低温等离子射频刀在慢性扁桃体炎切除术中的应用效果及对疼痛视觉模拟评分、并发症的影响分析*

谢思雨，廉用成

焦作市妇幼保健院耳鼻咽喉科，河南 焦作 454000

慢性扁桃体炎是一种耳鼻喉科常见病，临床指病程超过12周的扁桃体慢性炎症疾病，患者主要表现为咽痛、咽部干痒、刺激性咳嗽等症状，严重影响患者日常生活［1］。手术切除病变扁桃体是目前临床治疗中重度慢性扁桃体炎的主要手段，常规扁桃体剥切术在慢性扁桃体炎的治疗中应用广泛，其具有经济性强、操作简单等优势，但由于其视野模糊且剥离精度较低，易造成患者病灶周围健康组织大范围坏死，影响患者术后康复效果，存在一定局限性［2］。低温等离子射频技术是一种随等离子手术系统发展而诞生的新型微创术式，其具有创伤小、视野清晰、剥离精度高的优势，可有效清除患者病灶组织并减小健康组织损伤，有效提高患者预后质量［3］。本研究探讨低温等离子射频刀对慢性扁桃体炎患者VAS评分、并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年5月焦作市妇幼保健院收治的150例须接受手术治疗的慢性扁桃体炎患者作为研究对象，采用随机数表法分为研究组（75例，接受低温等离子射频刀治疗）与对照组（75例，接受传统扁桃体剥切术治疗）。对照组：男40例（53.33%），女35例（46.67%）；年龄19～68 岁，平均年龄（47.96±4.73）岁；病程7～16 个月，平均病程（10.76±1.38）月；体质量指数18～28 kg/m2，平均体质量指数（21.75 ± 3.28）kg/m2；中度55 例（73.33%），重度20 例（26.67%）。研究组：男41 例（54.67%），女34 例（45.33%）；年龄20～70 岁，平均年龄（48.23±4.86）岁；病程8～16 个月，平均病程（10.61±1.43）月；体质量指数19～29 kg/m2，平均体质量指数（21.66±3.35）kg/m2；中度56 例（74.67%），重度19 例（25.33%）。两组基线资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准（批准号：01221A）。

纳入标准：（1）符合《耳鼻咽喉头颈外科学》［4］中重度慢性扁桃体炎诊断标准。（2）既往接受药物保守治疗疗效不佳，须接受手术治疗。（3）年龄≥18 岁且神志清醒。（4）患者知情且自愿参与研究。排除标准：（1）合并先天性免疫缺陷病。（2）合并白血病、艾滋病、系统性红斑狼疮。（3）合并其他部位急慢性感染。（4）不符合扁桃体切除手术指征。（5）严重脏器功能异常。

1.2 方法

对照组患者接受传统扁桃体剥切术治疗：术前接受常规彩色超声及内镜检查以确认扁桃体病变信息，行气管插管全身麻醉，采用戴维氏半开口器（德国豹牌，DAVIS-BOYLE）撑开患者口腔，常规消毒后使扁桃体充分暴露，采用抓钳沿内下侧牵引扁桃体，以镰状刀依次切开舌腭弓及其黏膜，而后自扁桃体上极逐渐切至舌腭弓根部，切开咽腭弓并缓慢剥离扁桃体，使用扁桃体圈套器（鹏天医疗器械有限公司，164A-7）将扁桃体切除，活动性出血部位采用缝合止血，其余部位采用棉球压迫止血，效果满意后常规缝合，术毕。

研究组患者接受低温等离子射频刀治疗：术前准备、麻醉方式、口腔撑开方式同对照组，待扁桃体充分暴露后使用抓钳向中线处牵引扁桃体，而后采用低温等离子射频手术系统（江苏邦士医疗科技有限公司，ARS600）的低温等离子刀（Evac70 刀头，6 档能量输出）切开患者舌咽腭弓上部黏膜，进入时应轻柔缓慢以避免损伤患者健康组织，充分暴露扁桃体上极后自上极沿包膜切至扁桃体下极，保证病变扁桃体完全切除后进行常规止血，术毕。两组患者术后均给予常规镇痛及抗感染治疗，术后严格控制饮食及日常作息，术后均随访观察1个月。

1.3 观察指标

（1）手术指标：对比两组患者手术时间（手术开始至包扎完毕）、术中失血量（称重法+容积法）、住院时间（入院至出院）。（2）炎症指标：术前、术后7 d 采集患者外周空腹静脉血，采用双抗夹心免疫化学发光法检测降钙素原（PCT），采用免疫比浊法检测C 反应蛋白（CRP），试剂由青岛汉唐生物科技公司提供。（3）术后疼痛感：分别于患者术后1 h、2 h、3 h、24 h、48 h采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）［5］评估患者术后主观疼痛感，该量表总分10 分，分值越高提示主观疼痛越剧烈。（4）术后并发症：对比两组患者术后1 个月浅表性感染、继发性出血、发热（腋温≥37.4 ℃）等并发症发生率。本研究最终随访日期截止到2021年7月。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。满足正态性且组间方差相等的计量资料（PCT、年龄、CRP、体质指数、手术时间、两组同一时间VAS 评分、住院时间、失血量）采用t 检验。计数资料（性别、病情程度、并发症）采用χ2检验。同组单一指标不同时间的数据（同组不同时间的VAS 评分）对比采用重复测量方差分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标情况

研究组手术时间、住院时间短于对照组，术中失血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标情况（±s）

表1 两组患者手术指标情况（±s）

组别研究组（n=75）对照组（n=75）t值P值手术时间（min）15.59±5.06 30.27±5.18 4.227＜0.001术中失血量（mL）5.76±11.28 12.57±15.69 10.122＜0.001住院时间（d）4.46±3.11 6.59±4.22 8.632＜0.001

2.2 两组患者手术前后炎症指标情况

术前，两组患者PCT、CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d，两组患者的PCT、CRP水平均有所升高，但术后7 d 研究组PCT、CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术前后炎症指标情况（±s）

表2 两组患者手术前后炎症指标情况（±s）

组别研究组（n=75）对照组（n=75）t值P值PCT（ng/mL）术前1.68±0.41 1.73±0.45 0.610 0.543术后7 d 1.89±0.35 2.27±0.33 3.445＜0.001 CRP（mg/L）术前34.76±3.81 35.12±3.76 0.498 0.619术后7 d 38.65±7.32 42.36±6.14 5.512＜0.001

2.3 两组患者术后各时间段VAS评分情况

研究组术后1 h、2 h、3 h、24 h、48 h的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后各时间段VAS评分情况（±s）分

表3 两组患者术后各时间段VAS评分情况（±s）分

组别研究组（n=75）对照组（n=75）t值P值1 h 2.63±1.12 3.79±1.20 5.807＜0.001 2 h 3.42±1.12 4.59±0.93 6.598＜0.001 3 h 4.27±0.45 5.56±0.62 2.884 0.020 24 h 4.38±0.47 5.79±0.55 3.576＜0.001 48 h 3.59±0.94 4.50±1.08 5.224＜0.001

2.4 两组患者术后并发症发生情况

术后，两组患者均未见严重并发症，且研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况例（%）

3 讨论

慢性扁桃体炎发病机制较为复杂，多由急性扁桃体炎病情迁延而来，若未经及时治疗可引起周围组织病变，如中耳炎、鼻窦炎等并发症，严重影响患者的生活质量［6］。目前，临床治疗慢性扁桃体炎主要有保守治疗与手术治疗两种方式。保守治疗适用于扁桃体肥大不明显且急性发作频率低的轻度患者，而对于急性发作频率较高或扁桃体过度肥大的中重度慢性扁桃体炎患者主张使用手术切除病变扁桃体以改善患者临床症状［7］。长期以来，传统扁桃体剥切术是临床治疗慢性扁桃体炎的主要术式，通过切除病变组织可有效改善患者扁桃体慢性炎症，减少急性发作次数，但由于扁桃体窝位于人体消化道与呼吸道交界处，周围包绕众多重要组织，扁桃体剥切术易造成患者健康组织损伤，术后患者常出现感染、疼痛、出血、体温升高等并发症，影响患者预后水平［8］。低温等离子射频技术是随着微创技术的迅速发展而出现的新型术式，相较于传统的扁桃体剥切术而言，低温等离子射频技术对患者造成的创伤更小，其在医疗实践中的应用也已经过多方面研究验证［9-10］。本研究探讨了低温等离子射频刀对慢性扁桃体炎患者VAS评分、并发症的影响。

疼痛感是衡量手术安全性的重要指标之一。本研究结果显示，研究组患者术后1 h、2 h、3 h、24 h、48 h 的VAS 评分均低于对照组，与孙晓鹏等［11］的研究基本一致，表明低温等离子射频技术对减轻患者术后疼痛具有积极作用。术后感染也是评价手术安全性的另一重要指标。本研究观察指标中PCT、CRP均与人体感染性炎症反应关系密切，当患者发生术后感染时两者水平呈升高趋势。本研究结果显示，术后7 d 研究组的PCT、CRP 水平低于对照组，总并发症发生率低于对照组，与郝岩梅等［12］的研究对应，表明低温等离子射频技术可降低慢性扁桃体炎手术患者术后感染及并发症发生风险。对以上结果展开分析，这是由于低温等离子射频技术属于典型的微创手术，其通过低温等离子射频系统进行手术操作，具有比传统扁桃体剥切术更小的手术切口，有效避免了更大创面对患者咽部健康组织的损伤，不仅使得患者术后恢复时间缩短，而且减轻了患者术后继发性出血症状，降低了其术后并发症发生风险。

综上所述，低温等离子射频刀治疗慢性扁桃体炎的疗效确切且安全性高，具有减轻患者术后疼痛感的作用，可有效降低患者术后并发症发生风险，缩短患者恢复时间。