阿托伐他汀钙联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病的有效性及安全性

王丹阳

高血压是常见慢性全身性疾病,主要特征是体循环动脉血压升高[1]。近年来发病率逐渐升高,成为临床重点关注的卫生问题。高血压合并冠心病是以乏力、心绞痛、头晕、心悸等为典型症状的常见病症,危害较大,故需尽早治疗,且由于合并发生时治疗难度提升,所以尚需不断完善治疗方案。相关报道指出,氨氯地平有较强的血管选择性,可舒张平滑肌,扩张外周血管,发挥降压效果,而阿托伐他汀钙兼具保护血管内皮细胞、预防房颤、降低血清血脂、稳定斑块等作用,二者联用更有助于治疗高血压合并冠心病[2-3]。鉴于此,本研究观察阿托伐他汀钙联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病的有效性及安全性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年5月—2020年8月云南省曲靖市第一人民医院北城医院收治的高血压合并冠心病患者110例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各55例。观察组男30例,女25例;年龄45～74(58.04±12.20)岁;病程14～88(50.04±4.15)个月。对照组男31例,女24例;年龄43～73(57.95±12.26)岁;病程13～86(49.90±4.17)个月。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)肝功能正常者;(2)临床资料、检查资料齐全者;(3)患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。排除标准:(1)药物禁忌证者;(2)继发性高血压者;(3)过敏体质者;(4)合并糖尿病、急性心肌梗死等严重疾病者;(5)急性感染者。

1.3 治疗方法 对照组给予苯磺酸氨氯地平片(山东凤凰制药股份有限公司生产)5 mg口服,每天1次。治疗2周后血压仍>140/90 mmHg或血压改善不明显,用药剂量需增加至10 mg/d。观察组在对照组基础上加用阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司生产)10 mg口服,每天1次。2组均治疗6个月。

1.4 观察指标与方法 (1)血脂指标:采集患者空腹静脉血后检测血脂指标,检查项目包括三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)[4];(2)血压情况:于治疗前后清晨测量患者血压,包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP),在测量3次后取平均值[5];(3)炎性因子水平:抽取空腹静脉血,以放射免疫法测定白介素-6(IL-6),以免疫浊度法测定C反应蛋白(CRP),以硝酸还原酶法测定一氧化氮(NO)[6];(4)孤独G蛋白耦联受体配体(Apelin)、血清同型半胱氨酸(Hcy)水平:取血液样本,离心处理后,以酶联反应吸附法测定Apelin,以免疫比浊法测定Hcy[7];(5)不良反应:如心悸、头晕等。

2 结 果

2.1 血脂指标 治疗前,2组TG、HDL-C、TC、LDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,2组TG、TC、LDL-C水平较治疗前降低,HDL-C水平较治疗前升高,且观察组降低/升高幅度大于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01),见表1。

表1 对照组与观察组治疗前后血脂指标比较

2.2 血压情况 治疗前,2组SBP、DBP比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,2组SBP、DBP较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01),见表2。

2.3 炎性因子水平 治疗前,2组IL-6、CRP、NO水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,2组IL-6、CRP水平较治疗前降低,NO水平较治疗前升高,且观察组降低或升高的幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表3。

2.4 Apelin、Hcy水平 治疗前,2组Apelin、Hcy水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,2组Apelin、Hcy水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05或P<0.01),见表4。

表2 对照组与观察组治疗前后血压情况 比较

表3 对照组与观察组治疗前后炎性因子水平 比较

表4 对照组与观察组治疗前后Apelin、Hcy水平 比较

2.5 不良反应 观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(7.27% vs. 3.64%,χ2=0.705,P=0.401),见表5。

3 讨 论

高血压、冠心病均是发病率较高的心血管疾病,若患者长期处于持续性高血压状态,容易诱发左心房肥厚、心肌纤维化,造成冠状动脉供血不足、血管壁增生,发生冠心病,危及患者生命安全,需及时治疗[8-9]。

表5 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

本研究表明,阿托伐他汀钙联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病有较好疗效。(1)氨氯地平是治疗此病的常用药物,该药血管选择性较强,可扩张全身血管,增加冠状动脉血流量,解除血管平滑肌痉挛,加速血液流动,从而起到减轻心绞痛、降压等效果[10]。本研究结果显示,对照组SBP、DBP较治疗前有所改善。娄晓慧等[11]研究指出,血脂异常易诱发急性心肌梗死、心绞痛,因此针对高血压合并冠心病患者,除合理降压外,还需调节血脂,预防冠状动脉粥样硬化,减缓病情进展。本研究中观察组加用阿托伐他汀钙片,其属于还原酶抑制剂,经口服途径给药后,能结合限速酶羟甲戊二酰辅酶 A 还原酶,抑制肝脏VLDL合成,降低LDL-C水平,提高HDL-C水平,抵抗血小板聚集,起到降脂作用,同时也可降低CRP水平,防止内皮细胞出现炎性反应,有助于保护血管内皮,增强冠脉粥样硬化斑块稳定性[12-13]。本研究结果显示,观察组血脂指标、血压(SBP、DBP)、炎性因子水平均优于对照组。(2)Apelin是一种特异性内源配体,属于肾素—血管紧张素系统,其能在外周、中枢调节心血管系统,从而参与血压调控,且此作用具有内皮依赖性,其水平高低与SBP降幅呈负相关;Hcy是含硫氨基酸的代谢中间产物,亦是心血管疾病的重要危险因子,若Hcy水平提升,易加速氧自由基生成,抑制、损伤血管内皮细胞生长,同时也能促进脂质过氧化,促使LDL-C氧化,Hcy水平高低也可反映冠心病等心血管疾病进展。本研究中治疗6个月后,观察组Apelin、Hcy水平较对照组更低,与周雁花等[14]研究报道一致。(3)2组不良反应较少,提示加用阿托伐他汀钙片后用药安全性亦较高,也表明联合用药不会增加用药风险,与韩宁宁[15]的报道结果相一致。

综上所述,高血压合并冠心病采取阿托伐他汀钙联合氨氯地平治疗,可改善患者血压、血脂,调节Apelin、Hcy水平,减轻炎性反应,用药安全性高,值得推广应用。

利益冲突:所有作者声明无利益冲突。