氨甲环酸注射液用于经尿道前列腺绿激光选择汽化术患者对术后凝血及膀胱痉挛的影响

秦泽云

（河南科技大学第一附属医院开元院区泌尿外科，河南 洛阳 471000）

良性前列腺增生（BPH）常见于40岁以上男性，其发病率逐年增加，且与年龄增长成正比。研究表明，60岁以上男性发病率大于50%，80岁以上男性发病率高达83%[1,2]。BPH的主要临床症状为尿频、尿急、尿失禁及排尿困难等，严重时可导致肾功能损伤、血尿、膀胱结石，严重影响患者身心健康[3]。BPH发病机制为生长因子、炎症细胞、雌激素与雄激素相互作用、遗传等因素导致前列腺上皮细胞、间质细胞的增殖和凋亡不平衡，表现为前列腺增大，腺体和间质增生[4,5]。轻症BPH患者一般采用药物治疗，中重度BPH患者则需采用手术治疗。经尿道前列腺绿激光选择性汽化术（PVP）作为一种新兴微创手术被广泛应用于BPH治疗，PVP所用激光是将波长1064 nm的氖氩激光转化为532 nm绿激光，氧合血红蛋白能够选择性吸收绿激光，被吸收的激光能量集中在组织表面，促进前列腺组织汽化，同时在组织表面形成凝固带，快速封闭血管，减少创口出血[6]。

然而由于前列腺周围分布较多的静脉窦，术中、术后易造成出血，严重影响PVP的治疗效果[7,8]。氨甲环酸注射液是一种止血剂，能够抑制机体纤维蛋白分解，从而达到止血效果[9]。为探究氨甲环酸注射液对经尿道前列腺绿激光选择汽化术患者术后凝血及膀胱痉挛的影响，本文做了以下研究。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2022年3月我院收治的行PVP的BPH患者96例作为研究对象。纳入标准：符合BPH诊疗指南相关标准[10]；经CT、前列腺穿刺活检确诊为BPH；行PVP；患者自愿参与该研究，并签署知情同意书。排除标准：合并前列腺、膀胱其他疾病；严重尿道狭窄；尿道结石；凝血功能障碍；严重器官功能障碍；对所用药物过敏；精神恍惚或沟通障碍。

研究已通过本院伦理委员会批准。采用单双球法随机分为对照组和治疗组，各48例。比较两组患者一般资料，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

表1 一般资料比较（±SD，n=48）

表1 一般资料比较（±SD，n=48）

组别 年龄(岁) 病程(年) 手术时间(min) 前列腺体积(mL) IPSS(分) 血红蛋白(g·L-1)对照组 71.92±8.14 4.65±1.33 96.24±9.35 64.49±7.41 23.38±3.06 124.68±11.32治疗组 72.48±8.37 4.32±1.29 96.72±9.46 62.85±7.17 23.73±3.14 126.62±11.53

1.2 方法

监测所有患者血压、心电图及血氧饱和度等常规指标，患者采用硬膜外麻醉，麻醉诱导后行PVP治疗，仪器使用180 W绿激光手术系统（上海波科国际医疗贸易有限公司），术后行电凝止血，电凝功率为30 W。治疗组术中静脉滴注1 g/200 mL（每 min 20-40滴）氨甲环酸注射液（贵州圣济堂制药有限公司，国药准字：H20063068，规格：0.25 g·支-1），至滴注完毕；对照组术中以相同的速度滴注等量生理盐水，至滴注完毕。

1.3 观察指标

1.3.1 凝血功能检测

两组患者术后即刻及24 h时，采用全自动血凝仪检测凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间（Activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）、凝血酶时间（Thrombin time，TT）、纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）]水平变化情况。

1.3.2 纤溶功能检测

分别于术前及术后24 h采集两组患者血样，采用ELISA试剂盒检测患者组织型纤溶酶原激活因子（tPA，eBioscience，xyA525Hu，赛默飞）、纤溶酶原激活因子抑制因子-1（PAI-1，EKBioscience，EK-H11785，赛默飞）、尿激酶型纤溶酶原激因子（uPA，森贝伽，SBJ-H1363，森贝伽）水平。

1.3.3 膀胱痉挛情况记录

记录术后24 h内两组患者膀胱痉挛平均出现次数、痉挛持续时间。

1.3.4 并发症记录

记录两组患者术后24 h内并发症（血尿、尿频尿痛、尿道狭窄、排尿困难、尿失禁）发生情况。

1.4 统计学分析

所得数据采用SPSS软件进行统计学分析。凝血功能、纤溶功能、膀胱痉挛平均出现次数及痉挛持续时间以均值±标准差（±SD）表示，组间比较采用独立样本t检验；不良反应情况以例数/百分比（n(%)）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者凝血功能

与术后即刻相比，术后24 h时，两组患者PT、APTT、TT值均升高，FBI值降低（P＜0.05）；术后即刻及术后24 h，治疗组PT、APTT、TT均低于对照组（P＜0.05），而FBI值高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者凝血功能比较（±SD，n=48）

表2 两组患者凝血功能比较（±SD，n=48）

注：与同时间点对照组比较，*P＜0.05；与同组术前比较，#P＜0.05。

组别 时间 PT(s) APTT(s) TT(s) FBI(g·L-1)对照组 术前 11.31±1.22 31.62±4.87 16.68±3.52 4.02±1.15术后即刻 15.42±2.35# 37.29±6.14# 20.32±4.03# 2.97±1.01#术后24 h 16.31±2.33# 41.64±6.83# 23.73±4.64# 2.53±0.64#治疗组 术前 11.17±1.15 31.46±4.74 16.39±3.27 3.93±1.17术后即刻 12.39±1.26*# 34.58±4.82*# 18.49±3.43*# 3.35±1.02*#术后24 h 13.43±1.35*# 36.68±4.921*# 21.07±4.28*# 2.85±0.71*#

2.2 两组患者纤溶功能

术后24 h后，两组患者uPA、tPA水平升高，PAI-1水平降低（P＜0.05），且治疗组的uPA、tPA水平高于对照组，PAI-1水平低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者纤溶功能比较（±SD，ng·mL-1，n=48）

表3 两组患者纤溶功能比较（±SD，ng·mL-1，n=48）

注：与同时间点对照组比较，*P＜0.05；与同组术前比较，#P＜0.05。

组别 时间 uPA tPA PAI-1对照组 术前 1.28±0.34 5.04±1.32 32.18±3.13术后24 h 1.51±0.39# 6.39±1.07# 25.72±2.86#治疗组 术前 1.34±0.37 4.83±1.26 32.56±3.27术后24 h 1.86±0.42*# 7.85±1.14*# 29.48±3.05*#

2.3 两组患者膀胱痉挛情况

术后24 h内，两组患者膀胱痉挛出现次数和痉挛持续时间无显著性差异（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者膀胱痉挛情况比较（±SD, n=48）

表4 两组患者膀胱痉挛情况比较（±SD, n=48）

组别 膀胱痉挛出现次数(次) 膀胱痉挛持续时间(h)对照组 0.83±0.23 0.41±0.15治疗组 0.78±0.22 0.37±0.12

2.4 两组患者并发症情况

术后24 h内，治疗组血尿和尿频尿痛患者少于对照组，两组各项并发症及总发生情况差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患者并发症情况比较（n(%)，n=48）

3 讨论

BPH可造成尿道延长、变形，膀胱内压升高导致的输尿管、肾盂扩张，甚至肾功能损伤，影响患者排尿及生活质量[11]。

近年来，BPH临床手术治疗多采用PVP，该术具有出血少，恢复快的优点，尤其适用于高危老龄大体积BPH患者。氨甲环酸注射液能够抑制纤维蛋结合纤溶酶原或纤溶酶，抑制机体纤维蛋白分解，最终达到止血效果[12]。纤溶酶原激活因子（PA）主要包括uPA、tPA及PA相关抑制因子（PAI），参与细胞增殖、迁移、炎症等多种生理过程[13]。研究报道，慢性前列腺炎患者体内PA活性降低，可减弱细胞内炎症产物的清除，引起前列腺炎症候群[14]。

本研究发现，术后治疗组凝血功能、纤溶功能优于对照组。说明氨甲环酸注射液可增强PVP患者术后凝血功能，提高纤溶功能指标水平，可能是因为氨甲环酸与赖氨酸结构相似，能够竞争性结合纤维蛋白，阻断纤溶酶原与纤维蛋白结合过程，进而抑制纤维蛋白分解，促进血凝块形成，增强凝血功能，起到止血作用。刘沫轩等实验也证明，氨甲环酸注射液具有良好的止血作用，可以减少手术中患者出血量[15]。

术前尿液潴留时间较长；术中止血不彻底、手术方式和创口大小、导尿管位置及水囊体积不合适；术后膀胱冲洗液温度、血凝块导致的导尿管引流阻塞及患者精神状态等均会导致患者发生膀胱痉挛[16]。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组膀胱痉挛出现次数、持续时间及并发症发生率较低，但无显著性差异，可能是两组患者手术方式、创口大小、膀胱冲洗液温度、导管位置及水囊体积等保持一致，且患者术后精神状态良好，因此两组患者术后膀胱痉挛出现次数及痉挛时间无显著性差异；观察组采用甲环酸注射液止血，减少患者阻塞导尿管引流导致的膀胱痉挛，但PVP术本身创口较小，不易出现血液阻塞引流管现象，因此氨甲环酸注射液对患者术后膀胱痉挛影响不显著。此外，与对照组相比，观察组凝血功能较好，可减少术后血尿的发生。

综上所述，氨甲环酸注射液可以增强PVP患者术后凝血功能，促进患者术后创口恢复。