中药膏摩治疗1例多发性骨髓瘤所致骨痛患者的护理体会

白羽

（北京中医药大学东方医院 血液科， 北京， 100078）

多发性骨髓瘤（MM）是中老年人群常见的浆细胞恶性增殖性疾病，约占血液系统恶性肿瘤的10%［1］。MM患者表现为出血、感染、骨痛、贫血及肾功能受损等症状，其中骨痛为最为常见的症状，严重影响患者生活质量［2］。MM患者受骨痛影响，心理负担加重，不利于治疗［3］。部分患者化疗后骨痛症状未能完全缓解，患者治疗积极性不高。临床护理中，如何有效的减轻MM患者骨痛症状，提高其生活质量是护理人员关注的重点。本文总结1例中药膏摩技术缓解MM患者骨痛症状的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，73岁，主因腰痛伴全身多发疼痛反复发作2年余，于2022年8月22日收治入院。入院时症见：全身乏力，时有腰痛，动则加重，口干口苦，双上肢偶有酸痛，双下肢酸软无力，纳谷香，夜寐安宁，二便调。舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦滑。中医诊断腰痛（气血两虚 痰瘀互结）；西医诊断：多发性骨髓瘤。

入院后完善体格检查：体温36.4 ℃，心率80次/min，呼吸19次/min，血压90∕57 mm Hg。患者神清、精神萎靡、发育正常，营养中等，面色萎黄，全身散在红色斑丘疹。实验室检查：骨钙素52.4 ng/mL，血钙1.5 mmol/L，白蛋白25.9 g/L。骨髓免疫残留：可见54.47%异常浆细胞。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 疼痛程度评估：疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）评估，用0～10 cm的刻度尺，量化患者的主观疼痛程度，VAS指数0代表无痛，10代表无法忍受的剧痛。评分越高，疼痛程度越重［4］。

2.1.2 抑郁、焦虑程度评分：负性情绪采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）测定。SDS量表分界值53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。SAS量表标准分的分界值为50分，其中50—59分为轻度焦虑，60—69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

2.2 护理措施

2.2.1 中药膏摩特色护理：该例患者年老，肾之精气亏虚，腰府失养，发为腰痛。患者年老体衰，兼有腰痛，久病伤气，故见乏力，活动后加重。气为血之帅，气虚推动无力，瘀血内阻，故见刺痛，且痛有定处。根据患者的症状和阳性体征进行辨证，选用乳香10 g、没药10 g、三棱10 g、莪术10 g均匀打成粉剂，外加三七粉10 g，用黄酒调和成活血化瘀膏。选取肾俞穴、命门穴，顺时针进行按压，将自制活血化瘀膏点涂于选取的穴位之上，施以点、按、揉等按摩手法，按摩2～3 min，中药膏摩以皮肤微红为度，以加快部分毛细血管扩张速度，增加血管通透性［5］。最后将加温好的电热式蜡疗袋，敷于患者敷药部位上方20 min。

2.2.2 情志护理：《内经》记载：“告之以其败，语之以其善，导之以其便，开之以其所苦。”由于MM是一种致死性的疾病，患者罹患该病后会产生程度不同的抑郁、孤独、焦虑、不安、恐惧、愤怒等心理障碍［6］。护理人员在患者精神状态稳定后，可主动与患者沟通交流，通过沟通了解患者的心理负担、生理不适，根据患者的疑虑进行心理指导，消除患者的不良情绪，帮助患者树立治疗信心［7］。若患者疼痛难忍，可指导其通过呻吟的方法释放疼痛；症状表现较轻者，可通过分散注意力的方式缓解疼痛，如听音乐、读书、看电视等［8］。中医音乐疗法根据五音调养五脏的原则，选取羽调的音乐以调补肾气。羽属水，入肾可滋阴补肾、益精填髓，如《梁祝》、《二泉映月》等。中医认为肾的主要生理功能是主骨，生髓，在辨证用药的基础上配合音乐疗法，可以提高疾病的治疗效果［9］。

2.3 干预效果

干预7 d后患者VAS评分由入院时的7分降至3分，疼痛减轻，焦虑、抑郁症状也明显缓解。

3 讨论

MM是一类以中老年人为多发群体的恶性浆细胞病，近年来发病率呈升高趋势［10］。有MM患者活动时，骨痛症状明显加剧，患者容易受生理疼痛影响，产生强烈的不良情绪，不仅会加重疼痛症状，还严重影响患者的生活质量。中医学认为导致癌症疼痛的病机有虚实两大类，“不通则痛”和“不荣则痛”，在临床护理过程中，MM患者本虚标实，病情错综复杂［11］。

本案例基于中医整体观念及辨证论治思想，以活血通络，化瘀止痛为原则，自制活血化瘀膏，采用中药膏摩技术干预，其中乳香、没药属心、肝、脾经，均有活血、定痛、化瘀滞的效果；三棱的主要功效为益气止痛，同时三棱能提高人体吞噬细胞的活性，促进免疫细胞再生，有一定的抗炎镇痛的作用；莪术有破血化瘀，活血通络，抗肿瘤的效果；三七粉有散瘀定痛的作用；黄酒自身具有通血脉、行药性的作用，将五味药粉通过黄酒调和成膏，加强了活血化瘀，通经活络的作用，且按摩增加了药物的透皮性，有利于患者更好地吸收药效。中医认为肾俞穴有通经络和缓解疼痛的作用，命门穴具有温阳益气的作用，加以中药膏摩联合手指点穴治疗骨痛效果显著。宋金元时期是膏摩发展的鼎盛时期，《太平圣惠方》对膏摩进行了较为系统的总结，书中记录了痹证、虚劳腰痛等疾病的膏摩治疗方法，为临床使用此法提供了可靠的参考［12-13］。

综上所述，中药膏摩具有安全性高、痛苦小、毒副作用少，治疗MM所致的骨痛疗效显著，能有效减轻患者疼痛程度，缓解抑郁、焦虑的情绪，提高患者治疗的依从性。MM病因病机复杂，影响因素较多，在今后工作中还应更深入进行细致研究，探索出更科学、更精准的治疗和护理方法。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。