中医五行音乐疗法在肿瘤患者临床护理中的研究进展

韩秋红， 马芸， 许哲

（中国中医科学院西苑医院， 北京， 100091）

恶性肿瘤是全球最主要的公共健康问题，且随着老龄化趋势加重，恶性肿瘤的发病率和死亡率逐年上升。陈万青等［1］对2011年中国恶性肿瘤发病和死亡分析数据显示2011年全国恶性肿瘤新发病例数3372175例，死亡数2113048例。恶性肿瘤并发症多，死亡率高，是一组严重威胁人类健康的疾病。恶性肿瘤患者受治疗困扰，常伴有焦虑抑郁情绪、睡眠障碍、癌因性疲乏、免疫力下降、疼痛等一系列临床症状，严重影响生活质量。心理干预及联合非药物疗法是肿瘤患者主要的辅助治疗手段。中医五行音乐疗法能有效缓解肿瘤患者焦虑、抑郁程度，改善睡眠障碍，并且安全有效，操作简便，在肿瘤患者的身心调治、后续治疗及提高生活质量方面发挥重要的作用。本文就中医五行音乐在肿瘤患者临床护理中的应用研究综述如下。

1 中医五行音乐疗法的定义和中医理论基础

1.1 中医五行音乐疗法的定义

《周礼·春官》记载：“皆文之以五声，宫商角徵羽”是关于“五声”的最早记载，用“宫、商、角、徵、羽”对各种声音加以概括，形成了中国古典音乐的五种基本音阶，称之为五音，五音与古代哲学中的五行一一对应，即宫对土、商对金、角对木、徵对火、羽对水，并形成不同调式音乐，称之为五行音乐［2］。

1.2 中医五行音乐疗法的中医理论基础

中医五行音乐疗法与中医五行学说息息相关。五行学说是中医五行、五脏、五志理论的支架。《黄帝内经》最早依据五行特性，运用抽象思维，找出五行特性，并与五音、五脏及五志相对应，并提出了利用音乐治疗疾病。《黄帝内经》详细记载了宫、商、角、微、羽五种不同的音阶所代表的五脏及五志，对人体发病的病因病机进行了探索。《史记》记载：“故音乐所以动荡血脉，同流精神而和正心也。”五行之间，既互相促进，也相互制约，同样五音之中亦存在生克之理，运用五音相生相克，补其不足，泄其有余，是中医五行音乐疗疾的理论基础［3］。

2 中医五行音乐治疗疾病的机制

2.1 平衡阴阳

阴阳学说是中医学的精髓，用以说明万物既对立又统一的辨证关系以及一切事物变化现象的属性，所谓“阴阳者，万物之能使也”。《太平经》运用阴阳学说解释音乐的起源及养生意义，认为音乐的发展是顺应阴阳互生静相应规律的。对音乐可以理解为：高为阳，低为阴；大调为阳，小调为阴。刚为阳，柔为阴。强为阳，弱为阴。音乐养生，针对机体阴阳偏颇的属性，利用音乐的阴阳偏颇属性给予纠正［4］。

2.2 五音应五脏

《灵枢·经别》记载：“内有五脏，以应五音、五色、五时、五味”。《灵枢·外揣》记载：“五音不彰，五色不明，五脏波荡，若是则内外相袭，若鼓之应桴，响之应声，影之似形”，《太素·设方·知要道》中对五音做出解释：“五音、五色即外也；五脏即内也。”以五脏神性波动，故音色不彰之［5］。

2.3 五音应五志

《素问·阴阳应象大论篇》记载：“肝，在音为角，在志为怒；心，在音为徵，在志为喜；脾，在音为宫，在志为思；肺，在音为商，在志为忧；肾，在音为羽，在志为恐”，“角谓木音，调而直也；徵谓火音，和而美也；宫谓土音，大而和也；商谓金音，轻而劲也；羽谓水音，沉而深也”。五音中角、徵、宫、商、羽分别对应五行中木、火、土、金、水，而每一音又分别具有其相属的五行特性，因此产生的效果与其对应的五志相一致［6］。

3 中医五行音乐疗法在肿瘤患者中的应用

3.1 改善焦虑、抑郁负性情绪

近年来流行病学调查发现抑郁症的发病率在全球范围内呈快速上升的趋势，抑郁症也成为了世界上主要的自杀原因之一［7］。曹宁等［8］问卷调查研究发现，肿瘤患者的焦虑、抑郁明显高于全国水平。中医五行音乐以中医脏腑理论为基础，通过辨证施乐干预肿瘤患者的心理状态，从而改善肿瘤患者焦虑、抑郁情绪［9］。梁绮敏［10］应用《中医传统五行音乐正调式》中角调治疗32例混合型焦虑抑郁症患者，经治疗后发现，患者的SAS和SDS量表评分显著低于治疗前。张文韬等［11］对轻、中度焦虑抑郁患者进行中医五行音乐干预，将140例患者随机分为两组，对照组给予黛力新，治疗组给予中医五行音乐疗法，干预2周后显示，治疗组在临床疗效、不良反应、焦虑抑郁量表评分等方面均显著优于对照组。中医五行音乐中，角调音乐对焦虑、抑郁情绪的干预效果相对突出。包小英等［12］研究发现角调类音乐治疗轻、中度抑郁症患者时，患者的HAMD量表评分有显著下降。于姚等［13］通过中医五行音乐对抑郁症患者干预效果的 Meta 分析结果显示，无论是从有效率、SDS还是HAMA评分均表明五行音乐疗法的有效性。通过分析临床研究的数据发现五行音乐疗法能有效改善患者的焦虑抑郁情绪，且在改善焦虑抑郁情绪中角调更为突出。

3.2 改善失眠症状

失眠属于中医学“不寐”范畴，主要是机体脏腑功能紊乱，使得人体气血阴阳失调，导致心神受到影响不能获得正常睡眠为特征的一类病证。近年来肿瘤患者出现失眠的风险显著上升，恶性血液病患者在确诊初期的焦虑、化疗期间不适而引发的失眠常常被医护人员忽视。中医五行音乐在治疗共病性失眠的临床治疗中已有显著疗效。方林林等［14］研究中，HM患者失眠发生率为20%。中医五行音乐疗法通过调整脏腑阴阳、调和五情来治疗睡眠障碍。王洋等［15］运用中医五行音乐疗法方式对轻度失眠患者进行治疗，研究结果显示，五行音乐疗法具有改善患者睡眠质量的作用。胡月等［16］还对此进行了临床有效性及安全性的Meta分析，结果表明，中医五音疗法治疗失眠症安全有效，并且对改善睡眠有确切疗效。潘燕卿等［17］对肿瘤化疗患者的失眠采用中医五行音乐疗法进行干预，发现宫调式音乐不但可以提高患者的睡眠效率还能提高患者的生活质量。另外，五行音乐与其他中医操作联合使用也具有增益作用。五行音乐针对性的为患者选择曲目进行聆听，通过音乐的声波震动和频率与组织细胞建立共振，可对患者的呼吸节奏、心率、脑电波频率等产生调节作用，让患者更快地进入睡眠状态，以改善患者睡眠质量［18］。

3.3 改善癌因性疲乏症状

癌因性疲乏（CRF）一种痛苦的、持续的、主观的、有关躯体、情感或认知方面的疲乏感或疲惫感，与近期的活动量不符，与癌症或癌症的治疗有关，并且妨碍日常生活［19］。化疗是肿瘤患者常用治疗手段，化疗本身易导致患者出现疲乏症状，相关研究［20］报道，肿瘤患者在治疗期间CRF发生率为39%～90%。并且有文献研究［21］显示肿瘤患者在治疗结束后疲乏症状仍会持续数年。陈敏等［22］将70名急性髓系白血病患者按照随机数字表法随机分为对照组和观察组进行八段锦联合中医五行音乐干预，4周后研究结果显示，观察组中度、重度疲乏患者比例明显低于对照组，观察组患者癌因性疲乏程度比对照组患者轻，说明了八段锦联合五行音乐缓解CRF的有效性。罗志芹等［23］采用温灸联合中医五行音乐对肿瘤患者CRF进行干预，结果表明，在化疗周期内给予患者温灸操作及中医五行音乐疗法干预，患者的疲乏程度有明显的减轻。

3.4 改善其他症状

恶性肿瘤病情复杂，难治愈，目前化疗是临床重要治疗手段之一，化疗药物不仅能杀伤肿瘤细胞，同时也会损伤人体正常细胞，引起多种躯体不良反应，如疼痛以及免疫力低下等症状［24］。陈晨等［25］对中医五行音乐疗法在中晚期肿瘤患者癌痛的影响进行临床研究，研究发现，中医五行音乐疗法具有减轻患者疼痛的作用。龚跃峰［26］对78例晚期肿瘤患者分组对照观察，分别给予以中医五行音乐治疗及常规疼痛治疗，观察两组疼痛指数，结果显示，中医五行音乐疗法可以有效地缓解患者的疼痛，是一种有效的辅助治疗方法。陈晨等［25］对比了中医五行音乐疗法与西方自然音乐疗法在中晚期肿瘤癌痛患者中的使用疗效进行对比，发现中医五行音乐疗法对改善癌痛的程度更为明显。李媛［27］认为，音乐可通过激活人体免疫功能的活力，促进改善免疫功能及免疫效力，从而提高自身的抗病能力。蔡光蓉等［28］采用“辨证施乐”配合抗肿瘤治疗162例肿瘤患者，结果显示，以中医五行音乐理论为基础的音乐疗法能够增强免疫功能，调动体内积极因素，提高机体的自我调节力。

4 小结

中医五行音乐是以中医传统理论为基础，利用不同调式的音乐，调和机体的阴阳，调节脏腑和情志，而达到“阴平阳秘，精神乃治”的平衡状态。中医五行音乐疗法具有安全系数高、操作简单、患者经济负担小等优势，其辅助或者单独使用疗效已得到肯定，值得在临床推广。目前关于中医五行音乐干预肿瘤患者生存质量和焦虑、抑郁情绪的临床研究较多，但其作用机制及规范化应用等方面的研究尚存在不足。同时，中医五行音乐重在辨证施乐，临床护士辨证施护能力参差不齐，在准确中医辨证选择合适的调式时，需要护理人员具备扎实中医理论知识及辨证施护能力。因此，如何指导护士在临床准确及规范应用中医五行音乐应用及利用多种国际标准量表进行评价和观察疗效是广大医护人员值得思考的问题。