隐形矫治配合牙周基础治疗对牙周炎患者炎症细胞因子的影响

杨美祥 梁文英 沈佰丽 陆仁进

【摘 要】目的 观察隐形矫治配合牙周基础治疗对牙周炎患者的炎症细胞因子、牙周健康指数的影响。方法 选取2021年1月-2022年3月于南宁微笑天使口腔医院接受口腔正畸治疗的60例牙周炎患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予隐形矫治器治疗，观察组在隐形矫治器治疗前先进行1次牙周基础治疗，佩戴隐形矫治器1年后再进行1次牙周基础治疗，比较两组血清炎症因子水平、牙周健康指数及满意度。结果 观察组TNF-α、IL-8、IL-6水平均低于对照组（P<0.05）；观察组菌斑指数、牙龈出血指数、牙周袋深度均优于对照组（P<0.05）；观察组满意度为100.00%，高于对照组的80.00%（P<0.05）。结论 隐形矫治配合牙周基础治疗可有效降低牙周炎患者的炎性因子水平，有利于改善患者的牙周状况，且患者满意度较高。

【关键词】牙周炎；口腔正畸；隐形矫治器；牙周基础治疗

中图分类号：R781.4+2 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）12-0176-03

Effect of Invisible Orthodontic Treatment Combined with Periodontal Basic Treatment on Inflammatory Cytokines in Patients with Periodontitis

YANG Mei-xiang1， LIANG Wen-ying1， SHEN Bai-li1， LU Ren-jin2

（1.Stomatology Department of Nanning Angel Dental Hospital， Nanning 530022， Guangxi， China； 2.Nanning Xiexin Information Technology Co.， Ltd.， Nanning 530022， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To observe the effect of invisible orthodontic treatment combined with periodontal basic treatment on inflammatory cytokines and periodontal health index in patients with periodontitis. Methods A total of 60 patients with periodontitis who received orthodontic treatment in Nanning Angel Dental Hospital from January 2021 to March 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was treated with invisible appliance. The observation group was treated with periodontal basic treatment before the treatment of invisible appliance. After wearing invisible appliance for 1 year， the periodontal basic treatment was performed again. The levels of serum inflammatory factors， periodontal health index and satisfaction were compared between the two groups. Results The levels of TNF-α， IL-8 and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The plaque index， gingival bleeding index and periodontal pocket depth of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was 100.00 %， which was higher than 80.00 % of the control group （P<0.05）. Conclusion Invisible orthodontic treatment combined with periodontal basic treatment can effectively reduce the level of inflammatory factors in patients with periodontitis， which is beneficial to improve the periodontal status of patients.

【Key words】Periodontitis； Orthodontics； Invisible appliance； Periodontal basic treatment

牙周炎（periodontitis）是由于牙菌斑中的細菌侵犯牙周组织而造成慢性感染性疾病，可导致牙周袋形成、进行性附着丢失及牙槽骨吸收，最终造成牙齿松动、脱落[1]。而错颌畸形会使牙周病恶化，牙周病也会逐步加重错颌畸形。临床治疗牙周炎的常见方法包括口腔清洁、冲洗、龈上牙石清除洁治等牙周基础治疗[2]。而对于错颌畸形最常用的矫治方法为口腔正畸，是运用力学原理对畸形展开矫治，借助矫治系统，使用温和、持久的生物力来完成牙齿的移动，不会对牙齿及其周围组织造成明显伤害。对于牙周炎合并错颌畸形患者，在控制炎症后行口腔正畸对于恢复牙齿生理功能、增加美观度具有重要作用。近年来，随着医疗技术的发展，隐形矫治器以其美观度高、舒适性好等优势逐渐广泛应用于临床[3]，可保护牙周健康，且随着材料及生产工艺的进步以及数字化的发展，其治疗效果也在逐步提升。基于此，本研究旨在探究隐形矫治配合牙周基础治疗对牙周炎患者炎症细胞因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年3月于南宁微笑天使口腔医院接受口腔正畸治疗的60例牙周炎患者。纳入标准：①经口腔检查确诊为牙周炎；②入组前6个月内均未接受其他牙周疾病治疗；③全口内需留牙数量≥16个；④自愿入组并签署知情同意书。排除标准：①以往开展过口腔正畸矫治者；②合并严重的心、肝、肾损伤、传染性疾病、凝血功能障碍者。随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组女19例，男11例；年龄43～55岁，平均年龄（49.08±1.87）岁；观察组女18例，男12例；年龄43～55岁，平均年龄（49.06±1.91）岁；两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 对照组给予隐形矫治器治疗，观察组治疗前先进行一次牙周基础治疗，佩戴隐形矫治器一年后再次进行一次牙周基础治疗。牙周基础治疗：①洗牙：采用龈上超声波治洁，对牙龈周边的牙结石及牙菌斑进行彻底的清理；②刮治（和根面平整）：彻底清理牙根表面的牙菌斑，这其中也包括了牙周袋里的混合物；③杀菌：如果出现牙周袋比较严重的情况，局部使用派力奥凝胶，抑制细菌的滋生；④加强口腔护理注意保持良好的口腔卫生，饭后漱口，早晚刷牙，使用牙线棒或牙冲器清洁牙齿；⑤使用含氟牙膏，氟化物可防治龋齿，氟离子能够与牙齿中的矿物质相结合，促进脱矿牙釉质的矿化，从而延缓牙周疾病的发生发展。隐形矫治器治疗：所有患者均采用时代天使隐形矫治器。首先，医师需要对患者的牙周状况进行详细的检查和记录，牙周状况稳定后再行正畸治疗。经过口腔扫描获得三维数字模型，使用正畸数字化设计软件，完成模拟矫治设计动画方案并发送给临床医生，临床医生对矫治方案进行确认，之后制作矫治器。获得矫治器后，粘贴附件，佩戴矫治器，并要求患者定期复诊。患者完成隐形正畸后，还须拍摄照片及X光片，制作压膜保持器，并进入保持器佩戴阶段。嘱患者在隐形矫治过程中，要保持口腔清洁、卫生。

1.3 观察指标 比较两组血清炎症因子水平、牙周健康指数及满意度。①炎症细胞因子水平：采集患者龈沟液标本，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）及白介素-6（IL-6）水平；②牙周健康指数：评估患者的菌斑指数、牙龈出血、牙周袋深度，采取十分制，评分越高表示牙周情况越差；③满意度：分为非常满意、基本满意、不满意3项由患者进行主观选择；满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎症细胞因子水平比较 观察组TNF-α、IL-8、IL-6水平均低于对照组（P<0.05），见表1。2.2 两组牙周健康指数比较 观察组菌斑指数、牙龈出血指数、牙周袋深度均优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组满意度比较 对照组非常满意17例，基本满意7例，不满意6例，总满意度为80.00%；观察组非常满意22例，基本满意8例，满意度为100.00%；观察组满意度高于对照组（χ2=4.630，P=0.031）。

3 讨论

牙周炎是一种慢性炎性疾病，其治疗目的在于去除牙菌斑，修复受损的牙周组织[4]。炎性反应是牙周炎最主要的病理特点之一，若不及时清除细菌和菌斑，就会导致炎性反应加剧，影响牙周组织的重建和修复。炎性介质在牙周炎的发生发展过程中发挥了关键的作用[5]。炎性反应早期，TNF-α可以富集于炎性反应部位，活化白细胞，杀死病原菌，发挥抗感染效应；同时，TNF-α还可以提高胶原酶和前列腺E2的分泌，促进骨吸收相关因子的产生，从而对牙周组织造成破坏；IL-8对嗜中性粒细胞具有较强的趋化和活化功能，对单核细胞、嗜碱性粒细胞和T淋巴细胞均有较强的趋化性，可使中性白细胞聚集，增强对牙周组织的吞噬能力；IL-6作为一种重要的免疫调节因子，与牙周炎的发生、发展密切相关。目前，牙周炎发病呈现年轻化趋势，病情严重者会出现牙齿松动、牙缝变大、牙龈退缩等，甚至至牙齿脱落。常规牙周基础治疗主要是清除牙表面的菌斑，清理龈沟、牙龈洁治、根面平整等，可有效改善口腔健康状况、控制牙龈局部炎症。有研究表明[6]，对行口腔正畸的牙周炎患者采用隐形矫治器配合牙周基础治疗，可有效减少炎症反应，保护牙周组织健康，从而有利于提高矫治效果。

本研究结果显示，观察组TNF-α、IL-8、IL-6水平均低于對照组，菌斑指数、牙龈出血指数、牙周袋深度均优于对照组，治疗满意度高于对照组（P<0.05），说明隐形矫治器结合牙周基础治疗在牙周炎患者中的应用效果良好，可降低炎症因子水平，改善牙周指标，且患者满意度较高。牙周基础治疗可有效消除牙周病灶对口腔健康的影响，通过牙线、间隙刷等工具来去除菌斑和软垢，可抑制牙龈内的细菌生长，有助于修复被侵蚀部位，有效降低对牙周组织的损害[7]。在龈上洁治、龈下刮治及根面平整的过程中，将牙龈缘区和牙周袋内的菌斑、牙石全部清除干净，可有效消除炎症，使牙周袋变浅，从而停止牙槽骨的吸收[8]。此外，佩戴隐形矫治器过程中，口腔清洁较为便利，可有效避免牙龈炎症、红肿等发生，有利于改善牙周指标。

综上所述，隐形矫治配合牙周基础治疗可有效降低牙周炎患者的炎性因子水平，有利于改善患者的牙周状况，且患者满意度较高。

参考文献

[1] 孟宪伟，孙国辉.自锁托槽矫治器在牙齿正畸患者中的应用效果及对牙周状况的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（20）：109-112.

[2] 陈凯娟.基础治疗结合牙周维护治疗慢性牙周炎的效果[J].山西卫生健康职业学院学报，2022，32（1）：60-61.

[3] 谢伟.无托槽隐形矫治器与传统固定矫治技术对正畸患者龈沟液炎症状态及牙髓活力的影响[J].现代诊断与治疗，2022，33（19）：2908-2910.

[4] 刘磊.牙周组织再生术联合正畸治疗对牙周炎患者牙周功能的影响分析[J].中国社区医师，2020，36（36）：36-37.

[5] 李琼，杜娟，张文娟，等.牙周组织再生术联合口腔正畸治疗牙周炎的疗效及对牙周指数、炎症反应的影响[J].临床与病理杂志，2022，42（10）：2490-2496.

[6] 闫利辉，姚海亮，刘琳，等.牙周基础治疗联合口腔正畸对牙周炎患者炎症细胞因子的疗效分析[J].广州医药，2021，52（5）：122-126，134.

[7] 莫君杰，张松涛.牙周基础治疗联合口腔正畸治疗牙周病致前牙移位的效果[J].临床医学，2022，42（2）：41-43.

[8] 于淼，卢明举.牙周基础治疗联合正畸治疗对慢性牙周炎合并上前牙唇向移位患者牙齿功能的影响[J].保健医学研究与实践，2022，19（4）：48-51.

编辑 扶田