手部刮痧疗法联合八段锦改善奥沙利铂化疗所致外周神经毒性合并焦虑情绪1例的护理体会

孙亚南， 王玉慧， 陈扬

（中国中医科学院广安门医院 肿瘤科， 北京， 100053）

化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，疗效明确，但化疗药物在消灭肿瘤细胞的过程中会损伤正常细胞［1］，其对周围神经或自主神经造成伤害而产生的感觉障碍被称为“化疗后周围神经毒性”，该不良反应成为制约化疗药物应用的重要因素［2］。奥沙利铂是治疗结直肠癌的一线化疗药物，可显著延长晚期结直肠癌患者的生存期，但其所致周围神经毒性反应发生率高达91%［3］，严重影响患者的生活质量。目前尚无明确治疗周围神经毒性症状的治疗方法。近年来，中医药在治疗周围神经毒性症状方面的研究报道显示出其有效性及治疗特色。中医认为，化疗所致外周神经毒性属于“血痹”“络病”“痹症”范畴，晚期恶性肿瘤患者受化疗、手术、放疗等一种或多种耗气伤血伤阴的治疗的影响，导致正气亏虚，脏器衰弱，气虚推动无力，血液运行速度减慢，久滞体内则会形成淤血，络脉瘀阻，筋脉肌肉失去濡养，则会出现四肢麻木、刺痛，故中医辨证多属于气滞血瘀型。因此，临床治疗时以“疏通经络、行气活血”为主要治疗方法［4］。刮痧是以中医脏腑经络学说为理论指导，应用手或光滑的硬物器具在体表皮肤相关部位刮拭以调动阳气治病，扶正祛邪，以通为治，以通为补，以通为泄［5］。本文总结1例晚期恶性肿瘤因奥沙利铂化疗所致外周神经毒性合并焦虑状态的患者采用手部刮痧疗法联合八段锦治疗的护理体会，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，64岁，2年半前因大便习惯改变，于当地医院行肠镜检查时确诊结肠癌，并行手术治疗。术后2年在我院已行2个周期吉西他滨+奥沙利铂化疗，化疗后出现双手麻木，严重时影响日常生活，无法持物，分别于住院期间应用甲钴胺等营养神经药物，但症状未见明显好转。本次入院为行第三周期吉西他滨+奥沙利铂化疗，患者因双手麻木困扰，且担心化疗后症状加重，一度拒绝第三周期化疗。入院见：双手麻木，四级（参考周围神经毒性分级Levi’s专用感觉神经毒性分级表）；焦虑情绪GAD-7评分11分，属于中度焦虑状态。中医诊断：肠蕈；气滞血瘀证。西医诊断：结肠癌。患者入院后除常规药物治疗外给予手部刮痧疗法，1次/d，八段锦锻炼20 min，1次/d。

2 护理

2.1 手部刮痧

刮痧前布置好病室环境，患者取坐位或卧位，用刮痧油按摩双手，双手放松。操作者手持刮痧板与皮肤呈30°～45°角，单一方向用力均匀，刮拭力量以患者可耐受为宜，先轻后重，缓缓而行。刮拭部位选取手三阴经及手三阳经的手部循行部位，遵循经络的走向，先阳经后阴经进行局部刮拭，即手背三阳经自外关而下刮拭至指尖，手心三阴经自内关而下刮拭至指尖，以局部皮肤泛红、微热感为度，不强求出痧。每条经络上重点穴位做重点刮拭：如：手阳明大肠经上的合谷穴，手太阳小肠经上的养老穴、后溪穴，手少阳三焦经上的外关穴，支沟穴、阳池穴等，手厥阴心包经上的劳宫穴、内关穴，手少阴心经上的神门穴、通里穴，少太阴肺经上的鱼际穴，并重点刮拭八邪穴，1次/d，每手每次20 min，刮痧结束后由内、外关穴至指尖进行按摩，并在重点穴位用刮痧板进行点按或点揉。

2.2 八段锦锻炼

每日15：00由护士带领患者进行由国家体育总局推广的健身气功之一的八段锦的锻炼，并配合呼吸，以微微汗出为宜，不宜劳累，20 min/次。

2.3 干预效果

首次刮痧后，患者自觉双手发热，麻木感较前有所缓解，下午进行八段锦锻炼后，自觉精神较好。治疗4 d后，患者双手麻木症状由四级降至三级，焦虑状态由中度降至轻度，与患者交谈时患者能够以积极乐观的心态面对第三周期的化疗，并且可以使用勺子进食，完成基本的生活需求。治疗8天后，患者双手麻木症状降至一级，焦虑状态仍为轻度，患者如期完成第三周期的化疗，并且双手麻木症状得到有效缓解，能够进行系扣等精细的日常需求，并且能积极配合治疗。

3 讨论

奥沙利铂是继顺铂、卡铂之后的第三代铂类抗肿瘤药物，是消化系统肿瘤的一线治疗药物，其主要剂量限制性毒性为周围神经毒性。临床上常将奥沙利铂的神经毒性分为急性神经毒性和慢性神经毒性。急性神经毒性一般在用药后数小时至数天内发生，主要表现为肢体末端感觉障碍或异常，冷刺激触发或加重，对患者进行教育及保暖可以预防急性神经毒性的发生。慢性神经毒性伴随奥沙利铂剂量的增加而加重，常表现为肢体麻木、感觉迟钝、精细分辨率减退等，其特点为持续感觉异常，单用保暖效果不佳，一般在停药后慢慢恢复。临床中，很大一部分老年患者化疗后即离开医院回家休养等待下一个周期再入院进行化疗，在此期间手足麻木的痛苦仍未得到很好的缓解，老年人群生活能力不足，表现为手足末端麻木不能持物，以及对冷热无感知觉而导致烫伤，严重影响了其生活质量。化疗早期导致患者气血不足，气滞血瘀，四肢末梢气血不荣，以致麻木疼痛，病程日进，逐渐发展，后期气血不荣，肢体废用，肌肉痿软［6］，久滞体内则会形成瘀血，络脉瘀阻，筋脉肌肉失去濡养，则会出现四肢麻木、刺痛，故中医辨证多属气虚血瘀、气滞血瘀型。因此，临床治疗时应以疏通经络、行气活血为主要治疗方法。刮痧是以中医脏腑经络学说为理论指导，应用手或光滑的硬物器具，在润滑剂作用下，在人体表面特定部位反复进行刮、按、点、揉等物理刺激，造成皮肤表面瘀血点、瘀血斑或点状出血的一种疗法。刮痧是中医非药物疗法中较为简单、便捷的方法之一，融预防、治疗、康复、保健于一体，体现中医学整体观念、防重于治的思想；并且不受时间、地点、条件的限制，无毒副作用，充分发挥中医简、便、廉、验的特色和优势。本案例以中医理论为基础，创新应用手部刮痧疗法改善奥沙利铂化疗患者的手部麻木症状，并结合运动疗法，在一定程度上有效提高了其生活质量，以及有效缓解因生活自理能力下降的焦虑情绪。

八段锦对人体健康有良好的保健作用，尤其是对神经系统具有更为明显的影响和调节作用。八段锦“动中有静、静中有动，心神专一，意到身随”可使大脑皮层在运动中获得休息，加强了大脑皮层的调节作用。八段锦注重“以意领先、以意行气、以气运身”，用意识协调自如地引导动作运行，锻炼了神经系统的协调性和灵活性，能缓解大脑的疲劳，调整情绪。八段锦八个动作既独立又相互联系，对人体三焦、心肺、脾胃、肾腰等脏腑，眼、颈部、躯干、腰部、上肢、下肢等肢体部位起到锻炼作用，将中医整体理论运用于功法练习过程中。八段锦导引术可增强人体“正气”，起到防病治病的作用，对临床常见生理及心理疾病均具有治疗作用［7］。八段锦练习时要求精神与形体两方面做到舒适自如，从而使形体、呼吸、意念轻松舒适无紧张之感。功法练习时，人体调整中枢系统的兴奋水平，促进代谢，降低人体的紧张及忧虑，起到身心愉悦的目的［8-9］。八段锦中“摇头摆尾去心火”可以达到心肾相交、去除心火，消除心理杂念的作用，“攥拳怒目增气力”可以提升肝脏的正气，有助于疏导其不良情绪［10］。八段锦为有氧运动，通过调整人体“精、气、神”的练习，能够疏通人体经络，顺应各脏腑的气机，调节人的情绪，缓解焦虑。

综上所述，本例患者采用手部刮痧疗法联合八段锦干预，有效改善了双手麻木症状，患者焦虑情绪明显缓解，生活质量得到提高，且顺利完成第三周期化疗，值得临床参考应用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。