火针联合艾拉光动力治疗中重度痤疮的效果

2023-07-27姚青

医学美学美容 2023年12期

姚青

【摘要】目的探讨火针联合艾拉光动力治疗中重度痤疮的临床效果和安全性。方法选取2022年3月-2023年3月在我院就诊的中重度痤疮患者30例，随机分为对照组和观察组，每组15例。对照组采用常规药物治疗，观察组在对照组的基础上采用火针联合艾拉光动力治疗，比较两组皮损减少率、临床疗效、皮肤美观度、皮损积分、不良反应及并发症发生情况。结果观察组治疗后皮损减少率高于对照组，皮损积分高于对照组，治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组不良反应及并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组皮肤平滑度、色泽度、弹性度评分均高于对照组，美观度改善率高于对照组（P<0.05）。结论火针联合艾拉光动力治疗中重度痤疮具有良好的临床效果和安全性，能够有效改善患者的皮肤状况和生活质量，值得临床应用。

【关键词】火针；艾拉光动力；中重度痤疮；点阵激光；光敏剂

中图分类号：R758.73+3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）12-0038-04

Effect of Heated Needle Combined with ALA Photodynamic Therapy on Moderate to Severe Acne

YAO Qing

（Department of Dermatology， the First Affiliated Hospital of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine， Guiyang 550001， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical efficacy and safety of heated needle combined with ALA photodynamic therapy on moderate to severe acne. Methods Thirty patients with moderate to severe acne who were treated in our hospital from March 2022 to March 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 15 patients in each group. The control group was treated with conventional drugs， and the observation group was treated with fire needle combined with ALA photodynamic therapy on the basis of the control group. The skin lesion reduction rate， clinical efficacy， skin aesthetics， skin lesion score， adverse reactions and complications were compared between the two groups. Results After treatment， the reduction rate of skin lesions in the observation group was higher than that in the control group， the skin lesion score was higher than that in the control group， and the total effective rate of treatment was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions and complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of skin smoothness， color and elasticity in the observation group were higher than those in the control group， and the improvement rate of aesthetics was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Heated needle combined with ALA photodynamic therapy has good clinical effect and safety in the treatment of moderate to severe acne， and can effectively improve the skin condition and quality of life of patients， which is worthy of clinical application.

【Key words】Heated needle； ALA photodynamic therapy； Moderate to severe acne； Lattice laser； Photosensitizer

痤瘡（acne）是一种常见的皮肤炎症性疾病，主要发生在面部、胸背等部位，以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等皮损为特征，严重影响患者的外貌和心理健康。痤疮的发病机制尚未明确，与皮脂分泌过多、毛囊角化异常、痤疮丙酸杆菌感染和免疫炎症反应等因素有关[1]。目前，治疗痤疮的方法主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等[2]。光动力治疗（photodynamic therapy，PDT）是一种利用光敏剂在特定波长的光源激发下，在局部产生光化学反应，杀死异常细胞或微生物的治疗方法[3-5]。但PDT治疗对中重度结节囊肿型的患者效果不佳。火针是中医外治法中的一种特色治法，主要用于治疗各种皮肤结节性或囊性皮损，如粉刺、脂溢性角化等[6]。火针通过直接刺激毛囊口或穿刺结节囊肿，使其开放或排出脓液，达到清除毒邪、消除结块、促进愈合的目的，有操作方便、起效快、无明显副作用等优点。基于此，本研究旨在探讨火针联合艾拉光动力治疗中重度结节囊肿型患者的临床效果和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年3月-2023年3月在贵州中医药大学第一附属医院收治的的中重度痤疮患者30例作为研究对象。纳入标准：年龄16～40岁；符合《中国痤疮诊断与治疗指南》（2016年版）中重度痤疮的诊断标准；对本研究均知情，并签署知情同意书。排除标准：有光敏性疾病（如SLE、漫性光敏性皮炎等）、皮肤光过敏、卟啉症、对卟啉过敏者；对局部用盐酸氨基酮戊酸溶液中任何成分过敏者；孕妇及哺乳期妇女；服用光敏性藥物者；在过去3个月内接受过其他治疗方法（如抗生素、维A酸、激光等）者。经随机数字表法分为对照组和观察组，每组15例。其中观察组男10例，女5例；年龄16～40岁，平均年龄（2 3 . 5 3±3 . 2 6）岁；皮损类型：结节7例，囊肿8例；平均皮损评分（7.81±1.34）分。对照组男7例，女8例；年龄16～40岁，平均年龄（22.73±2.96）岁；皮损类型：结节6例，囊肿9例；平均皮损评分（7.64±1.41）分。两组性别、年龄、皮损类型以及平均皮损评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1对照组采用PDT治疗方案：治疗前，与患者进行充分的沟通和教育，告知患者PDT治疗的原理、过程和注意事项，消除患者的恐惧和顾虑，增强患者的信心和配合度。在无菌条件下，在患者面部皮损处涂抹2.5%～10%的艾拉光敏剂（根据患者的耐受性和皮肤反应程度进行药物浓度的调整）；用无菌敷料覆盖创面，并用胶布固定，避光封包0.5～2 h，常用敷药时间为1 h（封包时间可根据情况进一步调整）；在封包时间结束后，将敷料取下，用生理盐水清洗创面，并用干净的纱布擦干；将发光面罩调节到合适的角度和位置，距离患者鼻尖10 cm左右，让患者佩戴专用护目镜；使用艾拉光动力治疗仪进行照光治疗，推荐能量为72～126 J/cm2，时间20 min。在照光过程中，观察患者的反应和皮损的变化，如有不适及时处理。照光结束后，用冰袋冰敷创面30 min左右，减轻烧灼感和水肿。给予适当的抗感染、抗过敏、止痛等药物，并嘱患者避光48 h，外出时戴遮阳帽、涂防晒霜等。

1.2.2观察组采用火针+PDT治疗方案治疗前：向患者及家属普及中重度结节囊肿、痤疮病理知识、火针预处理、光动力治疗知识，针对疾病重点知识内容可制作二维码，方便患者及家属在手机App上随时翻阅；同时告知患者火针联合艾拉光动力治疗的原理[7]、优势、过程、注意事项和可能出现的不良反应；以及相关的治疗效果和对疾病改善程度等内容；治疗中：火针清理痤疮时严格执行无菌观念，若脓包、囊肿较大，只用火针针尖挫多个小孔即可，旨在便于药物吸收；火针的使用方法：先用酒精棉球消毒皮肤和火针，然后点燃火针尾部，待火焰消失后迅速将火针刺入皮损处约1～2 mm深度，每个皮损处刺入1～2次即可。清理完所有皮损后，用2.5%～10%的艾拉散（根据患者的耐受性和皮肤反应程度进行药物浓度的调整）涂于面部皮损处，并用保鲜膜封包避光1～3 h（根据患者的情况进一步调整），以利于艾拉散在皮损处转化为强光敏剂PpIX（原卟啉IX）。在封包期间，注意观察患者的情绪、血压、心率等生命体征，并安抚患者的紧张情绪。封包结束后，进行PDT治疗，方案与对照组一致；治疗过程中若不适感过强，可暂停或终止治疗。照光结束后，立即给予冷敷或冷喷缓解灼伤感，并检查皮损处是否有水肿、红斑、结痂等反应[8]；治疗后：给予冰袋冰敷30 min左右，旨在减轻激光对局部组织造成的损伤和应激反应；若患者出现水肿、红斑等症状，可以用硼酸溶液（3%）湿敷；若患者疼痛较剧烈，可以遵医嘱指导其使用止痛药物。嘱患者48 h内避光，可以借助遮光面具进行，切勿对皮损处形成直接光照。治疗后1周外出时，必须戴遮阳帽、涂防晒霜等，减少色素沉着。避免使用刺激性强的化妆品或洁面产品，并保持皮肤清洁干爽。指导患者进行适当的皮肤护理和美容保健措施，如使用温和的洁面乳、保湿霜、修复霜等产品；适当补充维生素C、E等抗氧化剂；多喝水、多吃水果蔬菜等。两组治疗3～4次为1个疗程，推荐治疗间隔为7～14 d，最多不宜超过4周。

1.3 观察指标比较两组皮损积分、临床疗效、皮肤美观度、并发症及不良反应发生情况。

1.3.1皮损积分随访1个月，拍摄相应的面部照片进行评估。皮损评分采用Cook等改良的Leeds评分法，根据面部皮损的数量和类型进行评分，分为0～10级，0级为无皮损，10级为最严重。

1.3.2并发症和不良反应包括瘢痕、色素沉着、感染等。不良反应包括水肿、红斑、结痂、脱屑、灼伤感等。

1.3.3临床疗效根据皮损数目减少率及美观改善度进行评价：皮损数目减少：显效为减少率≥75%；有效为减少率50%～75%；无效为减少率<50%或增加[10]；美观度改善率：显效为改善率≥75%；有效为改善率50%～75%；无效为改善率<50%。总有效率=（显效+无效）/总例数×100%。

1.3.4皮肤美观度比较患者治疗前后平滑度、色泽度、弹性度，采用10分制，分数越高说明患者改善效果越明显，计算美观度改善率。美观度改善率=（治疗后美观度评分-治疗前美观度评分）/治疗前美观度评分×100%，改善率越高说明美观度越好。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效、皮损积分、不良反应及并发症发生率比较观察组治疗后皮损减少率高于对照组；皮损积分高于对照组；治疗总有效率高于对照组（P<0.05），观察组不良反应及并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组皮肤美观度比较观察组皮肤平滑度、色泽度、弹性度评分均高于对照组，美观度改善率高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

中重度痤疮患者常伴有结节、囊肿等皮损，不仅影响患者的外观和心理，还容易留下难以消除的瘢痕，严重降低患者的生活质量和自信心。目前治疗中重度痤疮的方法主要有口服抗生素、异维A酸、雌激素等药物治疗，以及物理治疗如光动力、激光、射频等[8]。然而，药物治疗往往需要长期服用，易产生耐药性、副作用和复发；物理治疗虽然能够快速改善皮损，但也存在创伤性大、不良反应多、费用高等缺点。火针是一种传统的中医外治法，通过将加温的针头刺入皮损处，达到消肿散结、活血化淤、祛风止痒的目的，具有操作简便、见效快、副作用少、费用低等优点[9]。艾拉光动力（ALA-PDT）是一种新型的光动力治疗方法，通过将5-氨基酮戊酸（5-aminolevulinic acid，ALA）作为光敏剂涂抹于皮损处，经过一定时间的孵育后，再用特定波长的光源进行照射，使ALA在细胞内转化为原卟啉Ⅸ（PpⅨ），并在光线作用下产生活性氧自由基，从而杀死靶细胞[6]。艾拉光动力治疗中重度痤疮具有选择性强、安全性高、效果持久等优点。

火针联合艾拉光动力治疗中重度痤疮是一种创新的综合治疗方法，既能利用火针的机械刺激和温度效应促进皮损的吸收和愈合，又能利用艾拉光动力的光化学效应抑制丙酸杆菌的增殖和毛囊角化异常的发生，从而达到消除皮损、减少复发和改善美观度的目的[10]。本研究结果显示，观察组皮损数目、皮损评分、皮肤美观度、治疗总有效率以及不良反应等指标均优于对照组（P<0.05），说明火针联合艾拉光动力治疗中重度痤疮有较好的治疗效果和安全性。与李会玲等[11]研究相似，都证实了火针联合艾拉光动力治疗中重度痤疮能够有效改善皮损、减少复发和提高美观度，且不良反应较少。但本研究样本量较小，可能存在一定的偏倚和局限性，不能完全代表中重度痤疮患者的总体情况；下一步的研究中，需要扩大样本量，增加多中心协作，提高试验的可信度和普适性；本研究的评价指标较少，不能全面反映火针联合艾拉光动力治疗中重度痤疮的作用机制和影响因素，下一步研究中，需要增加一些其他指标，如皮脂腺分泌量、毛囊角化程度、丙酸杆菌数量、皮肤微循环、免疫功能等，以深入探讨火针联合艾拉光动力治疗中重度痤疮的作用机制和影响因素。

综上所述，火针联合艾拉光动力治疗中重度痤疮是一种安全有效的综合治疗方法，能够有效改善患者的皮肤状况，缓解患者皮损症状，值得临床应用。