抗癌1号方联合热敏灸疗法对Ⅳ期肝癌伴血性腹水患者免疫功能及生活质量的影响*

李振前 杨梦春 刘戎惠 吴福宁

1.铜陵市中医医院肿瘤科 (安徽 铜陵, 330006) 2.铜陵市中医医院吴福宁工作室

肝癌是目前临床第4位常见恶性肿瘤疾病,若未能尽早选择合适的治疗方式,随着疾病持续加重,患者易出现血性腹水,严重影响其生存时间和生活质量[1]。目前肝癌的治疗方法有手术切除、肝动脉化疗栓塞术、靶向治疗、免疫治疗、中医药治疗等。单独使用中药或联合化疗药物具有较好的临床疗效。抗癌1号方是我院名医吴福宁教授的经验方,其对延长晚期恶性肿瘤患者生存周期、提高生活质量有良好效果[2],热敏灸技术是我院近年引进的新技术,具有“以温促通,以温达补”的特点,能够激发腧穴经络感传[3],扶阳补气,提高患者免疫功能。笔者釆用抗癌1号方联合热敏灸疗法治疗该类患者,並与单独釆用抗癌1号方的患者进行对比,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 用随机抽样法进行分组,将2020年1月至2021年1月在本院治疗的50例Ⅳ期肝癌伴血性腹水患者分为干预组与参照组,各25例。干预组中男16例,女9例;平均年龄(58.67±5.28)岁;平均体质指数(23.11±1.38)kg/m2;25例中鳞癌12例,腺癌13例。参照组中男12例,女13例;平均年龄(58.54±5.05)岁;平均体质指数(23.14±1.45)kg/m2;其中鳞癌15例,腺癌10例。两组患者在一般资料方面此较,差异无统计学意义,P>0.05,具有可比性。本次研究经院伦理委员会审核通过(批准文号：IRB-2020-019)。患者均签订知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①诊断符合《原发性肝癌诊疗规范》中诊断标准[4],且经核磁共振或肝穿刺活检等确诊;②病历资料完整,中途未退出者;③TNM分期为Ⅳ期;④原发性肝癌破裂导致血性腹水者。排除标准：①合并重要脏器功能不全者;②近期患有急性或慢性感染者;③合并其他部位肿瘤者;④有药物过敏史或药物依赖史者;⑤听力障碍或无法交流者;⑥合并凝血功能障碍者。

1.3 治疗方法 给予两组患者内科综合治疗,包括应用护肝药物、免疫制剂等。参照组患者采用扶正抗癌1号方治疗,药物组成：白花舌蛇草30 g,黄芪40 g,陈皮12 g,甘草6 g,柴胡9 g,当归、五味子、半夏各10 g,车前子、白术、炒谷芽、怀山药、炒麦芽各15 g,党参、仙鹤草各20 g。1剂/d,水煎取汁分2次口服,20 d为1个疗程,共治疗3个疗程。

干预组患者在参照组基础上加用热敏灸疗法,取脾俞、肾俞、关元、足三里、气海、神阙等穴位,依次采取回旋、往返、雀啄、温和灸4步法距体表皮肤约3 cm处施灸。嘱患者静心感受灸感并及时告知施灸者,当感受到透热、扩热、传热、局部无热远部热等热敏现象时,该部位就是热敏腧穴的位置,以患者无灼痛感为度,按以上次序,灸至皮肤潮红为度,经往返灸2 min,最后对单点温和灸,距离以患者无灼痛感为度,时间以灸感消失为准,平均约为40 min,以温热感逐渐扩散到整个腹部为宜。1次/d,20 d为1个疗程,共治疗3个疗程。

1.4 观察指标 治疗前、治疗结束时测定两组患者的免疫功能指标(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、肝功能指标[谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)],并计算临床症状积分,观察两组患者的疗效,统计两组患者的生存时间。

1.5 疗效评价标准[5]有效(CR)：治疗后病灶消退并维持3周以上;部分缓解(PR)：病灶显著缩小并维持3周以上;稳定(SD)：病灶缩小不明显,但无进展,且维持3周以上;疾病进展(PD)：病灶扩增,甚至转移。有效率=(CR+PR)/总例数×100%。

1.6 中医症候评分标准 采用《中医内科疾病诊疗常规》中医症候评分标准[6],无症状计0分,症状轻微计1分,症状明显计2分,3症状严重计3分。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后免疫功能指标检测结果 见表1。

表1 两组患者治疗前后免疫指标检测结果比较

2.2 两组患者临床有效率、1年期生存率 见表2。

表2 两组患者临床有效率、1年期生存率比较 [n(%)]

2.3 两组患者临床症状积分情况 见表3。

表3 两组患者临床症状积分比较分)

2.4 两组患者肝功能指标检查结果 见表4。

表4 两组患者肝功能检测结果比较

2.5 两组患者治疗前后腹围情况 治疗前干预组患者平均腹围为(95.4±4.8)cm,治疗后为(84.2±3.6)cm;治疗前参照组患者则为(95.8±4.9)cm,治疗后为(88.5±3.8)cm。治疗后两组患者的腹围比较,差异有显著性意义,P<0.05。

3 讨论

肝癌是临床常见的一种恶性肿瘤,其主要指人体肝内胆管上皮细胞或肝细胞发生的癌变。本病具有发病率高(在我国恶性肿瘤发病率中排第四位)、病情进展快、侵袭性强、生存率低(肿瘤致死病因中位列第三)等特点,严重危害我国居民身心健康[7]。

由于肝癌早期无明显症状,患者确诊时已错失手术时机,因此针对中晚期患者通常选择肝动脉化疗栓塞术进行治疗,达到降低痛苦、减轻相关症状、提高生存质量、延长生存周期的目的[8,9]。但从临床实践中发现,部分患者治疗期间的免疫能力较差,长时间使用化疗药物可能引发较多不良反应,导致预后较差,因此选择科学合理的治疗方案至关重要[10]。中医学认为,肝癌的病因与饮食不节、脏腑蓄毒、情志失和有关;病理因素为气滞、湿聚、痰凝、血瘀;患者正气虚弱,极易使毒邪侵袭,引发肿瘤[11]。吴福宁教授在治疗肝病时特别注重辨证,指出辨证是立法、处方的主要依据。经过十几年肝病临床实践,他总结提出扶正托毒疗法、间歇性静脉刺血疗法,其治疗慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝癌经验方有益气生血汤、益肝散、养肝膏方、消黄膏、脱水散等。吴教授又指出“中医之难,难在辨证”,疗效也在于辨证,辨证准确,立法即易,遂可依法遣方用药而取显效。肝癌伴血性腹水属中医“鼓胀”范畴,是风、痨、鼓、膈四大顽症之一。吴教授认为该病主要因气滞、痰凝、血瘀停阻腹中所致,故治疗当以健脾活血、利水消肿之法为主,其主张的神阙穴外敷消肿散治疗肝硬化腹水,疗效较佳[12]。本研究基于吴教授健脾活血、利水消肿治疗理念,采用抗癌1号方联合热敏灸疗法治疗Ⅳ期肝癌伴血性腹水患者,研究结果提示该法可显著增强患者免疫功能、延长患者生存期、提高患者生活质量、疗效确切。分析原因：抗癌1号方中甘草补脾和胃、益气复脉;柴胡和解表里,疏肝升阳;当归补血活血、调经止痛;五味子敛肺滋肾,生津收汗;半夏燥湿化痰、降逆止呕;陈皮理气健脾、燥湿化痰;车前子利水清热、明目祛痰;白术健脾益气、燥湿利水;炒谷芽消食和中、健脾开胃;怀山药补脾养胃、生津、益肺、补肾涩精;麦芽行气消食、健脾开胃;党参补中益气、健脾益肺;仙鹤草收敛止血、截疟止痢;白花蛇舌草清热解毒、利尿消肿、活血止痛;黄芪补气固表、利尿排毒。诸药合用共奏扶正固本、和胃止呕、祛湿消瘿、活血化瘀之效。热敏灸是一种选择热敏穴位,通过经气传导,使气至病所,提高治疗效果的悬灸疗法[13]。中医学认为得气的灸法可以调整人体阴阳气血的平衡,增益阳气。肾为阳气之本,脾为阳气生化之源,督脉为阳脉之海[14]。热敏灸的作用机制是通过炙法的温热效应,刺激人体经气活动,激发机体阳气升发,调动机体自愈机制,促进脏腑功能恢复。本研究结果提示,热敏灸疗法能够振奋阳气,起到“小刺激,大反应”“热致病所”“气至病所”的作用。从而改善脏腑的生理功能[15]。