不稳定心绞痛患者血清cTnI、CK-MB、CRP水平表达与心肌微循环的关系研究

陈海云 张春玉 福建医科大学附属三明市第一医院检验科,福建省三明市 365000

不稳定心绞痛(Unstable angina pectoris,UA)为冠心病中较为复杂的一种形式,其中以胸痛为主要表现,随着病情发展,疼痛现象不断加重,且持续时间较长,导致患者出现心肌梗死,甚至猝死,对其生命安全存在一定影响[1-2]。因此,对UA患者行早期诊断及危险程度的评估对患者预后存在积极影响。近年来,血清学指标作为早期诊断及治疗效果评估的参考标准,对疾病诊疗有参考意义[3-4]。血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、C反应蛋白(CRP)为临床常见的心肌损伤标志物,但各指标在诊断UA及与心肌微循环的关系报道较少。鉴于此,本文选取70例UA患者和50例健康体检人群,分析两组及不同危险分级血清cTnI、CK-MB、CRP水平与心肌微循环的关系,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年6月—2019年3月收治的70例UA患者为观察组,其中男42例,女28例,年龄48～80岁,平均年龄(62.30±1.24)岁,BMI 20.41～26.54kg/m2,平均BMI(22.65±0.95)kg/m2。纳入标准:(1)所有人群签署知情同意书;(2)入院后经临床检查、 心脏彩超及冠状动脉造影检查确诊;(3)依从性较好者,无沟通障碍。排除标准:(1)属先天性、肺缺血性心脏疾病者;(2)存在严重心、肝等重要脏器功能不全;(3)病历资料不齐全;(4)存在感染、外周血管病变者。另选同期健康体检人群50例为对照组,其中男32例,女18例,年龄49～78岁,平均年龄(62.47±1.30)岁,BMI 20.20～26.71kg/m2,平均BMI(22.84±1.17)kg/m2。两组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 检测方法 两组空腹状态下抽取5ml静脉血,分离上层血清后进行检测,选取化学发光法检测cTnI、CK-MB,试剂盒及仪器DXI800型化学发光仪(美国贝克曼)CRP水平(乳胶增强免疫比浊法检测)。试剂盒及仪器日立7600全自动生化分析仪宁波美康提供。UA患者病情稳定后,行冠状动脉血管造影,造影前给予硝酸甘油(河北医科大学制药厂,H13022503,0.5mg/片),1片/次,检查选用6F造影导管在AXIOM Artis Dfc型血管造影机行造影,速度<15帧/s,后校正TIMI帧数(CTFC)方法,为30帧/s,最终TIMI帧数取平均值。另选取造影机自带QCA系统分析患者病变长度和狭窄程度,分析病变血管支数及校正TIMI帧数,观察并记录发生病变患者。结合患者病情严重程度,按照《不稳定性心绞痛的发病机理、临床特点及危险分层》[5]分为三组,其中低危组:新发或原有劳动性心绞痛,恶化加重发作时,ST段下移≤1mm,持续时间<20min;中危组:1个月内发作过,但48h没有发作,发作次数≥1次,静息心绞痛及梗死后心绞痛,发作时ST段下移>1mm,持续时间<20min;高危组:诊断前48h发作,静息心绞痛ST段>1mm,持续时间>20min。

1.3 观察指标 (1)分析两组及不同危险分级血清cTnI、CK-MB、CRP水平。(2)分析两组患者及不同危险分级血清cTnI、CK-MB、CRP阳性检出情况。(3)分析不同危险分级心肌微循环状态。

2 结果

2.1 两组及不同危险分级血清cTnI、CK-MB、CRP水平对比 与对照组相比,观察组血清cTnI、CK-MB、CRP水平较高,且不同危险分级间血清cTnI、CK-MB、CRP水平对比,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。

表1 两组血清cTnI、CK-MB、CRP水平对比

表2 不同危险分级血清cTnI、CK-MB、CRP水平对比

2.2 两组及不同危险分级血清cTnI、CK-MB、CRP阳性检出情况对比 观察组血清cTnI、CK-MB、CRP阳性检出率均高于对照组(P<0.05)。且与低、中危组相比,高危组检出血清cTnI、CK-MB、CRP阳性率较高。见表3、表4。

表3 两组血清cTnI、CK-MB、CRP阳性检出情况对比[n(%)]

表4 不同危险分级血清cTnI、CK-MB、CRP阳性检出情况对比[n(%)]

2.3 不同危险分级心肌微循环状态对比 不同危险分级间病变血管支数对比,差异无统计学意义(P>0.05),不同危险分级间CTFC水平对比,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 不同危险分级心肌微循环状态对比

2.4 cTnI、CK-MB、CRP与心肌微循环状态的关系 cTnI、CK-MB、CRP与CTFC均呈正相关,差异有统计学意义(r=4.168、5.328、7.651,P<0.05)。

3 讨论

UA为中老年人群常见病,以心绞痛为特征呈进行性加重,患者在夜间发作时间相对较长,且频率较高,若不及时治疗,可能发展为急性心肌梗死、冠心病、高血压等疾病,具有较大的治疗难度[6-7]。因此,对UA患者进行早期诊断、早期干预对患者预后存在积极影响。UA可引起急性心肌损伤,除依靠心电图、临床表现来诊断急性心肌损伤,还可通过相关化学标志物进行确诊。cTnI为三条单链多肽形成的络合物,具有高度心肌特异性,可有效调节肌动蛋白活动,在心脏收缩中具有积极作用,在小范围的心肌损伤中,表达水平显著升高,因此,对心肌损伤具有较好的灵敏度[8]。CK-MB多以结合状态存在心肌组织中,若出现小面积梗死时,其水平升高[9]。CRP为急性相反应蛋白,在机体组织受到损伤时,其水平明显升高,在UA的临床检验中应用广泛[10]。本文结果显示,与对照组相比,观察组血清cTnI、CK-MB、CRP水平较高,差异有统计学意义(P<0.05)。不同危险分级间血清cTnI、CK-MB、CRP水平对比,差异有统计学意义(P<0.05)。提示:与健康人群相比,UA患者血清cTnI、CK-MB、CRP水平较高,且与UA患者病程严重程度呈正相关。

本文中观察组血清cTnI、CK-MB、CRP阳性检出率均高于对照组(P<0.05)。且与低、中危组相比,高危组检出血清cTnI、CK-MB、CRP阳性率较高。提示:与健康人群相比,UA患者检出cTnI、CK-MB、CRP阳性检出较高,且高危险人群占比最多。高度危险的UA患者发生急性心肌梗死的风险极高,需结合患者危险程度,在短时间给予冠状动脉造影检查,明确其冠状动脉病变情况,有助于明确冠脉血管的狭窄严重程度[11]。动脉粥样硬化累及冠状血管病变支数越多,心肌缺血越严重,发生心肌梗死及心源性猝死的危险性越高,因此临床工作中正确判断病变血管尤为重要。TIMI指标的重现性较差,具有明显的绝对性和主观性,在临床和科研上应用存在一定局限性,而CTFC作为一个简单且更佳客观的连续性病变量指标,在评估冠脉血流等方面存在积极影响。本文结果显示,不同危险分级间病变血管支数对比(P>0.05),不同危险分级间CTFC水平对比(P<0.05)。cTnI、CK-MB、CRP与CTFC均呈正相关(P<0.05),提示:血清cTnI、CK-MB、CRP水平与心肌微循环状态密切相关。相关研究指出,心肌损伤标志物、CRP分析UA患者临床预后有一定价值[12]。由此可见,对UA患者检测心肌损伤相关指标可用于患者病情程度、心肌微循环评估。但本研究存在一定不足之处,如样本选取量较少,选取时间较短,在今后的研究中需扩大样本量和选取时间,旨在为临床后续研究提供依据。

综上所述,UA患者血清cTnI、CK-MB、CRP水平较高,其水平可预测心肌微循环状态,检测上述指标对UA患者具有重要的诊断及作用,可在临床上推广应用。