中药塌渍治疗鼻疖1例的护理体会

王冬梅， 张丽， 何子豪， 肖红， 朱鑫宇， 王星

（北京中医药大学东方医院 耳鼻喉科， 北京， 100078）

鼻部疖肿是耳鼻咽喉科门诊常见病、多发病，多由于挖鼻或继发于慢性鼻前庭炎所致，亦可因鼻分泌物刺激，细菌从皮肤毛囊根部进入皮下组织，形成局限性化脓感染，并易反复发作，致病菌多为金黄色葡萄球菌［1］。鼻疖发生在鼻根至两侧嘴角的三角形区域，而此区域内的面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，因此，若挤压或处理不当，感染可循眼上下静脉、内眦静脉扩散入海绵窦，引起严重的颅内并发症，可危及生命或遗留眼部和脑后遗症［2-3］。中医称鼻疖肿为“鼻疔”，多因挖鼻、拔鼻毛等导致损伤鼻部肌肤，风邪热毒乘机侵袭，聚于鼻窍，脾胃积热，热毒结聚，内热外邪壅于鼻窍［4］。中医治疗多以疏风清热、泄火解毒，消肿止痛、清营凉血为主。本文总结1例中药塌渍治疗鼻疖患者的护理措施和体会，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，23岁，主诉“左鼻疼痛5天，伴左上唇肿胀2天”，现病史：患者食用辛辣刺激性食物后出现鼻部疼痛、灼热感，口干，无发热，无头痛及呕吐，无眼球突出及眼球运动障碍等，小便黄，舌红苔黄，脉数。既往病史：无。否认药物食物过敏史。为求系统治疗，门诊就诊。门诊检查：左侧外鼻皮肤肿胀，周围浸润发硬、鼻尖处触碰疼痛。左侧鼻前庭丘状隆起，疖肿形成，有局部红肿压痛，伴左颜面部肿胀。

门诊中医诊断：鼻疔；证型：肺胃积热，邪毒壅鼻。西医诊断：鼻疖。患者入院后遵医嘱给予六神丸中药塌渍治疗。治疗前，患者疼痛视觉模拟评分量表（VAS）［5］评分为7分。治疗后，根据每日观察评估，治疗第2天，疼痛明显缓解，第3天鼻疖好转，颜面部肿胀改善，第7天，鼻疖及颜面部症状消失。

2 护理

2.1 护理评估

护理人员采用VAS量表评估患者疼痛程度，根据一个10 cm长的直线或直尺，0分为无痛端，10分表示最剧烈疼痛端。1～3分代表轻度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛。患者根据自己感受到的疼痛程度，在直线上标记，以表示疼痛的强度及心理上不愉快的体验程度。该患者主诉疖肿处疼痛感强烈，可以忍受，VAS评分为7分，属于重度疼痛。

2.2 护理诊断

患者疼痛与鼻疖有关；受炎症影响，存在皮肤完整性受损的风险；因缺乏鼻疖的相关知识，存在焦虑情绪。

2.3 护理措施

2.3.1 中药塌渍特色护理

2.3.1.1 操作流程及作用：该患者采用六神丸（每1 000粒重3.125 g，上海雷允上药业有限公司）中药塌渍方治疗，主要成分为麝香、蟾酥、雄黄、牛黄、珍珠、冰片6味中药，该方具有清热解毒，消肿解毒，止痛退热，镇惊安神的作用，且渗透性好、见效快、药物温和，使用方便。取丸十数粒研磨成粉，置入一次性换药盘中，用温水调成糊状置于无菌棉絮上，将棉絮覆盖在鼻疖肿及上唇肿胀处，保持20 min，遵医嘱1次/d，共治疗7 d。

2.3.1.2 注意事项：①配对药物。中医具有清热解毒和消肿止痛的中成药有多种，操作前要充分了解患者的中药过敏史，确保患者对六神丸所含中药均无过敏史，方可使用，以此达到最佳药效。②及时监测过敏反应。操作前中后都要注意勤观察中药塌渍处皮肤的情况，避免出现过敏反应。一旦皮肤出现瘙痒、红肿、水泡，溃烂等情况，立即停止塌渍治疗，采取相应的护理措施。③避免药物与化妆品发生反应。患者为年轻女士，需特别注意面部护理，以免药物与化妆品发生反应，建议患者在塌渍治疗期间保持面部清洁，尽量不涂擦化妆品。

2.3.2 常规护理

2.3.2.1 饮食指导：饮食要以清淡为主，忌食辛辣刺激性食物如辣椒、胡椒、大蒜、葱、芥末、生姜、咖啡，洋葱等，以免进一步刺激皮肤损害，加重病情。同时饮食不良也可能造成人体消化系统失衡，影响皮肤的新陈代谢。日常饮食忌公鸡、鹅、海鲜类食物等发物，避免加重皮肤炎症反应。

2.3.2.2 用药护理：塌渍治疗前仔细阅读药品说明书了解其用法、不良反应、禁忌症及配伍禁忌，遵循药品说明书使用，避免发生药物不良反应。

2.3.2.3 心理护理：患者受鼻疖影响，导致颜面部红肿，形象受损，易产生不良情绪，影响其治疗进程。护理人员要向患者讲解鼻疖的原因及愈后，使患者放松心情并积极配合治疗。

2.3.2.4 睡眠护理：因疖肿可导致疼痛、鼻腔通气受阻进而影响睡眠。护理人员需要营造一个良好的睡眠环境，避免噪音过大，室内温度保持在18～22℃，相对湿度在50%～60%，尽量避免开灯睡觉，可以听柔美音乐，保持心情放松，以助于改善睡眠情况。

2.3.2.5 特殊时期的个人防护：因鼻部红肿胀痛，或在治疗后局部用药，影响口罩的正确佩戴，可能存在感染风险。护理人员指导患者选择合适并符合防护要求的口罩。

3 讨论

六神丸是温病学的经典名方、国家保密品种，最早记载于《雷允上诵芬堂方》中，由麝香、蟾酥、雄黄、牛黄、珍珠、冰片6味中药组成。麝香、冰片、蟾酥均为开窍药，其芳香走窜，可散郁火及热毒；珍珠清肝解热，消毒生肌，安神定惊；雄黄燥湿化痰；牛黄能清热解毒，豁痰散结，开窍醒神。诸药合用，共奏清热解毒，消肿解毒，止痛退热，镇惊安神之功。现代医学研究表明［6-8］，六神丸具有广泛的抗菌、抗炎、抗病毒、止痛及免疫调节等多种作用。

中药塌渍疗法是中医外治的特色治疗方法之一，最早见于《五十二病方》。“塌”是将饱含药液的棉絮或是纱布敷于患侧，“渍”是将患处浸泡于药液中，两种方法往往同时进行，故合称为塌渍［9］。《外科精义》中记载：“塌渍疮肿之法，宣通行表，发散邪气，使疮内消也”。对其作用的描述是“枢也，在中兼表里者也，可以转运阴阳之气也”、“可以折五郁之气而资化源”、“可以升降变化，分清浊而理阴阳。营卫气通，五脏肠胃既和，而九窍皆顺，并达于腠理，行于四肢也”。 塌渍原理是药物通过肌肤毛孔直接作用于病灶，或使药物经肌腠毛窍而入脏腑，从而达到疏通气血、软坚散结、清热解毒、缓解疼痛等作用；亦可通过药物本身的作用，使局部血管扩张、加速血液循环［10］。六神丸塌渍于鼻部患处，可缓解疼痛、促进炎症吸收，提高患者的生活质量。

中医学认为疔疮肿毒多因热毒壅结、气血瘀滞所致［11］。鼻疔可由鼻部肌肤受损，风热邪毒乘虚侵袭，邪聚鼻窍，蒸灼肌肤所致；亦可由肺胃积热，热毒结聚，内热外邪熏蒸，循经上灼，热毒壅盛于鼻窍；另外，其失治、误治，妄行挤压或过早切开，导致邪毒扩散，或正虚邪盛，邪毒内陷，毒入营血，内攻脏腑而致严重变症。此患者食用辛辣刺激性食物致胃中积热，热毒结聚，内热外邪熏蒸，循经上灼，热毒壅盛于鼻窍，故见鼻部疖肿。该例患者遵医嘱给予六神丸行塌渍治，以清热解毒，消肿止痛，症状及体征改善明显。

综上所述，使用六神丸行塌渍治疗鼻疖，临床疗效显著，能明显改善患者的临床症状，且操作方便，易于接受，值得在临床推广应用。鼻疖重在预防，应告诫患者戒除挖鼻、拔鼻毛等不良习惯，保持鼻部清洁卫生，避免复发。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。