综合护理干预在手外伤软组织缺损患者腹部皮瓣修复术后的应用效果

陈美心

【摘 要】目的 探究综合护理在手外伤软组织缺损患者腹部皮瓣修复术后的应用效果。方法 选取2020年1月-2022年12月于我院行腹部皮瓣修复术治疗的80例手外伤软组织缺损患者为研究对象，采用随机数字表法分为甲组和乙组，每组40例。甲组术后开展常规护理干预，乙组术后开展综合护理干预，比较两组并发症发生情况、护理满意度、临床指标及生活质量。结果 乙组并发症发生率为5.00%，低于甲组的10.00%（P<0.05）；乙组护理满意度为92.50%，高于甲组的77.50%（P<0.05）；乙组生活能力指数（BI）、徒手肌力评分（MMT）、总主动活动度（TAM）均优于甲组（P<0.05）；乙组物质生活、躯体、心理、社会评分均高于甲组（P<0.05）。结论 综合护理干预在手外伤软组织缺损患者腹部皮瓣修复术后的应用效果确切，可有效减少相关并发症发生，促进手部功能恢复，有利于提高患者的生活质量及满意度。

【关键词】手外伤；腹部皮瓣；软组织缺损；综合护理干预

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）12-0143-04

Application Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Abdominal Flap Repair in Patients with Soft Tissue Defects After Hand Injury

CHEN Mei-xin

（Orthopedics Department of Daye Peoples Hospital， Daye 435100， Hubei， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of comprehensive nursing on abdominal flap repair in patients with soft tissue defects after hand trauma. Methods A total of 80 patients with hand injury soft tissue defects who underwent abdominal flap repair surgery in our hospital from January 2020 to December 2022 were selected as the research subjects. They were randomly divided into group A and group B using a random number table method， with 40 patients in each group. Group A received routine nursing intervention after surgery， while group B received comprehensive nursing intervention after surgery. The incidence of complications， nursing satisfaction， clinical indicators， and quality of life were compared between the two groups. Results The incidence of complications in group B was 5.00%， which was lower than 10.00% in group A （P<0.05）. The nursing satisfaction of group B was 92.50%， which was higher than 77.50% of group A （P<0.05）. The Barthel Index （BI）， manual muscle test （MMT） and total active movement （TAM） in group B were better than those in group A （P<0.05）. The scores of material life， body， psychology and society in group B were higher than those in group A （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention has a definite effect on abdominal flap repair in patients with soft tissue defect of hand trauma， which can effectively reduce the occurrence of related complications， promote the recovery of hand function， and improve the quality of life and satisfaction of patients.

【Key words】Hand injury； Abdominal flap； Soft tissue defects； Comprehensive nursing intervention

手外傷（hand injury）是日常生活中多发且常见的损伤之一，多是由于车祸、工业意外等导致，患者会出现严重的组织缺损[1]。目前治疗手外伤主要的方法是手术，即腹部皮瓣修复术，其主要将腹部带有新鲜血运的皮肤及相关组织移植在受损的创面上，在新血运建立后，则可发挥皮瓣移植的作用[2]。由于手术是一种创伤性操作，大部分患者会出现恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，甚至会出现不同程度应激反应，给手术造成不良影响，严重影响预后[3，4]。以往常规护理多遵医嘱实施，未能对患者自身心理和生理予以充分考虑，且护理内容较为单一，导致护理效果欠佳。而作为一种新型护理方案，综合护理弥补了常规护理的不足，护理措施更加系统性、全面性和科学性，有利于改善患者的不良情绪，树立治疗信心，从而促进康复。基于此，本研究旨在探究综合护理干预在手外伤软组织缺损患者腹部皮瓣修复术后的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2022年12月于大冶市人民医院行腹部皮瓣修复术治疗的80例手外伤软组织缺损患者为研究对象。纳入标准：符合手外伤诊断标准；接受腹部皮瓣修复术治疗；符合治疗指征；知情同意并签署知情同意书。排除标准：存在手术禁忌证者；合并严重器质性疾病者；合并凝血功能障碍者。采用随机数字表法分为甲组和乙组，每组40例。甲组男21例，女19例；年龄20～51岁，平均年龄（36.62±6.32）岁。乙组男22例，女18例；年龄20～51岁，平均年龄（36.57±6.25）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1甲组 术后开展常规护理干预：主要内容为健康宣教、术后病情观察、生活指导、疼痛干预及并发症预防等。

1.2.2乙组 术后开展综合护理干预：①心理疏导：患者入院后结合相关临床资料给予患者个性化疾病知识普及，包括损伤大小、治疗方法及注意事项等，从而提升患者的认知水平；与患者及家属积极交流，动态评估患者心理状态，分析出现不良心理原因，采取针对性个性化方式疏导其不良心理，从而树立治疗信心，也可分享以往治疗成功案例，缓解患者的心理压力，从而以积极心态面对手术，促进快速康复；②环境干预：给患者及家属讲解设施设备分布、手术室位置等，让患者尽快熟悉环境；定期清洁病房，定时消毒，保证病房通风换气，调节室内的湿度及温度，提高患者舒适感，从而预防交叉感染；③体位指导：术后嘱患者卧床休息，协助其采取舒适的体位，如髋关节适当弯曲，从而使腹部压力减小，并使用胶布将手臂进行固定，避免手臂动作引起创口出血等；④饮食计划：根据患者的营养状况和实际病情制定科学的饮食计划，术后初期进食半流质食物，根据病情情况逐渐过渡至正常饮食；食物以清淡易消化为主，待胃肠功能恢复正常后方可进食高纤维、高蛋白食物，治疗期间禁烟酒等，养成良好的生活习惯，从而提高机体抵抗力，促进康复；⑤疼痛护理：术后麻醉苏醒后疼痛较剧烈，结合患者实际情况进行镇痛干预，如采用放音乐、视频等转移注意力，或遵医嘱使用镇痛药物；输液或更换创口敷料操作时注意动作轻柔，且严格无菌操作，避免感染等，有利于降低术后应激反应，避免不良事件发生；⑥预防感染：术后极易出现创面感染、关节疼痛等并发症，需积极开展预防措施；若创口出现脓性分泌物或组织发生肿胀情况，则采取定时更换敷料的方法进行干预，更换频率为1次/d，并严格无菌操作，从而控制病情；⑦康复锻炼：若术后患者出现肌肉乏力、僵直等情况，需指导患者进行康复锻炼，如术后1 d进行肩关节锻炼，主要进行主动训练；术后2～3 d则进行外展、内旋肩部等锻炼，频率为2～3次/d，8 min/次。

1.3 观察指标 比较两组并发症发生情况、护理满意度、临床指标及生活质量。

1.3.1并发症发生情况 包括创面感染、关节疼痛、肌肉僵直乏力的发生情况。

1.3.2护理满意度 该项目以自拟问卷进行调查，满分为100分，设置十分满意（>90分）、一般满意（60～90分）、不满意（<60分）3项；满意度=（十分满意+一般满意）/总例数×100%。

1.3.3临床指标 于干预前、干预后3个月测定，涉及生活能力指数（BI）、徒手肌力评分（MMT）、总主动活动度（TAM）3项，其中BI指数满分为100分，分值越高能力越强；MMT、TAM主要评估肢体肌力及活动功能，MMT为0～5分，TAM为0～360°，水平越高表示患者恢复情况越好[5]。

1.3.4生活质量 以GQOL-74量表[6]进行评估，评定社会维度、躯体维度、心理维度、物质维度4项内容，每项总分均为100分，评分越高提示患者的生活质量越好。

1.4 統计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 乙组并发症发生率低于甲组（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理满意度比较 乙组护理满意度高于甲组（P<0.05），见表2。

2.3 两组临床指标比较 乙组干预后BI指数、MMT、TAM均高于甲组（P<0.05），见表3。

2.4 两组生活质量比较 乙组物质生活、躯体、心理、社会评分均高于甲组（P<0.05），见表4。

3 讨论

目前手外伤具有较高的发病率，一旦发病往往伴随关节损伤、肌腱损伤及血管神经束损伤等，给组织缝合带来难度，且残存组织血运情况不佳，极易出现并发症[7]。临床治疗手外伤的主要方法是腹部皮瓣修复术，其特点是操作简单、高成活率等，但大多数患者缺乏疾病知识，会产生恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，不利于预后。研究表明[8，9]，给予腹部皮瓣修复术患者科学的护理干预，不仅有利于改善其心理状态，提升疾病认知水平，提高配合度，还能提高治疗效果和满意度[10]。与传统常规护理比较，综合护理模式更加全面化、人性化及针对性，可提升患者治疗信心，增加依从性，还能提升护理服务质量，促进康复[11，12]。综合护理过程中医护人员给予患者心理疏导、环境干预、体位指导、饮食计划、疼痛护理、预防感染及康复锻炼指导等措施；心理疏导能消除其不良情绪，缓解心理压力，树立治疗信心；疼痛护理能有效减轻其疼痛程度，减少应激反应造成的不良事件；预防感染及康复锻炼有利于降低并发症率，促进恢复手部功能，提升生活能力和生存质量[13，14]。

本研究结果显示，乙组并发症发生率低于甲组（P<0.05）；乙组护理满意度高于甲组（P<0.05）；乙组干预后BI指数、MMT、TAM均高于甲组（P<0.05）；乙组GQOL-74各项评分均高于甲组（P<0.05），表明综合护理的实施能帮助患者减少和预防各种并发症，提升其肢体肌力及活动功能，还能改善其生活质量，提高满意度，与李媛媛[15]研究结果大致相近。分析认为，综合护理措施中，心理方面的疏导可促使患积极配合治疗与护理；环境方面的干预可使患者获得更好的治疗和休养氛围；体位方面的指导可保障患者的舒适度，有利于其术后恢复；饮食方面的指导可增强患者体质，改善营养状态；疼痛、感染预防等可预防相关并发症；而康复训练则可促使患者手部功能获得科学的训练，有利于恢复其功能和生活能力。

综上所述，综合护理干预在手外伤软组织缺损患者腹部皮瓣修复术后的应用效果确切，可有效减少相关并发症发生，促进手部功能恢复，有利于提高患者的生活质量及满意度。

参考文献

[1] 盖玉宁，郑喜灿，张兰兰.腹部带蒂皮瓣修复术围手术期康复护理[J].实用手外科杂志，2019，33（3）：352-353.

[2] 张代富，李卫国.不同皮瓣在手外伤小面积软组织缺损修复中的疗效观察[J].锦州医科大学学报，2020，41（6）：91-95.

[3] Putri AC，Runisa PA，Hasibuan L，et al.The use of modified glove-like abdominal flap for reconstruction of contracture following burns of dorsal hand and fingers：A case report[J]. Int J Surg Case Rep，2022，94：106962.

[4] 臧梦真.手外伤腹部带蒂皮瓣移植围手术期的护理效果观察[J].医药前沿，2021，11（21）：144-145.

[5] 李剑英，李利燕.手外伤患者应用腹部带蒂皮瓣修复术临床护理效果分析[J].系统医学，2021，6（5）：171-173.

[6] 黃桂芳，赵凤娥，赵淑芳，等.综合护理干预用于手外伤腹部带蒂皮瓣修复术的效果[J].吉林医学，2021，42（9）：2295-2296.

[7] 陈亿娟，赖红燕，江丽婷，等.针对性功能训练强化体验督导护理在手外伤腹部带蒂皮瓣术后肩关节功能障碍预防中的应用[J].黑龙江医学，2021，45（16）：1742-1743.

[8] 许曼芸，韩素琴，陈盛，等.综合护理在手外伤患者腹部带蒂皮瓣修复术围术期的应用效果[J].中国乡村医药，2019，26（4）：80-81.

[9] 潘秀芬，谢燕敏，谭玉娟.手外伤腹部皮瓣修复术中快速康复外科护理的应用效果观察[J].中国实用医药，2019，14（22）：127-129.

[10] DeFazio MV，Arribas EM，Ahmad FI，et al.Application of Three-Dimensional Printed Vascular Modeling as a Perioperative Guide to Perforator Mapping and Pedicle Dissection during Abdominal Flap Harvest for Breast Reconstruction[J].J Reconstr Microsurg，2020，36（5）：325-338.

[11] 刘芳，曹建华.个性化护理干预对腹部带蒂皮瓣修复手外伤后并发肩关节功能障碍的作用[J].中国美容医学，2022，31（4）：159-162.

[12] 黄颖梅，陈少颜，侯红梅，等.手外伤腹部带蒂皮瓣移植围手术期的护理体会[J].当代医学，2020，26（4）：185-187.

[13] 陈义文，吕洪红.探讨手外伤患者应用腹部带蒂皮瓣修复术的围手术期护理措施[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（5）：41.

[14] 胡翠娟，鲁蓉，徐丹，等.手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后的早期康复护理效果[J].黑龙江中医药，2019，48（6）：222.

[15] 李媛媛.综合护理干预在手外伤腹部带蒂皮瓣修复术应用效果及并发症[J].系统医学，2020，5（11）：170-172.

编辑 扶田