奥曲肽联合泮托拉唑对老年急性上消化道出血患者疗效及血清D-二聚体水平的影响

滕庆山

（台前县人民医院呼吸消化科，河南 濮阳 457600）

急性上消化道出血是消化系统常见疾病，主要是指屈韧带以上消化道各种疾病导致血管破裂而出现的急性出血，患者多伴有血便、呕血、黑便、贫血、发热等症状。急性上消化道出血病情发展速度较快，加之老年人通常伴有多种基础病，以心血管疾病、糖尿病为主，病情较为复杂，免疫力较低，若未得到有效治疗，易产生血容量不足，导致患者死亡[1]。目前，急性上消化道出血多选择药物治疗。泮托拉唑为第三代质子泵抑制剂，是一种二烷基莱丙咪唑的化合物，半衰期较长，可以抑制胃蛋白酶活性，减少胃酸分泌；同时能抑制H2受体，达到止血效果[2]。奥曲肽作为常见的生长激素抑制剂，具有多种生理活性，可以选择性收缩内脏血管平滑肌，减少胃出血；此外，奥曲肽对胃酸、胆汁有一定的抑制作用，通过抑制胃肠道消化液分泌，起到保护胃内血管的作用，进而控制消化道出血，为胃肠道黏膜的损伤修复提供有利条件，获得较好的止血效果[3]。基于此，本研究旨在分析奥曲肽联合泮托拉唑的治疗效果，为提高临床治疗效果提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021年1月至2022年8月收治的80例老年急性消化道出血患者作为研究对象。纳入标准：符合急性上消化道出血相关诊断标准[4]；存在呕血或黑便等症状，粪便隐血实验结果显示阳性；治疗前未使用止血药物或其他止血方法；患者同意参与本次研究且签署同意书。排除标准：临床资料不全；合并肝、肾异常或伴有器质性疾病；患有血液疾病；对本研究药物有过敏史者；肝硬化、肿瘤引起的上消化道出血；心脑疾病；依从性较差；合并严重代谢系统疾病或认知功能障碍。按照随机数字表法患者分为对照组和观察组，每组40例。观察组男18例，女22例；平均年龄68.01±2.52岁；平均病程7.31±1.15 d。对照组男26例，女14例；平均年龄67.89±2.45岁；平均病程7.28±1.13 d。本研究经我院医学伦理委员会审查通过。两组一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均行常规治疗，包括预防感染和营养支持等。对照组给予奥曲肽（长春金赛药业有限责任公司，规格：0.1 g·mg-1，国药准字：）治疗，先给予静脉推注0.1 g·mg-1，再将0.1 g·mg-1奥曲肽剂量加入5%葡萄糖注射液500 mL中进行静脉滴注，按25 μg·h-1的速度给药，1次·d-1。观察组给予奥曲肽联合泮托拉唑（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，规格：40 g·mg-1，国药准字：H20123356）治疗，先将40 g·mg-1泮托拉唑钠加入0.9%氯化钠注射液100 mL中进行静脉滴注，再将0.3 g·mg-1奥曲肽剂量加入5%葡萄糖注射液500 mL中进行静脉滴注，按25 μg·h-1的速度给药，1次·d-1。两组患者均持续治疗3 d。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

疗效判定标准[5]：治疗24 h后黑便、呕血等症状完全消失且出血停止为显效；治疗24-28 h后症状有所缓解且出血停止为有效；治疗48 h后症状无明显改善甚至加重且出血仍未停止为无效。显效+有效=总有效。

1.3.2 止血效果

记录两组患者腹痛消失时间、完全止血时间、血压稳定时间和胃管引流量。

1.3.3 D-二聚体和血浆纤维蛋白水平

采集两组患者5 mL空腹静脉血，采用全自动生化分析仪（美国，ACL-9000型）检测D-二聚体水平，用免疫比浊法检测血浆纤维蛋白水平。

1.3.4 炎性因子水平

采集两组患者5 mL空腹静脉血，进行离心处理（转速3000 r·min-1，离心10 min）获得上层血清，采用ELISA法测定两组患者白介素-2（Interleukin-2，IL-2）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）及白介素-17（Interleukin-17，IL-17）水平。

1.3.5 不良反应

包括恶心、呕吐、腹胀等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验；计数资料用百分比（n（%））表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 奥曲肽联合泮托拉唑可明显提高临床疗效

与对照组相比，观察组治疗总有效率较高（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n（%），n=40）

2.2 奥曲肽联合泮托拉唑可提升止血效果

与对照组相比，观察组胃管引流量较少，止血时间、血压稳定时间、腹痛消失时间均较短（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者止血效果比较（±SD，n=40）

表2 两组患者止血效果比较（±SD，n=40）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 止血时间(d) 血压稳定时间(d) 腹痛消失时间(d) 胃管引流量(mL)对照组 1.95±0.75 10.22±0.73 2.92±0.72 367.15±44.15观察组 1.15±0.36* 5.57±1.19* 1.55±0.50* 234.15±30.46*

2.3 奥曲肽联合泮托拉唑可明显降低D-二聚体和血浆纤维蛋白水平

与对照组相比，观察组治疗后D-二聚体和血浆纤维蛋白水平均较低（P＜0.05），见表3。

表3 患者D-二聚体和血浆纤维蛋白水平比较（±SD，n=40）

表3 患者D-二聚体和血浆纤维蛋白水平比较（±SD，n=40）

注：与对照组相比，*P＜0.05；与治疗前相比，#P＜0.05。

组别 D-二聚体(mg·L-1) 血浆纤维蛋白(pg·mL-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 406.72 ±62.20 359.57±31.71# 473.14 ±86.38 367.02±62.59#观察组 411.69±48.63 307.36±26.59*# 499.02 ±103.22 225.11±62.38*#

2.4 奥曲肽联合泮托拉唑可明显降低炎性因子水平

与对照组相比，观察组治疗后IL-2水平较高，IL-6、IL-17水平均较低（P＜0.05），见表4。

表4 患者炎性因子水平比较（±SD，n=40）

表4 患者炎性因子水平比较（±SD，n=40）

注：与对照组相比，*P＜0.05；与治疗前相比，#P＜0.05。

组别 IL-2(ng·mL-1) IL-6(pg·mL-1) IL-17(pg·mL-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 2.13±0.44 3.02 ±0.63# 44.65 ±1.32 38.17±3.15# 201.79 ±10.78 180.16±9.94#观察组 2.16±0.67 3.91 ±1.80*# 44.23 ±1.44 32.67±2.28*# 198.73 ±12.29 168.36±11.49*#

2.5 奥曲肽联合泮托拉唑未增加不良反应

两组不良反应对比，无统计学差异（P＞0.05），见表5。

表5 患者不良反应比较（n（%），n=40）

3 讨论

老年急性上消化道出血的治疗主要是抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，增加胃内pH值，从而达到止血的目的。奥曲肽是一种生长激素抑制剂，可以选择性收缩内脏血管平滑肌，减少胃出。泮托拉唑是一种特异长效抗酸药物，不仅能够使胃酸的分泌受到抑制，还能够抑制H2受体，从而达到止血的效果。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗后D-二聚体和血浆纤维蛋白水平均较低，提示奥曲肽联合泮托拉唑治疗有助于调节患者凝血纤溶状态。主要原因为泮托拉唑可以抑制胃酸、减轻局部黏膜组织损伤，从而使相关因素对外源性凝血系统影响减少。

炎症因子与消化道出血发生、发展有着密切关系。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗后IL-6、IL-17水平均较低，IL-2水平较高，提示奥曲肽联合半托拉唑治疗能够减轻患者的炎症反应。泮托拉唑是含苯丙咪唑类型的物质，易被患者吸收，能够有效抑制胃酸分泌通道。并且，本研究不良反应对比无统计学差异，提示奥曲肽与泮托拉唑有良好的兼容性，有较高的安全性。

综上所述， 奥曲肽联合泮托拉唑治疗老年急性上消化道出血利于提高治疗效果，有助于减轻机体炎症反应，安全性较高，值得临床推广。