引流挂线联合加味苦参汤坐浴对高位复杂性肛瘘患者的临床疗效分析

郝瑞君

长垣市中医医院普通外科，河南 新乡 453400

肛瘘是肛门直肠瘘的简称，在肛肠疾病中较为常见，由直肠肛管周围脓肿所致，具有并发症多和复发率高等特点。有文献［1］报道，高位复杂性肛瘘在肛瘘中约占5%～10%，好发于男性青壮年，临床表现为少量黏液性分泌物从瘘外口流出，从而刺激肛门潮湿、瘙痒或引起湿疹，严重损害患者生理及心理健康。高位复杂性肛瘘治疗难度大，与解剖位置特殊、病灶分布范围广且较为深入等因素密切相关，临床上，其治疗以手术切除瘘管为主，如低位挂线高位扩创引流术等，疗效良好。但有研究［2］发现，高位复杂性肛瘘患者术后因创面愈合缓慢、肛门周围病菌较多等原因，可能出现较为强烈的疼痛感，影响预后进展。因此，加强术后干预在减轻患者痛苦、加速患者康复等方面尤为关键。基于此，本研究选择128例高位复杂性肛瘘患者，分析加味苦参汤对高位复杂性肛瘘患者引流挂线术后创面愈合的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年5月长垣市中医医院收治的128 例高位复杂性肛瘘患者作为研究对象，分析其临床病历资料根据治疗方案的不同，将患者分为对照组和观察组，每组各64例。其中对照组，男54例，女10例；年龄34～52 岁，平均年龄（43.45±1.51）岁；病程2 个月～3.5年，平均病程（1.83±0.34）年；瘘管数量：2 个40 例，3个及以上24 例。观察组，男50 例，女14 例；年龄34～53岁，平均年龄（43.62±1.47）岁；病程2个月～3.8年，平均病程（1.98±0.39）年；瘘管数量：2 个43 例，3 个及以上21例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究已获样本医院医学伦理委员会批准。

（1）纳入标准：①符合《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准（试行草案)》［3］中高位复杂性肛瘘相关诊断标准，且经直肠超声检查确诊。②对本研究所用药物均无过敏反应。③无痔疮、肛裂等其他肛肠疾病。④可正常交流，临床资料完整。（2）排除标准：①由罗恩病、结核等其他疾病引起的肛瘘。②伴有肛周皮肤病。③无明显手术禁忌证。④合并严重脏器疾病、免疫、消化或凝血系统异常者。⑤中途退出研究者。

1.2 方法

两组患者均进行低位挂线高位扩创引流术，具体操作如下：患者行静脉麻醉，呈侧卧位，常规消毒铺巾后，先探查明确肛瘘管的位置、深浅、走向及内口等，再在肛瘘外口作一长度约1.5 cm左右放射状切口，再将皮下组织逐步切开至瘘管壁，瘘管组织锐性分离至齿线括约肌，成功分离瘘管组织和括约肌。采用刮匙搔刮患者高位盲端，充分清除坏死组织，若患者管道较为狭窄，可选择扩创，保证可置入引流纱，将坏死组织彻底清除；若患者管壁组织较厚，则选择适当切除；若患者高位盲端空腔交大，可适当扩大，保证引流充分。针对位于肛缘外侧的瘘管，采用橡皮筋丝线进行挂线，针对位于肛缘切口至内口的瘘管，采用橡皮筋挂线，并结扎固定。对切口进行修整，完成止血、消毒和包扎等操作。在此基础上，观察组术后联合加味苦参汤熏洗坐浴，加味苦参汤组方：30 g苦参、15 g蒲公英、15 g 金银花、15 g 五倍子、15 g 野菊花、15 g 黄柏、10 g 延胡索、10 g 醋乳香、10 g 醋没药和0.5 g 冰片，本院制剂室取水5 000 mL，再代煎至2 000 mL。方法：10～15 min 熏洗，10～15 min 坐浴，维持水温在38～40 ℃，1 次/d。对照组术后联合高锰酸钾溶液熏洗坐浴，方法：术后第2 d，按照1∶5 000 比例调和高锰酸钾溶液和温水，待患者排便后，进行10～15 min 熏洗，10～15 min 坐浴，期间维持水温在38～40 ℃，1 次/d。两组患者均持续治疗1个月。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。术后两周后，参考中华中医药学会肛肠分会制定的肛肠病诊断疗效标准进行评价，痊愈：皮肤完全覆盖创面，瘢痕坚实，临床症状基本消失；显效：创面缩小＞3/4，有新鲜肉芽组织，且生长情况良好，临床症状明显改善；有效：创面缩小＞1/4但不足3/4，有较为新鲜的肉芽组织，且生长情况良好，临床症状有所缓解；无效：未满足上述指标标准。总有效率=痊愈率+显效率。（2）疼痛评分。术后1 周，采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，无痛：0 分；轻度疼痛：1～3 分；中度疼痛：4～6 分；重度疼痛：7～10 分。（3）肛门功能。术后7 d进行评分，0分：肛门功能正常；1分：肛门可正常控便，但大便污染裤子情况偶尔出现；2 分：可良好控制成形大便，但稀便控制较差；3 分：上述标准未达到。（4）创面渗液。术后1 d及7 d分别进行评分，对无渗液、1～3层纱布、4～6层纱布和6层以上纱布等4个等级打分，分别对应0 分、1 分、2 分和3 分。（5）创面肉芽组织。术后1 d及7 d 分别进行评分，对肉芽组织红润坚实；肉芽组织颜色淡红，分布均匀；肉芽颜色苍白，存在炎性肉芽；肉芽组织颜色暗红，存在糜烂、坏死现象4个等级打分，分别对应0分、1分、2分和3分。（6）其他指标。记录上皮生长时间、脓苔脱落时间和创面愈合时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效情况例（%）

2.2 两组患者疼痛及肛门功能评分情况

观察组VAS及肛门功能评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛及肛门功能评分情况（±s）分

表2 两组患者疼痛及肛门功能评分情况（±s）分

组别观察组（n=64）对照组（n=64）t值P值VAS评分1.10±0.59 2.65±0.74 13.102＜0.05肛门功能评分0.36±0.15 0.59±0.20 7.360＜0.05

2.3 两组患者术后1 d、术后7 d 创面渗液及肉芽形态评分情况

术后1 d，两组患者创面渗液及肉芽形态评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d，观察组创面渗液及肉芽形态评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后1 d、术后7 d创面渗液及肉芽形态评分情况（±s）分

表3 两组患者术后1 d、术后7 d创面渗液及肉芽形态评分情况（±s）分

组别观察组（n=64）对照组（n=64）t值P值创面渗液评分术后1 d 1.83±0.36 1.86±0.32 0.498 0.619术后7 d 1.42±0.47 1.75±0.53 3.726＜0.05肉芽形态评分术后1 d 0.72±0.36 0.70±0.39 0.301 0.763术后7 d 0.56±0.12 0.71±0.16 6.000＜0.05

2.4 两组患者上皮生长、脓苔脱落及创面愈合时间情况

观察组上皮生长、脓苔脱落及创面愈合时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者上皮生长、脓苔脱落及创面愈合时间情况（±s）d

表4 两组患者上皮生长、脓苔脱落及创面愈合时间情况（±s）d

组别观察组（n=64）对照组（n=64）t值P值上皮生长时间8.95±0.59 10.65±0.74 14.370＜0.05脓苔脱落时间5.14±0.46 6.57±0.65 14.366＜0.05创面愈合时间24.36±1.32 32.17±2.45 22.450＜0.05

3 讨论

高位复杂性肛瘘病灶分布范围普遍较为广泛，且多位于齿状线上方，为此大大增加了手术难度，导致病灶难以完全清除，术后复发率较高，并且患者术后可能出现肛门失禁、移位、畸形等并发症，影响预后效果［4］。临床上，挂线法是最经典的高位复杂性肛瘘的治疗方式，具有较高临床治愈率。本研究采用低位挂线高位扩创引流术治疗，在肛缘切口和内口间进行低位挂线，不仅能在术后早期发挥引流和异物刺激作用，还能破坏内口炎性组织，有助于肉芽组织的长出。并且术中通过坏死组织清除和充分扩创，可保障引流的通畅［5］。李晓辉［6］指出，该术式在创腔缩小后再进行紧线，可有效减少肛管损伤，减小瘢痕，有利于肛门功能恢复。

本研究中，观察组VAS 及肛门功能评分均低于对照组，提示在引流挂线术后实施加味苦参汤坐浴干预，可有效减轻疼痛，促进肛门功能的恢复，分析原因可知，加味苦参汤由苦参、金银花、野菊花等多种中药材组成，具有止痒、杀虫、清热除湿等功效，其中，蒲公英可利尿通淋、消肿散结，野菊花和金银花可凉血散热、清热解毒，苦参可抗过敏、抗炎，醋没药可镇痛抗炎，黄柏而消肿去腐、清热利湿，五倍子可解毒止血，延胡索可止痛活血，醋乳香可抗炎抗氧化，最后冰片做药引，可促进药物发挥功效［7］。姚娟［8］指出，熏洗坐浴泛指利用药液对患者病灶进行熏洗，是一种新的中医辅助治疗理念。周军惠等［9］研究发现，加味苦参汤熏洗坐浴可明显缓解术后疼痛，减少创面渗液，促进创面愈合。本研究结果表明，术后1 d，两组患者创面渗液及肉芽形态评分无显著差异；术后7 d，观察组创面渗液及肉芽形态评分低于对照组，观察组上皮生长、脓苔脱落及创面愈合时间均低于对照组，提示在引流挂线术后实施加味苦参汤坐浴干预，有助于改善创面渗液情况，减少脓苔脱落时间，促进创面愈合。现代药理学指出，苦参中含有多种黄铜类和生物碱成分，能明显抑制大肠杆菌、真菌和金黄色葡萄球菌，野菊花和金银花对机体炎症反应有明显抑制作用，蒲公英可提高机体免疫力，诸药合用可减少切口周围组织感染，加快创面愈合［10-12］。本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组，说明引流挂线联合加味苦参汤治疗高位复杂性肛瘘具有协同互助作用，可明显提高治疗效果。值得注意的是，本研究选取的研究对象较少，可能导致结果出现偏倚，影响结果准确性，临床可扩大样本量，对引流挂线联合加味苦参汤坐浴治疗高位复杂性肛瘘患者的临床疗效进一步研究。

综上所述，高位复杂性肛瘘患者经引流挂线与加味苦参汤联合治疗后，创面渗液明显减少，创面愈合时间明显缩短，疗效显著。