不同吸痰方式在脑出血呼吸机辅助通气患者中的应用价值观察*

高 迅，王 倩

驻马店市中心医院重症监护室，河南 驻马店 463000

脑出血患者治疗后卧床时间较长，在治疗过程中常出现昏迷或意识不清等状况，其自主呼吸受到影响，需借助呼吸机进行辅助通气。而运用呼吸机通气患者受到有创的伤害，导致咳嗽功能减弱，无法自主排痰，导致气道发生内分泌物的潴留，有较高的感染风险［1］。因此，需重视对患者行气道护理，目前针对脑出血呼吸机辅助通气患者保持气道通畅的干预方式是吸痰，主要以开放式吸痰和密闭式吸痰方式为主［2］。开放式吸痰可显示痰的颜色，吸痰深度及痰容量，对于咳嗽功能存在的患者，通过吸痰刺激气道黏膜，可协助患者咳出大量的痰液，降低患者肺部发生感染事件［3］。但由于其操作时需暂停呼吸机与人力人工气道，使操作仪器与气道暴露在空气中，造成痰液喷溅，导致护理人员的衣服、医疗器械、环境、物品等被污染，如操作无菌技术不完善且消毒不到位，会提高感染的风险［4］。密闭式吸痰则采用无菌的保护塑料套包裹吸痰管，使操作不用停止通气，确保呼气末正压通气通畅，防止出现肺泡萎缩，且气道不会出现暴露现象，可预防细菌、病毒侵入气道，从而降低交叉感染及空气传播感染的风险［5］。基于此，本研究将观察分析不同吸痰方式在脑出血呼吸机辅助通气患者中的应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月—2021年2月驻马店市中心医院收治的96例脑出血呼吸机辅助通气患者作为研究对象，采用随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组各48例。对照组男24 例，女24 例；年龄41～60 岁，平均年龄（50.48±3.55）岁；脑出血类型［6］为脑室出血9 例，动脉瘤出血9例，基底节出血8 例，脑干出血8 例，血管畸形破裂14例。观察组男23 例，女25 例；年龄40～60 岁，平均年龄（50.26±3.62）岁；脑出血类型为脑室出血10 例，动脉瘤出血8例，基底节出血7例，脑干出血8例，血管畸形破裂15例。纳入标准：（1）经影像学确诊为脑出血。（2）血流动力学稳定。（3）机械通气时间＞48 h。排除标准：（1）合并肺部传染性疾病患者。（2）气道畸形患者。两组患者一般资料具有可比性。本研究经样本医院医学伦理学委员会批准，患者及家属同意本研究并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均选用呼吸机进行辅助通气，采用多功能监护仪检测患者血氧饱和度（SpO2）。呼吸机给予常规湿化，湿化液均选用灭菌注射用水。出现以下情况应立即进行吸痰干预：（1）患者频繁咳嗽或出现痰鸣音现象。（2）听诊肺部存在哮鸣音。（3）SpO2降至85%以下。（4）呼吸机气道压发生警报声。

对照组采用开放式吸痰：将呼吸机与人工气道进行脱离，将10 F一次性吸痰管插入气管内，深度为10 ～ 15 cm，边吸引边以旋转式退出吸痰管，吸痰操作时间不得＞15 s，吸痰完成后，重新连接呼吸机。若患者痰液黏稠，可将3～5 mL 生理盐水经密闭吸痰管留置孔注入，湿化气道后再行吸痰，清理口腔分泌物。根据患者的痰液浓度及痰量决定吸痰次数。

观察组采用密闭式吸痰：吸痰管连接人工气道，由Y型接头、密封推板、冲洗液入口、湿化液入口、吸痰管密封膜、痰管、负压控制阀、吸痰接口盖组成，按照尺寸大小，分7种规格装置操作仪器，形成密闭式吸引系统。一次性使用密闭式吸痰管均经过环氧乙烷灭菌，使用无菌交换器为湿化接头，操作时，左手持10 F吸痰管于负压吸引连接处，以拇指控制吸引阀，右手拿吸痰管，人工气道进行插管，插管深度为10～15 cm，吸痰管插入过程中，自行收缩外层保护套，将吸引器阀打开，压力维持在15～20 kPa，操作时间不得＞15 s，动作需轻柔，吸痰的同时旋转收缩，撤除吸痰管，完成后关上吸引阀，并采用生理盐水进行冲洗吸痰管。痰液黏稠处理同对照组，结束后，将吸痰管撤除至连接口，将保护套膜包裹，并将负压器做清洁护理并复位，经注液口注入生理盐水，清洁导管内壁。吸痰时将负压控制在85～95 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），应严格执行无菌技术，插入管应快速，遇到阻力时，轻提至1～2 cm，打开负压器边旋转边收缩将吸痰管退出气道，动作需轻柔、快速、平稳，确保精准性，吸痰时间应保持在15 s 之内，持续吸痰次数应低于3 次。吸痰过程中密切观察痰液的颜色、性状、量，并观察患者面色、口唇、心率、血压、SpO2水平的变化。

1.3 观察指标

（1）观察并记录两组患者吸痰前后SpO2及颅内压（ICP）变化情况。采用心电监护仪检测SpO2水平变化，经颅多普勒超声（南京科进实业，型号：KJ-2V8）检测ICP变化。（2）观察并对比两组患者吸痰前后的血压、心率、潮气量及气道峰压水平值。（3）对比两组患者不良事件发生情况。包括气道堵塞、气道黏膜损伤、痰液喷出、低氧血症。（4）观察并检测两组患者肺部感染发生情况。诊断依据：①近期出现咳嗽咳痰现象加重，胸痛。②体温持续≥38℃以上。③肺实变或伴湿啰音。④白细胞＞10×109/L。⑤经胸部X线检查，成片状、斑片状浸润阴影。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者吸痰前后SpO2、ICP指标变化情况

吸痰前，两组患者SpO2、ICP 指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；吸痰后，观察组SpO2指标高于对照组，ICP 指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者吸痰前后SpO2、ICP指标变化情况（±s）

表1 两组患者吸痰前后SpO2、ICP指标变化情况（±s）

组别观察组（n=48）对照组（n=48）t值P值SpO2（%）吸痰前96.57±1.41 96.61±1.37 0.140 0.888吸痰后94.62±2.33 92.57±2.15 4.479＜0.001 ICP（mmHg）吸痰前13.24±1.16 13.26±1.18 0.083 0.933吸痰后14.75±2.35 16.48±2.48 3.508＜0.001

2.2 两组患者吸痰前后血压、心率、潮气量及气道峰压水平情况

吸痰前，两组患者血压、心率、潮气量及气道峰压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；吸痰后，观察组血压、心率均低于对照组，潮气量及气道峰压值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者吸痰前后血压、心率、潮气量及气道峰压水平情况（±s）

表2 两组患者吸痰前后血压、心率、潮气量及气道峰压水平情况（±s）

组别观察组（n=48）对照组（n=48）t值P值血压（kPa）吸痰前15.52±6.41 15.61±6.37 0.068 0.945吸痰后16.36±8.41 20.17±9.33 2.101 0.038心率（次/min）吸痰前90.15±3.26 90.61±3.44 0.672 0.502吸痰后92.58±5.64 101.33±5.74 7.533＜0.001潮气量（cmH2O）吸痰前19.22±2.36 19.24±2.14 0.043 0.965吸痰后16.18±2.08 14.55±2.05 3.866＜0.001气道峰压（mL）吸痰前152.24±15.26 152.62±15.62 0.120 0.904吸痰后188.62±10.32 171.64±10.29 8.072＜0.001

2.3 两组患者不良事件发生情况

观察组不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良事件发生情况例（%）

2.4 两组患者肺部感染发生情况

两组患者肺部感染发生情况比较，观察组肺部感染发生率为2.08%，明显低于对照组的12.50%，差异有统计学意义（χ2=3.852，P＜0.05）。

3 讨论

脑出血患者由于病情危急，意识存在障碍或处于昏迷状态，气道分泌物增多，纤毛运动受到抑制，影响自主排痰，导致气道分泌物难以排出，极易造成肺部感染现象［7］。因此，吸痰是最常规的预防措施，可维持气道正常通气，清除气道痰液分泌，保持呼吸通畅，预防肺不张、窒息等并发症的发生［8］。选择一种安全有效的吸痰方法，对提高机械通气的效果及预后具有重要意义［9］。

本研究结果显示，吸痰后观察组SpO2指标高于对照组，ICP 指标低于对照组，观察组患者血压、心率、潮气量及气道峰压值明显优于对照组，说明与开放式吸痰相比，密闭式吸痰更能稳定SpO2、ICP水平，与徐邦红等［10］研究一致。分析其原因在于，SpO2指标对脑出血患者在吸痰护理中存在指导意义，通过观察其变化可帮助医护人员早期发现病情变化，预防并发症；ICP 指标可检测颅内压变化，若其升高可导致患者出现脑细胞缺血缺氧的现象。因开放式吸痰在操作过程中需停止通气，短时间通气呈静止状态，造成患者出现缺氧现象，增加肺泡萎陷程度，导致机体气流失去平衡，诱发其并发症，可使收缩压、ICP指标出现异常现象，加重患者病情［11］。而密闭式吸痰不需将通气阻断，可确保气道通畅，氧气浓度及压力持续处于稳定状态，保持肺循环，减少对其气道的刺激。同时密闭式吸痰使用的吸痰器械可与气道形成循环系统，操作过程中可使吸痰装置、气道处于密闭空间，保持无菌操作，不会影响气道内压力，能够使患者血压、心率和血氧饱和度处于稳定状态［12］。

本研究结果还发现，观察组患者不良事件发生率低于对照组，说明与开放式吸痰相比，密闭式吸痰能降低患者发生不良事件，与马海萍等［13］研究结果一致。分析其原因在于，密闭式吸痰具备清除痰液，确保气道通气，对其操作定位精准的优势，而吸痰仪器远端柔软，容易弯曲，经软化尖端，可减轻气道黏膜损伤，可缩短脱离呼吸机的时间，其操作简单，可节省安装操作手续，并在吸痰过程中持续给氧，维持患者血氧浓度，其结构严密，保有完整密闭性，能够有效降低交叉感染及医护人员接触痰液之风险；同时吸痰管面上带有精确的刻度值，有利于确定在气道内的精准性，可以避免在吸痰过程中发生不良事件，缩短操作时间［14］。

本研究结果显示，观察组肺部感染发生率低于对照组，说明与开放式吸痰相比，密闭式吸痰能减少患者肺部发生感染现象。分析其原因在于，密闭式吸痰采用无菌保护套包裹吸痰管，无需中断通气，确保肺功能正常循环，预防出现严重肺泡萎缩情况，保持气道不会暴露在空气中，减少致病菌的侵入，降低患者发生感染的风险。此外，吸痰管近端质量较硬，便于操作，清洗吸痰管时，可通过注入生理盐水进行清洗，不用与气道发生接触，快速清理痰液，消除气道分泌物，确保降低肺部感染的风险，保持操作处于无菌状态，减少外源性的物质侵入［15］。

综上所述，与开放式吸痰相比，密闭式吸痰在脑出血呼吸机辅助通气患者中应用，能够稳定血氧水平，减少对脑代谢的影响，降低不良事件发生率，减少患者肺部感染发生风险。