金泽清浊通络方治疗慢性前列腺炎的临床疗效

张光明,郭晶,杨建新

慢性前列腺炎(CP)为临床常见疾病,发病机制复杂,且病程长、容易复发。目前对症治疗是CP的主要治疗方式,旨在缓解排尿困难及疼痛症状,从而提高患者生活质量,但效果不佳[1]。CP属于中医“淋证”“白浊”范畴,中医理论认为本病肾虚湿热瘀阻,其病机以脾肾亏虚为本,湿热浊毒瘀滞为标,故临床治疗时常以清热利湿、解毒消肿为主[2]。研究认为,炎性因子损伤在CP发病中发挥了重要作用[3-5],而清热活血类中药可有效降低CP患者体内炎性因子的表达水平[6]。金泽清浊通络方为天水市中医医院临床应用多年的CP治疗方剂,由清凉活血、清热解毒类中药组成,如金银花、泽泻、当归、牡丹皮等,前期临床观察其治疗CP时疗效颇佳。本研究观察金泽清浊通络方治疗CP的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年12月—2021年5月于甘肃省天水市中医医院就诊的CP患者100例,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组50例。研究组年龄24～69(34.67±3.41)岁;病程15 d～3年,平均病程(1.82±0.37)年;慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI):轻度2例,中度29例,重度19例。对照组年龄26～70(35.20±3.50)岁;病程26 d～3年,平均病程(1.83±0.41)年;NIH-CPSI评分:轻度3例,中度28例,重度19例。2组患者年龄、病程及NIH-CPSI评分等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:中、西医诊断分别符合《中医证候鉴别诊断学》中“淋证”的诊断标准及慢性前列腺炎的诊断标准[7];配合本次研究,且签署知情同意书者。排除标准:合并心脑血管疾病患者;合并器质性病变患者;因结石、肿瘤、尿路感染、尿道梗阻、尿潴留及肌无力病变导致排尿障碍患者;配合度差,不接受长期随访患者;正在接受其他治疗患者。

1.3 治疗方法 对照组患者给予乳酸左氧氟沙星分散片(海南全星制药有限公司生产)0.4 g口服,每天1次;盐酸黄酮哌酯片(吉林金恒制药股份有限公司生产)每次0.2 g口服,每天3次,疗程4周。研究组在对照组治疗基础上给予金泽清浊通络方治疗,药物组成:金银花15 g,泽泻10 g,知母10 g,黄柏10 g,牡丹皮10 g,茯苓10 g,泽兰10 g,柴胡10 g,当归10 g,车前子10 g,萹蓄10 g,玉米须15 g,瞿麦15 g,生甘草5 g,莪术10 g,三棱10 g,每天1剂,每剂煎至2袋(100 ml/袋),每次1袋,每天2次,疗程4周。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者临床疗效、治疗前后NIH-CPSI评分、前列腺液中白细胞计数及卵磷脂小体计分。(1)NIH-CPSI评分中疼痛的亚评分为0～21分;排尿症状的亚评分为0～10分;症状对生活质量影响的亚评分为0～12分;总分0～43分,其中轻度1～14分;中度15～29分;严重30～43分。评分越高,患者临床症状或病情越严重。(2)卵磷脂小体通过计分法判断:无为0分,“+”为1分,“++”为2分,“+++”为3分,“++++”为4分。

1.5 疗效评定标准[8]痊愈:临床症状消失,NIH-CPSI评分下降>90%,前列腺液中白细胞减少>60%;显效:临床症状明显缓解,NIH-CPSI评分下降60%～89%,前列腺液中白细胞减少20%以上;有效:临床症状有所减轻,NIH-CPSI评分下降40%～59%,前列腺液中有少量白细胞;无效:临床症状无明显改善,NIH-CPSI评分下降<40%,且前列腺液中仍有大量白细胞。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 研究组患者总有效率为94.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(χ2=4.332,P=0.037),见表1。

表1 对照组与研究组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后NIH-CPSI评分比较 治疗前,2组患者NIH-CPSI各项评分及总分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组患者NIH-CPSI各项评分及总分均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 对照组与研究组患者治疗前后NIH-CPSI评分比较分)

2.3 治疗前后前列腺液中白细胞计数及卵磷脂小体计分比较 治疗前,2组患者前列腺液白细胞计数及卵磷脂小体计分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组患者前列腺液白细胞计数及卵磷脂小体计分均优于治疗前,且研究组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表3。

表3 对照组与研究组患者治疗前后前列腺液中白细胞计数 及卵磷脂小体计分比较

3 讨 论

CP是临床常见的泌尿男科疾病,由于发病机制较为复杂,有免疫学说、炎性反应、神经功能异常及心理因素等多种假说[9]。因此临床多以对症治疗为主,如给予患者α受体阻滞剂等缓解排尿症状,给予非甾体解热镇痛药进行镇痛,但上述治疗仅可缓解CP患者临床症状,且存在一定的不良反应[10]。CP属于中医“淋证”“白浊”范畴,其临床症状最早记录于《黄帝内经·素问》。当代中医理论对于CP的发病机制有不同认识,可概括为肝郁、湿热、瘀阻及肾虚等4个关键因素[11]。医院通过多年临床观察,发现天水地区CP患者多为肾虚湿热瘀阻,病机以脾肾亏虚为本,湿热浊毒瘀滞为标,因此医院在治疗天水地区CP时,“三因制宜”的采用清热利湿、解毒消肿药物。本研究中金泽清浊通络方由金银花、泽泻、知母、黄柏、牡丹皮、茯苓、泽兰、柴胡、当归、三棱及莪术等药物组成,方中金银花清热解毒,泽泻利水渗湿,共为君药;牡丹皮清热凉血,当归、三棱、莪术活血化瘀,黄柏、知母清热泻火、解毒消肿,共为臣药;茯苓、泽兰、车前子、萹蓄、玉米须、瞿麦共为佐药,以利水渗湿;生甘草调和诸药,全方以达清热利湿、解毒消肿的功效。

近年来临床实践表明,清热活血中药复方治疗CP可有效缓解患者症状,提高患者生活质量及临床疗效[12]。研究认为,清热活血类中药可有效下调自身免疫性前列腺炎模型炎性因子的表达[13];并可能通过MAPK通路、NF-κB通路及对炎性细胞因子的影响发挥抗炎作用[14]。金泽清浊通络方中清热解毒、利湿类中药金银花、黄柏、泽泻、知母及活血通络类中药牡丹皮、三棱、当归的共有抗炎有效成分有槲皮素、木犀草素、山柰酚、甘草查尔酮A、异鼠李素、β甾醇等[15-17]。其中木犀草素、槲皮素及异鼠李素体外研究试验表明,三者皆可呈浓度依赖性的降低炎性因子的水平,包括IL-6、TNF-α等,且可能是通过降低p-p38MAPK的表达启动其抗炎过程[18-20]。

本研究结果显示,研究组患者总有效率高于对照组;治疗4周后,2组患者NIH-CPSI各项评分及总分均低于治疗前,且研究组低于对照组;治疗4周后,2组患者前列腺液中白细胞计数及卵磷脂小体计分均优于治疗前,且研究组优于对照组。表明金泽清浊通络方可有效改善患者临床症状,改善患者生活质量。前列腺液中白细胞计数及卵磷脂小体是慢性前列腺炎患者常规检查指标,其中白细胞计数增加是由于炎性反应致使前列腺上皮细胞损伤后分泌增加,同时卵磷脂小体分泌减少,金泽清浊通络方可有效降低患者前列腺液中白细胞计数,增加卵磷脂小体的数量,表明其治疗CP有较好的临床疗效。

综上所述,金泽清浊通络方治疗CP患者的效果好,可改善其临床症状,提高生活质量,值得推广应用。

利益冲突:所有作者声明无利益冲突。