家庭化产房初产妇产后泌乳启动延迟的影响因素分析

张 蕾 李智伟 王福珍 杜曲晓 郑州人民医院,河南省郑州市 450000

随着纯母乳喂养教育理念的普及,6个月内的婴儿进行纯母乳喂养越来越被重视,而产妇泌乳启动是实现纯母乳喂养的先决条件[1],因此近年来泌乳启动问题备受关注。泌乳启动延迟(Delayed onset of lactogenesis,DOL)是指产妇在产后72h内未出现大量乳汁分泌和明显乳房肿胀和充盈感的现象,具有降低母乳喂养率、缩短喂养时间,甚至导致新生儿病理性体质量下降等危害[2]。近年来,多项研究表明DOL的发生与产妇年龄、产科并发症以及产后情绪等多种因素有关,但既往研究均是基于常规产科护理模式下的研究报道[3-4],关于新型产科护理模式下的DOL影响因素的研究相对较少。家庭化产房作为近几年我院重点开展的新型产科护理模式,在改善初产妇DOL方面有一定成效,但整体效果并不十分理想。因此,本文旨在探讨家庭化产房初产妇DOL的影响因素,以制定个性化的产妇泌乳启动计划,提高早期母乳喂养率和家庭化产房护理质量。

1 对象与方法

1.1 观察对象 采用随意抽样法选取2022年1—6月入住我院家庭化产房分娩的初产妇为观察对象。纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)自然受孕,乳房乳头发育正常;(3)分娩孕周≥37周,活胎;(4)均在我院进行围产期保健,临床资料完整。排除标准:(1)产前合并严重躯体疾病或神经精神障碍者;(2)分娩异常(子宫破裂、产后休克等)或产褥期感染;(3)母乳喂养禁忌者;(4)产后母婴分离者或新生儿畸形。最终纳入初产妇300例,所有纳入对象均对本研究知情同意,自愿参与本研究。

1.2 方法 (1)DOL的诊断标准:分娩结束后初产妇均接受母乳喂养教育,并由责任护士每天观察并询问是否又出现乳房胀感或充盈感,分娩后3d内若未出现过一次明显或不舒服的乳房充盈、胀满感则视为DOL,统计DOL发生情况。(2)收集并比较两组初产妇的一般临床资料,包括年龄、身高、民族、文化程度、孕前体重、每次产检和分娩前1周体重,妊娠史、妊娠期合并症(高血压、糖尿病、贫血等)、孕前体质量指数[BMI= 孕前体重(kg)/身高2(m2)]、孕期体重增量[GMG(kg)= 最后1次产检体重-第1次产检体重]、产妇分娩孕周、分娩方式以及新生儿喂养方式、吸吮姿势、早吸吮时间、吸吮次数(产后24h、24～48h、48～72h)等情况。采用孕期生活事件量表[5]以现场问卷的方式评估初产妇孕期应激生活事件暴露情况,采用爱丁堡产后抑郁量表[6](EPDS)、焦虑自评量表[7](SAS)及产后疲乏评分量表[8](PFS)评估并记录初产妇产后抑郁、焦虑、疲乏情况。另外,于出院当天采用本院自拟《家庭化产房护理质量评分表》调查产妇对本院家庭化产房护理质量的评价情况,该调查表包括产前护理(4～20分)、生产护理(4～20分)、产后护理(4～20分)及新生儿护理(8～40分)4个方面,总分最低20分,最高100分,分值越高护理质量越好。

2 结果

2.1 一般临床资料 300例初产妇年龄19～39岁,其中年龄<25岁92例,25～29岁119例,30～34岁65例,≥35岁有24例;孕前BMI17.2～35kg/m2,平均孕前BMI(22.21±3.23)kg/m2;孕周37～42周,平均孕周(39.43±1.71)周。其中有86例发生DOL,DOL发生率为28.67%,根据DOL的发生情况将300例初产妇分为泌乳正常组(n=214)和泌乳延迟组(n=86)。

2.2 DOL的单因素分析 泌乳正常组和泌乳延迟组初产妇在民族、妊娠史、合并贫血和其他病症、分娩孕周以及吸吮次数(产后48～72h)、吸吮姿势方面无统计学差异(P>0.05);在年龄、BMI、GMG、合并高血压、糖尿病、孕期生活事件暴露、分娩方式、EPDS、SAS、PFS评分、喂养方式以及早吸吮时间和吸吮次数(产后24h、产后24～48h)以及家庭化产房护理质量(包括产前、生产、产后和新生儿护理)方面存在统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 泌乳正常组和泌乳延迟组一般临床资料比较

2.3 DOL的多因素Logistic回归分析 以是否发生DOL为因变量(是=1,否=0),以表1中有统计学差异的变量为自变量进行多因素Logistic回归分析(方法:向前条件)。结果显示年龄、合并糖尿病、分娩方式、EPDS、SAS、喂养方式、吸吮次数(产后24h/24～48h)及家庭化产房护理质量(产前、生产、产后和新生儿护理)均是产后DOL的独立影响因素(P<0.05)。其中,年龄≥35岁、30～34岁是DOL发生的危险因素(P<0.05),且年龄≥35岁风险极高(OR=89.336);另外,合并糖尿病、剖宫产、抑郁(EPDS评分≥13分)、焦虑(SAS≥50分)、添加配方奶粉喂养均是发生DOL的危险因素(OR>1,P<0.05),产后48h内每24h吸吮次数≥6次、家庭化产房护理质量总评分>86分、生产护理评分>18分均为DOL的保护因素(OR<1,P<0.05)。见表2。

表2 影响产后DOL的多因素Logistic回归分析

3 讨论

研究表明DOL是纯母乳喂养的独立危险因素,不仅影响母乳喂养的建立,而且还易导致母乳喂养过早中断,影响婴儿健康[11]。据报道,我国DOL发生率为20%～50%[12],本文中初产妇DOL发生率为28.67%,与我国整体水平一致。提示尽管在家庭化产房模式下通过早接触早吸吮以及母乳喂养教育等多种方式积极促进初产妇早泌乳,但部分产妇可能因高龄、产后疲乏、情绪不佳以及新生儿早吸吮时间短暂等多种因素而发生DOL。因此,积极探讨家庭化产房初产妇DOL发生因素,采取针对性的优化措施,对于降低DOL发生风险具有十分重要的意义。

国外研究显示母亲年龄>30岁是DOL的危险因素[13],国内研究也指出年龄≥35岁的产妇泌乳启动时间明显延迟[14]。本文结果显示,年龄越大,家庭化产房初产妇DOL发生风险越高,即以年龄<25岁为参考,年龄≥30岁初产妇的DOL发生风险显著升高,且≥35岁发生风险(OR=89.336)高于30～35岁(OR=5.247)。可能因为随着年龄的增长,产妇各项器官功能和生理机能趋于衰退,乳腺细胞逐渐减少,泌乳功能变差,体内泌乳素分泌水平降低所致,再加上产后身体较为虚弱,消化功能减弱易导致营养摄入不佳,进而导致乳汁形成的物质基础匮乏,泌乳启动困难。本文结果还发现,妊娠合并糖尿病、分娩方式也是家庭化产房初产妇DOL的独立影响因素,可能是因为妊娠糖尿病产妇胰岛素分泌与葡糖糖比值降低而导致泌乳启动时间延长,也可能是因为合并糖尿病产妇脂联素水平明显下降所致[15];而剖宫产对产妇身体健康损害较大,产后身体较为虚弱,而且麻药的使用也会延迟产妇泌乳启动系统的苏醒[16]。因此,在家庭化产房中应针对妊娠合并症初产妇制定个性化的围产期及产后护理方案,并加强自然分娩教育和优化助产技术,提高自然分娩率,对于剖宫产的初产妇,应精确评估麻醉方式和用药量,减少由于麻醉引起的激素水平变化。本文结果还发现,初产妇心理因素也是家庭化产房初产妇DOL发生的独立影响因素,因为即使在家庭化产房的护理模式下,初产妇依然存在面对未知的焦虑,尤其是分娩后其抑郁、焦虑情绪放大,从而影响体内激素水平的分泌,导致DOL。另外,婴儿因素也是DOL发生的重要诱因之一,既往研究中已证实早吸吮时间>30min,产后每24h吸吮次数≥6次以及纯母乳喂养可明显改善DOL[17],与本文结果结果类似。另外,家庭化产房总体护理质量和生产护理质量均是影响初产妇DOL发生的主要因素,因此在家庭化产房日常护理中应加强护理人员的护理理念与责任,尤其要优化生产过程中初产妇护理技能,针对不同年龄、身心状况的初产妇采用合适的方法降低产妇心理负担,调节产妇情绪,加强产后纯母乳喂养、早接触早吮吸的宣教,提高吮吸时间和吮吸次数,提高产妇依从性,从而降低DOL率,提高家庭化产房护理质量[18]。

综上所述,本研究中家庭化产房泌乳启动延迟发生率为28.67%,其中年龄、合并糖尿病、分娩方式、EPDS、SAS、喂养方式、吸吮次数(产后24h/产后24～48h)及家庭化产房生产护理和总护理质量均是其的独立影响因素,应给予足够重视。