基于量化评估策略的手术室护理对腹腔镜手术患者情绪、应激反应的影响

蔡 慧 江苏省盐城市第一人民医院手术室 224000

腹腔镜手术是一门新发展起来的微创技术,是未来手术发展的必然趋势。与开腹手术相比,腹腔镜手术具备创伤小、并发症少、恢复快等优势,但仍会产生强烈的应激源,会使患者出现紧张、害怕、焦虑、抑郁等情绪,甚至会影响患者生理功能,阻碍手术、麻醉地实施[1]。故为了提高手术实施安全性,亟须临床开展一项专业、合理的手术室护理措施,满足患者围术期相关需求,降低围术期应激反应。量化评估策略是通过应用部分客观、量化指标对个体进行准确评估,根据评估结果实施个性化、针对性的护理干预,以提高护理干预的合理性、科学性[2]。故将量化评估策略用于腹腔镜手术室护理是否能取得理想效果,值得临床探讨。基于此,本文分析基于量化评估策略的手术室护理对腹腔镜手术患者的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月—2021年12月医院收治的60例腹腔镜手术患者。纳入标准:(1)纳入患者均在院初次接受腹腔镜手术;(2)术前无焦虑、抑郁情绪;(3)患者对研究知情,并签署同意书。排除标准:(1)合并心、肝、肾等脏器疾病;(2)伴认知障碍、精神障碍分裂症者;(3)近期发生重大应激事件;(4)恶性肿瘤者;(5)妊娠期或哺乳期女性。将患者按数字随机表法分为两组,两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 方法 对照组采用手术室常规护理,手术室护士术前常规访视,说明手术方法、目的及注意事项,常规备肠。提前做好术前准备,腹腔镜器械及物品准备齐全,并合理摆放;仔细核对患者信息,确认无误后方可进入手术室。术中严密监测患者体征变化,做好躯体保暖措施、各种液体加温;术后仔细清点器械物品,与病房护士准确交接;术后常规访视,掌握患者病情恢复情况。观察组基于对照组基于量化评估策略的护理干预,具体如下。

1.2.1 量化评估。由护士长、4名手术室护士组成护理干预小组,根据量化考核标准,考核手术室实际工作。术前收集患者资料及疾病程度进行量化指标评估:(1)手术风险:年龄<60岁:1分;60～79岁:2分;>79岁:3分。(2)个人行为:1分:体型正常,生活行为良好;2分:肥胖,无酗酒、吸烟习惯;3分:肥胖,吸烟,酗酒。(3)合并基础疾病:1分:无;2分:合并1种基础疾病;3分:合并2种及以上基础疾病。(4)麻醉:1分:神经阻滞;2分:椎管内阻滞麻醉;3分:全身麻醉。(5)手术时间<2h:1分;2～3h:2分;>3h:3分。(6)疼痛:1分:对疼痛轻度敏感;2分:中度敏感;3分:重度敏感;(7)文化程度:1分:≥9年;2分:6～8年;3分:<6年;(8)情绪:入院时给予患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[3]调查,SAS评分:无(0分):无焦虑;轻度(1分):轻度焦虑(50～59分),2分:中度焦虑(60～69分);3分:重度焦虑(≥70分);抑郁:0分:无抑郁;1分:轻度抑郁(50～59分),2分:中度抑郁(60～69分);3分:重度抑郁(≥70分)。

1.2.2 手术风险分级。根据以上量化指标评分将患者手术风险分级,低风险:≤8分;中风险:9～12分;高风险:≥13分。根据风险分级实施分层护理策略,合理分配护理人员:一级:主管护师,或工作时间≥5年;二级:护师,或工作时间≥3年;三级:进修护师,或工作时间<3年;合理安排护理人员数量,低风险:二级与三级护理人员各1名;中风险:二级与一级护理人员各1名;高风险:一级、二级、三级护理人员各1名。

1.2.3 具体护理内容。(1)术前心理护理。低风险:由手术室护士术前访视,说明手术方法、麻醉方法及手术室环境,讲解手术注意事项及目的;入室后陪伴、鼓励患者,通过暗示疗法、沟通交流转移患者注意力。中风险:基于低风险护理方法以上,通过拍摄手术室环境、发放手术流程图,让患者提前熟悉手术室环境;入室后,由手术室护士通过沟通、肢体动作、眼神给予患者鼓励,转移注意力,术后告知患者手术情况,询问患者感受,耐心解答问题。高风险:在低、中风险护理方法上,通过开展音乐疗法、放松疗法、正念减压等方法减轻患者注意力,并发挥家庭支持力度,提高患者战胜疾病的信心。(2)术中护理。术前30min调节手术室温度至22～26℃,湿度至50%～60%。术中手术体位合理摆放,中风险者:予以肢体按摩;高风险者在肢体按摩基础上,根据手术情况进行翻身,并对关节、腰骶部位予以保护。所有患者术中均用医用保温毯覆盖身体,并对输入药品加热。凝血较慢者,对出血部位给予物理加压,必要时在补液内添加促凝血药。(3)术后护理。术后准确整理手术器械物品,采用语言唤醒法促使患者清醒,严密观察患者体征变化,低风险者:每4～6h巡视1次;中风险者:每2～4h巡视1次;高风险者:于床头摆放警示标志,每1～2h巡视1次,及时发现异常并处理。低风险:通过翻身、深呼吸、听音乐、看电视等放松活动转移患者注意力,减轻疼痛程度;中风险:在低风险者护理干预基础上,适当给予止痛药物;高风险者:在低、中风险的护理基础上,采用肢体按摩、穴位压豆、自控镇痛泵等方法减轻其疼痛程度。

1.3 观察指标

1.3.1 负性情绪:两组患者在入院时、术后1d采用SAS、SDS量表评估,平均值,分值越高,负性情绪越明显。

1.3.2 应激反应:在术前1d、麻醉诱导前30min采集两组患者静脉血3ml,离心10min,3 000r/min,用放射免疫法测定患者去甲肾上腺素、皮质醇水平,正常值:去甲肾上腺素0.1～0.7ng/ml,皮质醇80～630ng/ml。

1.3.3 护理满意度:采用医院自制的手术室护理满意度调查表,量表对本次护理内容、服务态度、护理及时性等内容进行评估,量表总有25个条目,每个条目计1～4分,总分以百分制计,将其分为不同满意度等级:非常满意:评分在90分以上;满意:80～89分;基本满意:70～79分;不满意:<70分;该量表Cronbach’s α系数为0.971,重测信度0.861,具较高可信度。

2 结果

2.1 负性情绪 入院时两组SAS、SDS评分比较无统计学意义(P>0.05);术后1d两组患者相关量表分值明显降低,且观察组降低幅度最明显(P<0.05),见表2。

表2 两组不同时间点负性情绪评分比较分)

2.2 应激反应 术前1d两组应激反应比较差异无统计学意义(P>0.05);麻醉诱导前30min两组应激反应明显增加,但观察组增加幅度低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组不同时间点应激反应比较

2.3 护理满意度 两组对本次护理工作的整体满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05),但在非常满意度方面,观察组优于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组对本次护理工作整体满意度比较[n(%)]

3 讨论

3.1 基于量化评估策略的手术室护理有助于减轻腹腔镜手术患者负性情绪 腹腔镜手术会在一定程度上影响患者生理、心理功能,常规手术室护理侧重于手术医师的配合工作,缺乏对患者心理辅导,未能及时关注患者需求,整体护理质量欠佳。量化评估策略是运用各种量化指标对个体具体状况进行评估,包括患者年龄、心理状态、日常生活行为、疼痛敏感度等指标,根据其评估结果对个体进行风险分级,以此给予相应的个体化护理。目前量化评估策略已用于恶性肿瘤、骨科、ICU等多个领域,能显著缩短患者康复时间,加快术后康复速度,并取得较高的应用效果[4]。本文中,观察组术后1d 焦虑、抑郁状态均低于对照组(P<0.05)。华梦诞[5]的研究结果也证实量化评估策略的护理干预可明显改善腹腔镜手术患者负性情绪状况。分析原因:采用量化评估策略,提前对患者心理状况采用SAS、SDS量表评估,根据评估结果予以相应的护理干预,护理服务更加全面、细致;同时将患者分为低、中、高风险级别,每个级别患者均能得到不同的心理干预,逐级增加心理护理内容,并进行差异化心理干预,故能明显缓解患者负性情绪;另外术后依据患者风险等级,给予不同的病情观察、疼痛干预等措施,使临床医师及护理人员能在第一时间内发现异常情况,更有助于稳定患者情绪。

3.2 基于量化评估策略的手术室护理有助于减轻腹腔镜手术患者应激反应 腹腔镜手术属于一种强烈的应激源,侵入性操作会引起患者出现强烈的生理、心理反应,导致神经、内分泌系统紊乱,出现血压升高、心率加快等异常情况,加大手术风险。去甲肾上腺素、皮质醇是反映机体应激反应的重要指标,随着患者心理与生理反应日益明显,应激反应加剧,会增加下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴功能,导致去甲肾上腺素、皮质醇释放量增加。本文中,观察组麻醉诱导前30min去甲肾上腺素、皮质醇水平低于对照组(P<0.05)。结果说明基于量化评估策略的手术室护理可降低机体生理应激反应。分析原因:采用量化评估策略,护士能了解患者存在的应激状态差异,并合理配置护理人员的数量及等级,确保护理干预的个性化、时效性及有效性;同时能够深入了解患者基础病理状态,使手术风险有据可依、有证可查,制备完整、全面的手术干预预案,故能降低手术损伤性,提高手术安全性,减少生理应激反应;另外术前给予患者合理的心理干预,能降低术前心理应激程度,从而减少应激状态。

3.3 基于量化评估策略的手术室护理有助于提高腹腔镜手术患者护理满意度 两组对本次护理工作的整体满意度比较差异无统计学意义(P>0.05),但在非常满意度方面,观察组高于对照组(P<0.05)。结果发现两种手术室护理方案均能达到理想的护理满意度,可能是手术室护士均能为患者提供专业、良好的护理服务;但基于量化评估策略的手术室护理可增加患者对本次护理的非常满意度,相应证实该护理方案的应用更具效果。崔冀芳等[4]研究量化评估策略用于手术室护理后,患者对医师及手术室护理工作的满意度均高于对照组(P<0.05)。李婷婷等[7]研究发现在老年股骨粗隆间骨折手术患者护理干预中应用量化评估策略,患者护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。原因是:通过运用量化评估策略,使患者的护理需求更加直观、客观,使各项护理措施具备前瞻性特点,可相应提高护理的可行性及可操作性,满足不同患者的生理、心理需求,故能提高患者护理满意度。

综上所述,基于量化评估策略的手术室护理可减轻腹腔镜手术患者焦虑、抑郁心理状态,降低手术应激反应,提高患者对本次护理工作的满意程度,应用价值高,值得临床进一步论证。