以护士为主导的术后放射治疗管理在乳腺癌患者中的应用效果

佟金晶 唐红兰 陈雪娇 周坤

放射治疗是一种常用的恶性肿瘤治疗方式，其利用放射性β、γ 等放射线可有效杀伤肿瘤细胞，遏制癌性疾病的进展，延长患者生存时间[1]。但在放射治疗期间，放射线也会损伤正常的人体细胞及组织，引发相关并发症，加重患者身心负担，降低其生存质量。相关报道显示，约有25%～29%的肿瘤患者伴有焦虑、抑郁情绪，而不良情绪也会影响患者放射治疗的积极性和依从性，降低整体治疗效果[2]。目前，常规门诊放射治疗管理多以技师为主，虽可讲解放射治疗相关注意事项，但对并发症预防、处理措施掌握欠佳，且无法有效给予患者以心理指导，管理效果有限[3]。随着医学模式的转变，近年来，以护士主导的管理方案得到临床广泛应用，护士通过整合医疗资源，协调合作，为患者提供专业、优质、连续性的护理服务，可满足患者多方面需求，提高整体管理效果[4]。鉴于此，本研究旨在观察以护士主导的门诊放射治疗管理在乳腺癌患者术后放射治疗中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年2 月—2021 年2 月医院行乳腺癌术后放射治疗的98 例乳腺癌患者，按照组间基本资料均衡可比的原则分为对照组和观察组，每组各49 例。对照组年龄24～73 岁，平均48.57±3.62 岁；肿瘤分期：Ⅱ期13 例，Ⅲ期21 例，Ⅳ期15 例；文化程度：初中及以下16 例，高中或中专18 例，专科及以上15 例。观察组年龄25～67 岁，平均47.98±3.81 岁；肿瘤分期：Ⅱ期12 例，Ⅲ期20 例，Ⅳ期17 例；文化程度：初中及以下15 例，高中或中专19 例，专科及以上15 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究取得医院医学伦理委员会批准同意；患者对研究知情同意。

纳入条件：乳腺癌符合相关诊断标准[5]，且经病理检查证实；具有放射治疗指征；在门诊定期规律放射治疗；预计生存时间≥3 个月；精神、认知正常。排除条件：同时接受化疗或其他治疗方案；合并严重心血管、脑血管疾病；合并精神疾病；合并其他部位恶性肿瘤；肿瘤远处转移；交流障碍；哺乳或妊娠期患者。

1.2 放射治疗管理方法

1.2.1 对照组 采用常规门诊放射治疗管理。放射治疗前对患者进行疾病宣教，告知放射治疗目的、注意事项等，并指导患者做好放射治疗准备，同时放射治疗后进行常规电话随访，了解患者相关情况，并告知其下一次放射治疗时间等。

1.2.2 观察组 基于常规放射治疗管理，由护士进行主导与实施护理操作，具体如下。

（1）组建放射治疗管理团队：由1 名护士长、4 名专科护士（工作年限≥3 年）、1 名主治医师、1 名放射治疗技师、1 名心理咨询师组成管理团队，其中护士长为管理团队组长，负责安排各项放射治疗管理工作，其余人员配合安排，完成相关工作。

（2）放射治疗前管理：①建立档案。在进行放射治疗前耐心与患者沟通，了解其疾病具体情况、文化程度、婚姻状况等基础资料，做好综合评估，并根据患者个人情况制订针对性管理方案。②健康宣教。发放疾病知识相关手册，并结合患者文化程度，通俗、耐心地普及疾病相关知识、放射治疗目的、放射治疗相关注意事项等，或可以视频形式展示疾病相关内容，以提高患者疾病认知，明确放射治疗目的。

（3）放射治疗中管理：①并发症预防与处理。提前告知患者放射治疗过程中可能会出现的并发症，并积极采取预防措施，如应严格控制放射治疗单次剂量、照射视野大小等，且最好以切线投射，避免肺部损伤，同时放射治疗期间还需积极观察患者呼吸道症状、体温情况等，若X 线检查提示肺炎，应早期予以抗生素、糖皮质激素等应用；此外，根据患者病情可予制酸剂、H2受体拮抗剂等应用，预防食管炎等症状发生，或同时予镇静、止吐等干预。②操作指导。指导患者做好放射治疗准备，选择适宜体位等，并嘱患者治疗时保持静止，避免影响治疗效果等。③心理干预。倾听患者主诉，了解其心理情绪及不良情绪来源，并表示理解，同时给予鼓励、安慰等，分享既往放射治疗效果较好的案例，或分享转移注意力方式，以减轻患者心理负担；强调放射治疗重要性，告知治疗中的副作用属于正常现象，让患者有心理预期等。④饮食管理。指导患者饮食需以高蛋白、富含维生素、高热量、易消化等食物为主，如多食用新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛肉、牛奶等，避免食用辛辣刺激类食物，且需保持营养均衡，维持机体营养需求。⑤功能锻炼。放射治疗后每日需做深呼吸、扩胸、患侧上肢上举过头向后展开等训练，每次30 min，每天1～2 次。

（4）放射治疗后随访：每周对患者进行1 次电话随访，了解患者饮食、功能锻炼、并发症等情况，并持续监督和指导，并观察、预防迟发性反应发生情况等。两组均干预3 个月。

1.3 观察指标

（1）放射治疗并发症：记录两组放射治疗期间放射性肺炎、放射性食管炎等并发症发生情况。

（2）焦虑、抑郁程度：于干预前、干预3 个月，均采用广泛性焦虑量表（GAD-7）[6]、健康问卷抑郁自评量表（PHQ-9）[7]评估两组焦虑、抑郁程度，GAD-7 量表有7 个条目，各条目均以4 级（0～3）计分，分值范围0～21 分；PHQ-9 量表有9 个条目，各条目均以4 级（0～3）计分，分值范围0～27 分。GAD-7、PHQ-9 得分越高则焦虑、抑郁程度越重。

（3）生活质量：于干预前、干预3 个月采用世界卫生组织生活质量测定简表（QOL-BREF）[8]评估两组生活指标，量表有心理、环境、躯体、社会、综合5 个领域，共26 个条目，各领域分值范围0～100 分，得分越高则生活质量越好。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以“均数±标准差”表示，方差齐时组间均数比较进行t检验，方差不齐时组间均数比较进行t’检验；计数资料计算百分率，组间率的比较进行χ2检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者放射治疗并发症发生率比较

观察组放射治疗并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者放射治疗并发症发生率比较

2.2 干预前、干预后3 个月两组患者焦虑、抑郁程度比较

两组患者干预前GAD-7、PHQ-9 评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3 个月后，观察组GAD-7、PHQ-9 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前、干预后3 个月两组患者焦虑抑郁程度比较（分）

2.3 干预前、干预后3 个月两组患者生活质量比较

两组干预前QOL-BREF 各领域评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后3 个月QOLBREF 中心理、环境、躯体、社会、综合领域评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 干预前、干预后3 个月两组患者生活质量比较（分）

3 讨论

3.1 门诊放射治疗患者护理必要性及护士主导护理方案的应用

肿瘤作为临床常见的、多发疾病之一，其病因涉及病毒、物理、遗传等多种因素，具有发病率高、致死率高等特点，严重威胁着患者的身心健康及生命安全。放射治疗作为肿瘤主要治疗方案之一，其疗效已经得到临床证实，能切实提高患者生存率。但治疗期间需采取有效管理方案，以减轻患者的身心负担，保障放射治疗的效果[9-11]。常规管理主要针对放射治疗护理，告知治疗期间可能出现的情况及注意事项，以提高患者配合度，但管理主体主要为门诊放射治疗技师，其护理技能欠佳，且未重视患者心理状况，护理效果不达预期。护士主导模式是指护士根据患者具体病情、行为能力、个体化情况等制订切实可行的管理方案，根据实际护理需求划分护理等级，制订护理计划，并提供全面、连续的护理服务，将被动护理转变为主动护理，护士全程参与护理活动，从而提高整体管理质量[12-14]。目前，护士主导模式已得到临床广泛应用，雷奕等[15]研究发现，以护士主导的口服靶向药物管理利于提高肺癌患者治疗依从性，提升生活质量。夏莉娟等[16]研究也指出，护士主导的多学科协作营养管理可提高鼻咽癌同步放化疗患者营养状况，减少化疗相关不良反应发生。

3.2 护士主导门诊放射治疗患者管理方案对患者并发症的影响

本研究结果显示，观察组放射治疗并发症发生率低于对照组，说明门诊放射治疗患者采用护士主导的管理方案管理可减少放射治疗相关并发症发生。分析原因在于，放射治疗前通过组建管理团队，评估患者疾病、文化程度等个体情况，利于制订针对性管理方案，提高管理效率，并提前告知患者可能会出现的并发症，使其做好心理预期，同时严格控制放射治疗单次剂量、照射视野等，密切观察患者呼吸道相关症状，积极予以抗生素、制酸剂等应用，指导患者均衡饮食，维持机体营养状况，从而预防放射性肺炎、放射性食管炎等相关并发症发生[17]。

3.3 护士主导门诊放射治疗患者管理方案对患者焦虑抑郁程度的影响

本研究结果显示，管理3 个月，观察组GAD-7、PHQ-9 评分均低于对照组，说明门诊放射治疗患者采用护士主导的管理方案管理利于减轻患者焦虑抑郁程度。放射治疗前护士耐心、温柔地与患者沟通，了解其基本情况，可建立良好护患关系，增强患者信任感，并进行疾病健康宣教，发放疾病知识手册，根据患者文化程度通俗地普及放射治疗疾病相关内容，可提高患者疾病认知，明确放射治疗重要性，从而提高治疗积极性与依从性[18]。同时放射治疗期间指导患者做好治疗准备，让其选择舒适体位，可减轻治疗期间不适感；倾听患者主诉，了解患者不良情绪来源，引导其宣泄不良情绪，予以鼓励、安慰等，可减轻患者不良情绪；分享既往放射治疗效果较好的案例，或采取转移注意力法，可转移患者对疾病关注度，缓解心理状况，且利于增强患者治疗信心，从而有效减轻其焦虑抑郁程度[19]。

3.4 护士主导门诊放射治疗患者管理方案对患者生活质量的影响

本研究结果显示，管理3 个月，观察组QOLBREF 中心理、环境、躯体、社会、综合领域评分高于对照组，说明门诊放射治疗患者采用护士主导的管理方案管理利于提升整体生活质量。分析原因在于，管理期间通过积极采取并发症预防措施，可预防相关并发症的发生，减轻患者躯体不适感，且重视患者心理状况，针对性实施心理干预，能够减轻其心理负担，使其保持良好的心态面对治疗，同时指导患者合理饮食，并嘱其按时进行功能锻炼，可改善机体状况，且在放射治疗期间每周均进行1次电话随访，了解患者饮食、功能锻炼等情况，进行持续督导，可确保管理效果，从而减少不良事件发生，全面改善患者生活质量[20]。

综上所述，对门诊放射治疗患者采用以护士主导的管理方案进行干预可减少放射治疗相关并发症发生，减轻焦虑抑郁程度，提升生活质量。但本研究为单中心样本量研究，选取的病例仅为乳腺癌放射治疗患者，未探讨护士主导的管理方案在其他肿瘤放射治疗患者中的应用效果，且未将该管理方案与其他新型管理模式进行对比，研究结果存有局限性，未来仍需展开进一步研究探讨。