社区老年慢性病患者领悟社会支持与自我隐瞒的相关性分析

周明月 李婧妍 侯百灵 张会君

自我隐瞒是指个体主动隐瞒痛苦或负面信息的倾向，强调与他人交往时拒绝表达和交流自认为对自己不利的信息[1]。慢性病作为导致我国人口死亡的第一因素，好发于老年人，由于病程长、病情反复且久治不愈的疾病特点，老年慢性病患者易出现消极情绪和自我否定，不愿表露健康状况和需求，同时阻碍老年慢性病患者汲取疾病相关知识，影响疾病发展，甚至影响身心健康[2]。由压抑理论[3]可知，个体如果能适当地将消极情绪表达出来则可能会减少不良生理和心理结果的发生。有研究表明，高水平领悟社会支持有助于患者自我表露[4-5]。领悟社会支持是指个体主观感受到的社会支持，能够反映个体所处的社会支持系统的状况，积极健康的支持系统有利于老年慢性病患者表露情绪[6]。增进老年慢性病患者自我表露是促进知识获取和身心健康、控制慢性病进一步发展的重要手段[7]。然而目前鲜有对老年慢性病人群领悟社会支持和自我隐瞒关系的研究。因此，本研究拟对锦州市部分社区老年慢性病患者进行调查，旨在探讨其领悟社会支持和自我隐瞒之间的关系，以期为医护人员或社区工作人员为老年慢性病患者制订日常健康管理的干预方案提供一定的参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

于2021 年8—12 月在锦州市凌河区、古塔区、太和区的社区中选取429 例已确诊的老年慢性病患者进行调查。纳入条件：①年龄超过60 周岁；②患慢性病（如高血压、COPD 等）；③神志清楚，能进行有效交流；④同意参与本次研究者。排除条件：①处于病情危重或终末期；②生活不能自理者。剔除条件：问卷的答案一致或有明显规律。

1.2 调查工具与内容

（1）一般资料调查表：经过预调查和梳理文献后自行设计，包括年龄、性别、文化程度、主要照顾者、慢性病史共5 项内容。

（2）自我隐瞒量表（SCS）：该量表由Larson和Chastain 编制、王才康翻译修订[8]，共10 个条目1 个维度。采用 Likert 5 级评分，1～5 分分别表示从“很不符合”至“很符合”。量表得分范围为10～50 分，得分越高，表示个体的自我隐瞒倾向越高。该量表的Cronbach’sα值为0.86，折半信度为0.77。本研究的Cronbach’sα值为0.721。

（3）领悟社会支持量表（PSSS）：该量表由Zimet 等编制、姜乾金翻译修订[9]，共12 个条目3个维度。分别是家庭支持（条目3、4、8、11）、朋友支持（条目6、7、9、12）和其他支持（条目1、2、5、10）。采用 Likert 7 级评分，1～7 分分别表示从“极不同意”至“极同意”。量表得分范围为12～84 分，得分越高，表示个体感受到的社会支持程度越大。该量表曾用于老年慢性病人群[10]，结果显示Cronbach’sα值为0.817, 折半信度为0.852。本研究的Cronbach’sα值为0.815。

1.3 调查方法

先征得老年慢性病患者的同意，再向其介绍研究目的以及填写注意事项，并指导其填写问卷。若有因视力下降等不便填写者，由调查员逐条询问获取答案后协助填写。为尊重老年慢性病患者的隐私权，本次调查均为匿名填写。本研究在调查前已获得锦州医科大学伦理委员会的审批，伦理审批号为JZMULL2022017。

1.4 数据分析方法

采用Excel 2019 软件录入数据和SPSS 25.0 统计学软件分析数据，本次展示的数据均为计量资料，采用“均数±标准差”表示；社区老年慢性病患者领悟社会支持和自我隐瞒的人口学差异比较采用t检验或方差分析，验证领悟社会支持与自我隐瞒间的关系采用Pearson 相关性分析，探究领悟社会支持对自我隐瞒的影响时采用多元线性回归分析并通过分层控制一般资料对自我隐瞒的影响。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 社区老年慢性病人群自我隐瞒和领悟社会支持现状

本研究共调查老年慢性病患者450 例，排除信息不全15（3.33%）份，年龄值异常6（1.33%）份，共回收有效问卷429 份，有效回收率为95.33%。量表及维度得分、排名情况见表1。

表1 锦州市429 例社区老年慢性病患者的领悟社会支持、自我隐瞒得分情况

2.2 社区老年慢性病患者自我隐瞒的单因素分析

不同文化程度、主要照顾者的社区老年慢性病患者自我隐瞒得分比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同特征429 例社区老年慢性病患者自我隐瞒得分比较（分）

2.3 社区老年慢性病患者领悟社会支持与自我隐瞒的相关关系

自我隐瞒与领悟社会支持呈负相关，且差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 社区老年慢性病患者领悟社会支持与自我隐瞒的相关性分析（r）

2.4 社区老年慢性病患者自我隐瞒的多元线性回归分析

以自我隐瞒得分为因变量，第一层放入单因素分析中差异有统计学意义的一般变量（文化程度和主要照顾者）、第二层放入领悟社会支持的3个维度，做多元线性回归分析。进行回归分析前将无序分类资料设置成哑变量，各变量的赋值以及哑变量的设置见表4。分层回归分析显示，在控制一般资料后，领会社会支持是自我隐瞒的主要预测因子，且对自我隐瞒的独立解释率为10.4%。线性回归分析结果见表5。

3 讨论

3.1 社区老年慢性病患者领悟社会支持现状分析

本次调查结果显示，社区老年慢性病患者领悟社会支持总分为49.41±5.55 分，条目均分为4.11±0.46 分，说明社区老年慢性病患者的领悟社会支持能力处于中等偏下水平。低于相似调查中的1970 名老年人领悟社会支持的得分64.30±12.12 分[11]，反映社区老年慢性病患者的领悟社会支持水平有待进一步提高。这可能与我国老年人口卫生保健相关制度尚不健全和长期照护体系尚不完善导致慢性病患者可利用的社会资源不足有关[12]；老年慢性病患者易出现焦虑和被动依赖[13]，此时需要更多的帮助与关心，若患者仅获得与以往同等程度的支持，与期待相比形成落差感，则主观社会感悟降低；另外，不同的慢性病种类会导致支持系统的不稳定性增加[14-15]。调查过程中还发现，相对于家庭以外支持系统，绝大多数老年患者获得家庭支持更多，这与相关调查中的结果一致[11,16]。家庭支持主要是指家庭成员给予的物质上、生活上、精神上的帮助和鼓励。提示老年人患病后能够得到家庭成员足够的支持与关心。朋友支持维度得分最低，原因可能是老年人随着年龄增长和自然衰老逐渐去世，致使朋友逐渐减少。老年慢性病患者应积极乐观应对疾病所带来的困扰，学会提升心理素质和自身能力，如学习疾病相关知识，调整不良生活方式，培养兴趣爱好，减轻对子女的心理依赖等。

3.2 社区老年慢性病患者自我隐瞒的现状分析

社区老年慢性病患者自我隐瞒总分为32.82±3.35分，条目均分为3.28±0.33 分，说明社区老年慢性病患者的自我隐瞒处于中等偏上水平。与脑卒中住院患者的自我隐瞒总均分2.94±0.41 分相似[17]，说明社区老年慢性病患者具有较高自我隐瞒倾向。分析原因，老年人处于弱势地位、文化程度低、独居、月收入、合并多种慢性病等均会导致其自我隐瞒倾向高[18-20]；由于病程长、病情反复和久治不愈的疾病特点，在生理、心理及社会交往中给老年慢性病患者带来压力，易使其自我否定，进而不愿与他人探讨健康问题。提示医护人员经常和患者沟通，适时进行心理指导，并指导患者疾病控制与预防相关知识，使老年慢性病患者在主动参与过程中树立自信心；社区工作人员可提供社区上门服务，引导患者积极应对疾病，协助其完成重建自我的过程。

3.3 社区老年慢性病患者领悟社会支持与自我隐瞒呈负相关

本研究显示，社区老年慢性病患者的领悟社会支持与自我隐瞒呈负相关，即社区老年慢性病患者的领悟社会支持水平越高，自我隐瞒越低。领悟社会支持强调个体对社会支持的主观体验，而自我隐瞒是把自认为不利的信息隐藏起来。自我隐瞒本质上是老年慢性病患者的一种防卫的应对策略，包括个人问题、关系问题、家庭秘密、痛苦和严重的疾病等。低领悟社会支持者会对外界产生防备心理，为保护自身免受伤害而隐瞒可能对自己不利的信息。家庭支持和朋友支持与自我隐瞒的相关系数几乎一致，其他支持与自我隐瞒的相关系数略低。对于老年慢性病患者而言，家人朋友是生活中不可或缺的一部分。家人可以为患者提供物质和精神上的支持与帮助，病友能够给予丰富的疾病管理经验，还能与患者共情，这与家人关心所带来的支持程度不相上下。此外，由于老年人的社交活动较少，得到其他方面的支持也相对不多。领悟社会支持量表是由Zimet 等[9]于1987 年编制的，量表中 “我能够与有些人（领导、亲戚、同事）共享快乐与忧伤”“我能与自己的家庭谈论我的难题”“我的朋友们能与我分享快乐与忧伤”“我能与朋友们讨论自己的难题”等条目与自我隐瞒的含义相呼应。由此可见，领悟社会支持与社区老年慢性病患者的自我隐瞒有关。老年慢性病患者随着自然衰老、领悟力下降，产生自卑感和封闭感，从而隐瞒自己情绪和需求，同时也获取不到有效信息，进而影响患者的生活质量[21-22]。鉴于此，医护人员和社区工作人员应充分认识到家庭支持、朋友支持和其他支持3 个维度所代表的社会支持体系对降低老年慢性病患者的隐瞒信息倾向的重要性，并协助患者提高社会支持以及提升领悟力，降低隐瞒倾向，增进控制疾病的信心。

3.4 社区老年慢性病患者的领悟社会支持对自我隐瞒的影响

通过分层回归分析的结果可知，社区老年慢性病患者的领悟社会支持对自我隐瞒能产生消极的影响；在控制一般资料对自我隐瞒的影响后，领悟社会支持独立解释了自我隐瞒总变异的10.4%。老年慢性病患者主观体验的支持和帮助越多，面对疾病困扰时越不易隐瞒自我，提高老年慢性病患者的领悟社会支持水平可以降低其自我隐瞒倾向。高水平领悟社会支持的老年慢性病患者更容易建立自信与乐观的心态，进而更愿意积极地与他人进行交流，从而表达内心的需求与情感[5]。老年慢性病患者应做好与慢性病长期斗争的准备，提升自身领悟能力，增强抗压能力，表达自身需求与困惑，积极寻求解决问题的方法。医护人员应积极关注老年慢性病患者的心理变化，适时进行心理指导，协助其完成疾病后重建自我的过程。

4 结论

本研究调查发现，社区老年慢性病患者的领悟社会支持与自我隐瞒呈负相关，高水平领悟社会支持对自我隐瞒有消极影响，提升老年慢性病患者的领悟力、提高其社会支持，有助于降低社区老年慢性病患者的自我隐瞒倾向。本研究仅调查锦州市的老年慢性病患者，今后可扩大调查面积，也可就如何降低老年慢性病患者的隐瞒倾向设计干预性研究。