参柏洗液洗头对头部脂溢性皮炎的疗效观察以及皮表微生物变化及对预后的影响

林春生 广东省广州市皮肤病防治所中山四路门诊部 510000

脂溢性皮炎在临床上较为常见,是发病率较高的一种皮肤科疾病,好发于人体皮脂腺相对丰富的部位,而头部便是其中之一,发病后会出现黄红色斑、斑片或斑丘疹,表面覆油腻性鳞屑,严重时伴有渗液[1-2]。复方甘草酸苷片是脂溢性皮炎的常见治疗方式,口服该品可以缓解皮损、瘙痒等症状,逐步恢复患者健康,但单一用药效果有限[3]。采用外部干预方式是头部脂溢性皮炎的一种相对新型方式,通过对患者头部的清洗,可以达到缓解症状,促进健康恢复的目的,而常规性温水洗头尽管有一定的作用,但是往往难以达到预期理想的效果[4]。近年来对于中医药物外洗治疗头部脂溢性皮炎的研究日益深入。参柏洗液主要药物有苦参、黄柏、丹参、大青叶、硼砂、大黄、黄芩、黄连、甘草、蛇床子、土茯苓等,具有清热燥湿、杀虫止痒的功效,常见于慢性湿疹的辅助治疗[5]。但参柏洗液治疗头部脂溢性皮炎的报道并不多见,为此本文纳入我院收治的80例该疾病类型患者,针对参柏洗液洗头的治疗效果展开分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1—12月在我院治疗的80例头部脂溢性皮炎患者,经医院伦理委员会审查批准([F50165]),经随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组:男21例,女19例;年龄23～64岁,平均年龄(35.69±2.47)岁;病程1～15个月,平均病程(7.26±1.20)个月。观察组:男23例,女17例;年龄20～62岁,平均年龄(35.16±2.42)岁;病程1～15个月,平均病程(7.30±1.21)个月。两组一般资料比较差异不显著(P>0.05),可对比。纳入标准:(1)符合《中国皮肤性病学(临床版)》[6]脂溢性皮炎的诊断标准;(2)皮损位于头皮皮脂溢出区;(3)患者年龄≥18周岁,精神正常,认知清晰;(4)语言能力可配合完成调查研究;(5)自愿参与,签署知情同意书;(6)临床资料完善、齐全。排除标准:(1)发病于其他部位的脂溢性皮炎患者;(2)合并严重心、肝、肾等器质性病变患者;(3)精神系统疾病患者;(4)合并自身免疫性或传染性疾病患者;(5)妊娠期、哺乳期、备孕期等类型患者;(6)近1个月使用过相关药物治疗患者。

1.2 方法 对照组采用温水洗头联合复方甘草酸苷片(北京凯因科技股份有限公司,国药准字H20083001,规格20片×5板/盒)治疗:(1)温水洗头:预先烧好1盆3 000ml的35℃温水,对头部尤其是病灶部位进行清洗,完成后迅速使用吹风机吹干。(2)复方甘草酸苷片,2片/次,3次/d,饭后口服。1周为1个疗程,持续治疗4周。观察组采用参柏洗液(生产厂家:广州一品红制药有限公司,国药准字Z20168004,产品编号14000814105,产品规格100ml/瓶)洗头联合复方甘草酸苷片治疗:(1)参柏洗液洗头:以本品适量直接洗浴3～5min,或加水稀释后浸泡,然后用清水冲洗。(2)复方甘草酸苷片:2片/次,3次/d,饭后口服。1周为1个疗程,持续治疗4周。

1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效[7]:首先,对皮损红斑、鳞屑、瘙痒等症状进行计分,0～3分依次表示无、轻度、中度、重度,总分值0～9分。然后,依据治疗后症状、体征变化及积分情况判定疗效:症状、体征等基本消失,总积分减少95%及以上为痊愈;症状、体征等明显改善,总积分减少70%及以上为显效;症状、体征等有所缓解,总积分减少30%以上为好转;与上述标准均不符为无效。(2)于治疗前和治疗4周后比较两组特应性皮炎疾病评估(SCORAD评分)、受累面积、皮肤经皮水分含量、马拉色菌数量:①SCORAD评分包括皮损面积、红斑、丘疹、渗出/结痂、表皮剥脱、苔藓化、皮肤干燥(仅未受累皮肤)、瘙痒、睡眠影响程度等问题,总分138分,评分越高说明症状越严重。②受累面积测量3次,取平均值作为最后数据。③皮肤经皮水分含量:在恒湿恒温环境中30min后,采用CM825检测皮肤经皮水分含量。④马拉色菌:用市售透明胶带在SD患者面颊近鼻翼处取材,然后将胶带均匀贴附在滴有美兰的玻片上。将玻片放置镜下,观察马拉色菌并记数。(3)于治疗4周后比较两组不良反应,包括头痒、头痛、过敏、睡眠障碍。

2 结果

2.1 两组疗效对比 观察组总有效率高于对照组(χ2=4.114,P=0.043<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 两组皮表微生物及预后比较 治疗前,两组SCORAD评分、受累面积、皮肤经皮水分含量、马拉色菌数量差异不显著(P>0.05);治疗后,两组上述各指标均较治疗前改善,且观察组SCORAD评分、受累面积、马拉色菌数量低于对照组,皮肤经皮水分含量多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组皮表微生物及预后对比

2.3 两组不良反应对比 两组不良反应总发生率差异无统计学意义(χ2=0.213,P=0.644>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应对比[n(%)]

3 讨论

头部是皮脂腺分布较多的部位,正常情况下,皮脂腺分泌皮脂可以维持生理功能稳定,但是一旦分泌功能亢进,皮脂分泌过多,会导致皮脂堆积,诱发慢性皮肤炎症[8]。一般而言,头部脂溢性皮炎根据干湿情况可以分为干燥型和湿性型,病程缓慢,反复发作[9]。至今,头部脂溢性皮炎的发病机制并不明确,但多认为与多种因素综合作用有关[10]。由于头部是人体非常重要部位,一旦发病既影响外观外貌,又影响健康状况,因此必须高度重视对脂溢性皮炎的临床治疗,采取积极有效的方式加以干预,以改善患者的健康水平,提高患者的生活质量。

复方甘草酸苷片是一种治疗慢性肝病、改善肝功能异常的常见中医药物,也可用于湿疹、皮肤炎、斑秃等皮肤疾病的治疗中,主要活性成分为甘草酸苷,有良好的抗炎、抗过敏、解毒、免疫调节等作用,在治疗炎症性疾病时可通过抑制炎性因子干扰素γ、肿瘤坏死因子α的过度分泌,减轻局部炎症,起到良好作用[11]。但是从临床对头部脂溢性皮炎的治疗来看,单一内服用药难以起到理想的效果。近年来,随着临床对头部脂溢性皮炎治疗研究的不断深入,外用治疗受到的关注度逐渐上升,通过外部清洗的方式可以在一定程度上改善患者的症状、体征。温水洗头可使汗孔开放,促进代谢废物排泄,因而去污力比冷水强,同时对皮肤的刺激较轻[12]。但温水洗头的作用过多的局限在表皮,作用时间短,导致效果受限。参柏洗液主要成分为苦参、黄柏、丹参、大青叶、硼砂、大黄、黄芩、黄连、甘草、蛇床子、土茯苓等,本品为深褐色、有光泽的黏稠液体,气味芳香,功能主治清热燥湿,杀虫止痒,用于慢性湿疹、阴痒、带下的辅助治疗[13]。本文将参柏洗液用于头部脂溢性皮炎的清洗中,结果显示使用该方式治疗的观察组疗效、SCORAD评分、受累面积、皮肤经皮水分含量、马拉色菌数量等指标均优于对照组(P<0.05),说明参柏洗液洗头应用于复方甘草酸苷片的治疗中,要比常规性温水洗头的功效更好,作用更明显。分析原因,苦参、黄柏、大青叶等主要成分具有抗菌、调节免疫、抗炎的功效。慢性皮炎的治疗目标主要为减少复发,其中炎症与过敏引发的瘙痒最为普遍,感染与免疫是炎症与过敏引发瘙痒的核心机制,因此经参柏洗液洗头后有良好的效果,这也证实了该品具有明显的抑菌、抗炎活性[14-16]。本文结果显示,两组不良反应总发生率无明显差异(P>0.05),表明参柏洗液洗头后,并不会对机体产生明显的不良作用,提示参柏洗液具有良好的安全性。当然,本文在取得上述结果的同时,也可能会受到纳入样本数量偏少的影响,因此需要在日后的研究中增加样本数量深入探究。

综上所述,参柏洗液洗头对头部脂溢性皮炎的疗效确切,可促进皮表微生物的改善,预后良好,安全性高,具有较高的应用及推广价值。