综合疗法治疗胸背部瘢痕疙瘩的临床分析

王蕊

【摘 要】目的 探究胸背部瘢痕疙瘩患者采用综合疗法的效果。方法 选取我院2020年4月-2022年4月收治的85例胸背部瘢痕疙瘩患者作为研究对象，随机将其分为对照组43例及观察组42例。对照组采用常规治疗法，观察组采取综合疗法，比较两组临床疗效、复发率及患者满意度。结果 观察组治疗总有效率为95.24%，高于对照组的79.07%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率为2.83%，低于对照组的11.63%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者满意度为95.24%，高于对照组的81.40%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合疗法应用于胸背部瘢痕疙瘩患者的治疗中，能取得理想效果，复发率较低，且患者满意度较高，值得应用。

【关键词】综合疗法；胸背部瘢痕疙瘩；激光治疗

中图分类号：R619+.6 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）12-0135-04

Clinical Analysis of Comprehensive Therapy in the Treatment of Chest and Back Keloids

WANG Rui

（Department of Dermatology， Lianhu Qinhua Traditional Chinese Medicine Hospital， Xian 710068， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of comprehensive therapy in patients with chest and back keloids. Methods A total of 85 patients with chest and back keloids admitted to our hospital from April 2020 to April 2022 were selected as the research objects and randomly divided into control group （n=43） and observation group （n=42）. The control group was treated with conventional therapy， and the observation group was treated with comprehensive therapy. The clinical efficacy， recurrence rate and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.24%， which was higher than 79.07% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was 2.83%， which was lower than 11.63% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of patients in the observation group was 95.24%， which was higher than 81.40% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive therapy can achieve ideal results in the treatment of patients with chest and back keloids， with low recurrence rate and high patient satisfaction， which is worthy of application.

【Key words】Comprehensive therapy； Chest and back keloids； laser therapy

瘢痕疙瘩（keloids）也可稱之为结缔组织增生症，其是继发于皮肤外伤或自发形成的，瘢痕比皮肤表面要高，该疾病的诱发因素包括肤色较黑、烧伤等，呈现的形状有结节状、条索状、片状[1]。药物、手术、放射治疗等是治疗瘢痕疙瘩的有效方法，当前临床采用的常规治疗法，比较单一，治疗效果不太理想，且极易复发，综合疗法是结合放射治疗、局部加压、局部激素注射等方式进行治疗，具有的优势能弥补常规治疗法的不足，在一定程度上能提高患者临床疗效[2-5]。基于此，本研究结合2020年4月-2022年4月我院收治的85例胸背部瘢痕疙瘩患者的临床资料，旨在探究综合治疗应用于胸背部瘢痕疙瘩患者中的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年4月-2022年4月收治的85例胸背部瘢痕疙瘩患者作为研究对象。纳入标准：经相关检查确诊为瘢痕疙瘩患者；意识清晰，依从性较高；对本研究均知情并签署知情同意书。排除标准：合并严重器质性病变者，合并凝血功能障碍者；临床资料不全者。随机将其分为对照组43例及观察组42例。其中对照组男23例，女20例；年龄4～73岁，平均年龄（33.25±2.15）岁。观察组男22例；女20例；年龄5～74岁，平均年龄（34.26±3.21）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用常规治疗法，采用强的松龙混悬液与2%利多卡因1∶1混合后瘢痕组织内注射，1次/两周，2次为一个疗程。

1.2.2观察组 采用综合疗法，根据瘢痕疙瘩大小、部位实施手术，具体操作为：首先，采用0.5%利多卡因加1∶200 000肾上腺素局部浸润麻醉，对瘢痕疙瘩外缘进行美兰标记，对于较小的瘢痕疙瘩，需沿标记边缘将皮损完全切除，深度达到皮下脂肪层，将皮下组织适当分离，可以采用吸收线减张缝合，最后对切缘两侧进行间断缝合。对于面积比较大的瘢痕疙瘩，可以采用部分切除的方法，切开剩余部位至瘢痕基底部，分离皮下，将内核切除后与对侧正常皮缘进行缝合[6]。手术后需采用10 mg/ml的曲安奈德注射液与2%的利多卡因注射液1∶1配比，在切口边缘两侧间隔0.5 cm真皮内注射，总量在50 mg以内[7]；放射治疗：手术后的24～48 h内对患者采取浅层X线照射，50 kv、15 cm分别为电压、照射距离，照射范围为手术切口外扩约0.5 cm。周围皮肤盖以铅板保护，单次照射5 Gy，间隔4～5 d，共4次[8]；后期激素治疗：手术后需对患者进行定期随访，手术后每两個月切口边缘两侧0.5 cm处与切口处真皮内注射曲安奈德注射液，总量应在50 mg之内。

1.3 观察指标 随访1年，比较两组临床疗效，复发率及治疗满意度。

1.3.1临床疗效 治愈：疼痛、瘙痒等症状消失，皮损变软触之柔软无硬结，无增厚；显效：痛疼、瘙痒等症状改善，皮损60%～70%变软未见明显增厚，随访期间未加重；无效：痛痒症状无改善，病变经治疗后无变化或变化不明显，或在随访期间症状和皮损好转，但1年内出现复发。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。

1.3.2复发率及治疗满意度 复发率：统计复发例数及复发位置，计算复发率；满意度：采用自制满意度调查表，十分满意：≥90分；比较满意：70～89分；不满意：<70分；满意度=十分满意率+比较满意率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组复发率比较 观察组复发1例，对照组复发5例，观察组复发率为2.38%（1/42），低于对照组的11.63%（5/43），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组治疗满意度比较 观察组治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

瘢痕疙瘩临床表现为高处皮面的肿物或索状物，其多发于前胸，颈部、肩部等部位也比较多见，瘙痒、疼痛是其主要症状特点，严重的情况下将导致感染、溃疡，且极易出现复发的症状[9-11]。皮损的特征主要体现在这几个方面：①皮损在最初阶段为红色丘疹，面积较小，多为红色，之后逐渐增大，呈圆形、条状，表面相对比较光滑；②在早期阶段，患者会出现皮损潮红的现象，且具有疼痛感，表面存在毛细血管扩张的现象；③在静止期，颜色会变淡，且质地相对比较坚硬；④对于烧伤、烫伤人员来说，皮损的面积较大，严重的情况下将对肢体功能带来不良影响[12]。胸背部瘢痕疙瘩的大小、位置、炎症性质等直接关系到瘢痕疙瘩效果，临床采用的传统治疗方法极易出现复发的现象，无法取得理想的疗效[13]。综合治疗法通过结合患者的具体情况制定科学的治疗方案，其能有效提高临床疗效[14]。

综合治疗法中，将瘢痕疙瘩切除之后，如果存在较大的缺损，缝合起来存在一定难度，为了使张力有所减少，可以采用“Z”形、“W”形、“V-Y”形皮瓣成形术，还可以采用瘢痕疙瘩内核切除的方法，其比较适用于较大面积的瘢痕疙瘩，可以将全部切除法应用于较小瘢痕的治疗中[15]。采用减张缝合的方式，其能有效的闭合切口边缘，在手术中还需要注意切除的范围与深度，在瘢痕疙瘩的切除中，应尽可能完整的切除边界[16]。在手术中，为了达到减少的张力目的，切除时一般沿着皮损边沿进行操作，在缝合后切口周围真皮内注射激素，防止边缘切除不干净的现象发生，防止出现复发的现象[17]。在瘢痕疙瘩治疗中采用激素能取得良好效果，通常联合其他方法使用，其能使胶原蛋白、糖氨聚糖合成有所减少，且能抑制纤维细胞增殖，以此达到瘢痕的软化与平复效果[12]。同时，激素还能发挥血管收缩、抗炎的作用，且在痛痒症状的减轻方面具有重要价值。临床通常采用病灶内注射的方式，一般为10～40 mg/ml的浓度，间隔时间为4～6周，注射持续数月或直至皮损变平，其能达到50%～100%的有效率[18，19]。术后放射治疗具有副作用小、操作简单的优点，放疗能达到血管生成的抑制效果，能使炎症因子的传递有所减少，术后放疗治疗早期可能存在一些不良反应，如急性红斑、伤口裂开等，放射治疗相对比较安全[20-22]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，复发率低于对照组，治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明，综合疗法应用于胸背部瘢痕疙瘩治疗具有确切的治疗效果，且复发率较低，患者满意度较高。杨欣欣[18]通过选取42例瘢痕疙瘩患者作为研究对象，共有85处瘢痕疙瘩，对所有患者进行综合疗法，结果显示共42处瘢痕疙瘩，6处瘢痕疙瘩复发，总有效率85.7%，不同部位之间有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同诱因之间有效率存在显著差异（P<0.01）；不同术式支架的有效率比较，差异有统计学意义（P>0.05）；相比未实施激素治疗与未规律激素治疗有效率（15.4%），后期规律激素治疗有效率（85.7%）更高，差异有统计学意义（P<0.05）；随访3个月或半年的患者VSS评分在治疗后降低，相比治疗前，差异显著（P<0.01），与本研究结果大致相似。由此得出综合疗法应用于瘢痕疙瘩患者治疗效果确切，其能提高患者临床疗效，值得临床应用。分析原因为，应用外科技术进行缝合，创面张力较小，不会产生二次伤害；且胶原蛋白敷料可以使瘢痕表面角质层吸收水分，有助于瘢痕疙瘩软化吸收；术后联合放疗能够破坏成纤维细胞，并对胶原组织交联产生一定影响；放疗过程中加速瘢痕疙瘩中的成纤维细胞凋亡，使该部分组织中的细胞数量重新平衡，有效改善皮损症状[23-25]。

综上所述，综合疗法具有一定优势，在胸背部瘢痕疙瘩治疗中应用效果确切，且复发率较低，患者满意度较高，值得临床应用。

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编辑 柴泛宇