艾灸在髋部骨折术后尿潴留中的研究进展

张聘， 刘洁， 李姣， 董玉霞， 鄂海燕， 唐玲

（北京中医药大学东方医院 骨科， 北京， 100078）

髋部骨折一般是指粗隆间和股骨颈骨折，是老年人常见的骨折类型之一，且随着人口老龄化趋势加重，老年髋部骨折的患病率逐年上升［1］。研究［2］表明，老年患者髋部骨折术后尿潴留的发生率高达20.0%。尿潴留临床表现为膀胱充盈、无法自主排尿，可伴有下腹部胀满、疼痛、不适［3］，若不及时干预治疗，不仅会影响术后切口的愈合，还会影响患者的身心健康，甚至导致膀胱破裂、急慢性肾功能衰竭等严重后果［4］。本文就艾灸在髋部骨折术后尿潴留的应用研究进展进行综述，旨在为艾灸治疗髋部骨折术后尿潴留的护理提供更多的参考依据。

1 髋部骨折术后尿潴留的影响因素

髋部骨折术后尿潴留的影响因素有麻醉作用、排尿方式改变、疼痛、心理因素等。①麻醉作用：椎管内麻醉后盆骶神经、会阴部和排尿中枢均会受到抑制作用，从而抑制排尿反射，麻醉时间越长，排尿反射障碍越长，尿液越不容易排出，因此术后易出现尿潴留［5］。②排尿方式改变：患者不适应床上排尿，膀胱充盈引起膀胱括约肌痉挛，导致排尿困难［6］。③疼痛：髋部手术患者术后切口的剧烈疼痛可反射性引起尿道括约肌痉挛，疼痛也可不同程度影响腹壁肌和膈肌收缩运动，造成腹内压下降而影响正常排尿［7］。④心理因素：多数髋部骨折患者多是由于意外创伤所导致，患者在突发的情况下接受治疗，不具备充足的心理准备，且患者入院较急，医护人员的准备工作并不充分，患者易出现较大的心理压力，产生恐惧、紧张等负性情绪，不仅不利于手术治疗和术后恢复，还会影响护理工作的正常开展，进而容易导致尿潴留的发生［8］。

2 艾灸治疗尿潴留的研究背景

2.1 中医对尿潴留的定义

中医学认为，术后尿潴留属于中医“癃闭”范畴，点滴而出为癃，点滴不出为闭。“癃闭”病位在膀胱，病机为膀胱气化不利，中医治疗应以调理膀胱功能为重［9］。

2.2 艾灸的中医治疗原理

艾灸是利用艾绒在一定穴位或部位上用各种不同的方法燃烧，直接或间接地施以适当温热刺激，通过经络的传导作用而达到疏经通络、温经散寒、扶正祛邪的功效［10］。艾灸利用火的温和热力以及药物的作用，通过经络的传导，可振奋膀胱经气，使下焦气机通畅，水道通调，疏通气血，进而达到癃闭患者小便自利的目的［11］。

3 艾灸治疗髋部骨折术后尿潴留应用方法

3.1 选穴

髋部骨折术后尿潴留患者艾灸穴位的选取以中极、关元、气海、石门、三阴交等穴位为主。中极为膀胱募穴，主治小便不利；关元温补下元，鼓舞膀胱气化；气海为诸气之海，主治下焦气机失畅所致病症［12］。刘晓霞等［13］研究表明，艾灸关元、中极、气海等穴，能温补下焦元气，增强膀胱气化功能，达到启闭通尿的作用，起到疏通经络，促进局部组织血液循环的效果。郑洁等［14］研究表明，气海、关元、中极补肾益气，能增强膀胱气化之功效，以达到促进膀胱排空，减少残余尿量，提高逼尿肌反射，降低膀胱的顺应性，提高膀胱压和逼尿肌压等作用。

3.2 时间和频次

骨科疾病患者通过艾灸预防和治疗尿潴留的时间点可在手术前或手术后，15～20 min/次，1次/d。

3.3 艾灸方法

艾灸前，护理人员做好评估、解释工作，携用物至患者床头，关好门窗，拉好屏风，做好隐私保护工作，协助患者取去枕平卧位，暴露艾灸穴位部位，注意保暖，避免对流风直吹，观察皮肤完整、无破损，无红肿、硬结，选取15 mm×25 mm艾柱，点燃放入温灸盒，对准应灸穴位，距离皮肤处2～3 cm 悬空熏灸。熏灸过程以患者局部有温热感而无灼痛为宜，每穴位灸15～20 min， 至皮肤红晕为度［15］。

4 艾灸在髋部骨折术后尿潴留的应用效果

4.1 单纯艾灸疗法

杨安敏等［16］研究表明，早期艾灸中极和关元穴，能有效预防骨科手术后尿潴留，临床实践效果明确，无明显不良反应，患者舒适度较高。阳晓晴等［17］研究表明，预防骨科术后尿潴留的出现，早期进行护理干预时，在置管前即可开始给患者应用艾灸，不仅能减少术后尿潴留风险，而且还缩短了术后尿潴留的发生时间，从而降低了术后感染的发生率，提高患者的舒适感，促进患者的康复。陈玲炫等［18］研究表明艾灸少腹护理可有效提高髋部骨折术后尿潴留患者的护理疗效与满意度，提升其舒适度。曾爱莲［19］等研究表明腹部艾灸联合常规护理方案能改善老年髋部骨折术后尿潴留，促进患者自主排尿，且其疗效优于单纯采用常规护理方案者。

4.2 艾灸联合电脑中频治疗

欧丹阳等［20］将80例行髋部手术治疗的老年髋部骨折患者随机分为对照组和观察组，每组40 例。观察组患者在常规处理的同时辅以艾灸联合电脑中频治疗，结果显示，观察组患者拔除导尿管后首次排尿时间短于对照组，首次排尿量多于对照组，术后尿潴留发生率和重置尿管率均低于对照组，这提示拔除导尿管前对髋部骨折术后年患者进行艾灸联合电脑中频治疗可以促进患者自主排尿，降低术后尿潴留发生率和重置尿管率。

4.3 隔姜灸治疗

朱智敏［21］研究表明，以中极穴为主进行隔姜灸，能有效的改善患者骨科手术的尿潴留症状，缩短解除尿潴留的有效和显效时间，极大地促进了手术后患者的生活质量。

4.4 艾灸联合耳穴压豆治疗

陈婉婉［22］将 80 例骨科术后留置尿管患者随机分成观察组和对照组，各40例。对照组采用骨科术后常规护理，观察组采用耳穴压豆配合艾灸方法治疗，观察两组患者排尿情况。结果显示，两组患者排尿情况比较，观察组总有效率 95%，对照组总有效率 52.5%，故得出结论：耳穴压豆配合艾灸治疗能有效治疗骨科术后患者拔尿管后尿潴留的发生。

4.5 穴位按摩联合艾条灸

管玉芝［23］选择68 例老年髋部骨折慢性尿潴留患者分别采用常规预防措施和穴位按摩配合艾条灸，比较两组总有效率和治愈率，结论显示，在临床实践中，对于解决老年髋部骨折患者慢性尿潴留的痛苦，采用穴位按摩配合艾条灸能达到很好的效果。

5 小结

尿潴留属于中医“癃闭”范畴，尿液的产生、排泄与人体各脏腑功能密切相关。骨折手术患者受心理、疼痛等因素干扰，导致肝气郁结，三焦气化不畅，致使膀胱通调水道功能受到影响，继而引起“癃闭”。骨折术后患者若发生尿潴留应及时给予有效治疗，避免病程延长损伤膀胱，诱发尿失禁。目前，艾灸在临床应用广泛，针对尿潴留施行多选取关元、气海、中极等膀胱局部穴位，通过艾灸刺激，增强膀胱和肾的气化功能，进而有效改善尿潴留［24］。艾灸疗法操作简单、疗效确切、不良反应少，且还可以联合多种中医护理适宜技术，以增强疗效，提高舒适度。艾灸治疗尿潴留的疗效得以临床肯定，但相关评估方法、操作标准等仍缺乏规范。因此，在今后的研究中，仍需要开展大样本的临床研究，探索更科学的操作流程和联合应方法，完善评估工具，以更好地促进髋部骨折术后尿潴留患者的治疗和康复。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。