布地奈德气雾剂吸入治疗对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及氧化应激反应的影响

邹菜娥,董骏,孙蕾

慢性阻塞性肺疾病是一种临床较为常见的肺组织疾病,其临床表现主要是呼吸困难、喘息等症状,且具有病情进行性发展的特点[1]。若患者未能采取及时有效的治疗措施,病情将进一步发展,出现慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病等并发症,对其生活质量及生命安全造成了严重威胁[2]。现阶段,临床治疗慢性阻塞性肺疾病主要采用异丙托溴铵及常规吸氧、祛痰等治疗,其在一定程度上可缓解患者的临床症状,但其在应用中部分患者易出现口干、心悸等不良反应[3]。布地奈德气雾剂是一种糖皮质激素,其具有较强的亲脂性,且经口吸入可直接作用于病变部位,临床常用于治疗支气管哮喘、毛细支气管炎等疾病[4]。本研究观察布地奈德气雾剂吸入治疗对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及氧化应激反应的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月—2021年1月云南省曲靖市第二人民医院收治的慢性阻塞性肺疾病患者88例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(n=44)和对照组(n=44)。观察组男32例,女12例;年龄45～76(60.21±4.45)岁;病程1～16(10.37±2.56)年;疾病严重程度:轻度12例,中度22例,重度10例。对照组男30例,女14例;年龄46～77(60.13±4.12)岁;病程1～15(10.26±2.31)年;疾病严重程度:轻度13例,中度20例,重度11例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:患者均符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》[5]中相关诊断标准;经肺功能检查确诊者;无其他肺组织疾病者;依从性好者;患者及家属知情同意本研究并签字。排除标准:伴严重特异性变应原过敏疾病者;精神或心理疾病者;有过敏性鼻炎治疗史者;1个月内使用糖皮质激素药物者;合并严重心脑血管疾病者;既往有支气管哮喘疾病史者;对布地奈德气雾剂、异丙托溴铵有过敏史者。

1.3 治疗方法 在祛痰、抗感染等常规治疗基础上,对照组予以异丙托溴铵吸入溶液(山东京卫制药有限公司生产)每次40 μg雾化吸入,每天3次。观察组则在对照组基础上予以布地奈德气雾剂(上海上药信谊药厂有限公司生产)每次2揿经口吸入,每天2次。2组患者均连续治疗14 d。

1.4 观察指标与方法 (1)临床症状缓解时间:统计2组患者喘息缓解时间、肺啰音消失时间、退热时间、咳嗽缓解时间及咯脓痰缓解时间;(2)肺功能:于治疗前后,使用肺功能检测仪检测2组第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FEV1/FVC)、最大呼气流量(PEF);(3)氧化应激指标:于治疗前后,采集患者空腹静脉血约5 ml,待其自行凝固后,离心后取上清液,采用酶联免疫吸附法检测血清活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、超氧化物歧化酶(SOD)水平;(4)炎性因子:于治疗前后,采血、血清制备检测血清白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

2 结 果

2.1 临床症状缓解时间比较 观察组喘息缓解时间、肺啰音消失时间、退热时间、咳嗽缓解时间及咯脓痰缓解时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表1。

表1 对照组与观察组临床症状缓解时间比较

2.2 肺功能指标比较 治疗前,2组患者FEV1、FEV1/FVC、PEF比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后,2组FEV1、FEV1/FVC、PEF均较治疗前升高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后肺功能指标 比较

2.3 氧化应激指标比较 治疗前,2组患者MDA、ROS、SOD、GSH-PX水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后,2组MDA、ROS水平较治疗前降低,SOD、GSH-PX水平较治疗前升高,且观察组降低/升高幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表3。

2.4 血清炎性因子比较 治疗前,2组患者IL-6、IL-8、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后,2组IL-6、IL-8、TNF-α水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表4。

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病主要是指因吸烟、遗传、气道反应性增高等因素导致机体肺组织发生气流受限、肺功能逐渐下降的一种病症[6]。该疾病具有病情反复发作、病程长等特点[7]。近年来,慢性阻塞性肺疾病的发病率呈逐年升高趋势[8]。异丙托溴铵是一种强效的抗胆碱药,其主要是通过阻断支气管平滑肌M受体,松弛支气管平滑肌,进而缓解患者的临床症状,控制病情进展,但其在临床应用中疗效欠佳。

表3 对照组与观察组治疗前后氧化应激指标比较

表4 对照组与观察组治疗前后血清炎性因子比较

布地奈德主要是通过对平滑肌细胞、溶酶体膜等的稳定性发挥增强作用,进而降低支气管收缩物质合成和释放,缓解机体平滑肌的收缩反应,改善肺功能;同时其还可抑制机体过敏活性介质的合成和释放,进而减轻炎性反应损伤,抑制免疫反应,控制病情发展;此外,其还具有减轻血管紧张、舒缓支气管痉挛等作用,在临床应用中其具有良好的治疗效果。FEV1、FEV1/FVC、PEF是临床较为常见的肺功能指标,其可敏感反映机体的肺功能状态。在慢性阻塞性肺疾病中,患者多伴有气道狭窄、气流受限、阻力增加等,因此FEV1、FEV1/FVC、PEF升高可提示患者的肺功能损伤逐渐好转,其病情得到改善。血清IL-6、IL-8、TNF-α均为机体炎性反应的敏感指标,其中IL-6是一种促炎因子,其具有调节机体炎性反应的作用,其水平的升高表明患者炎性反应加剧,病情加重;IL-8是一种中性粒细胞趋化因子,其水平的升高可促进机体发生炎性反应,进而致使患者炎性损伤加重;TNF-α可参与机体的炎性反应,加重患者病情,故其水平降低表明患者炎性反应损伤减轻,临床症状缓解。本研究结果显示,观察组症状缓解时间均短于对照组,观察组治疗后FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于对照组,血清IL-6、IL-8、TNF-α水平低于对照组,表明布地奈德气雾剂吸入治疗慢性阻塞性肺疾病可有效缓解患者的临床症状,改善肺功能,提高临床疗效,与姚香萍[9]研究结果基本一致。血清MDA、ROS、SOD、GSH-PX均为氧化应激指标,其中SOD是一种自由基清除剂,GSH-PX具有抑制机体脂质过氧化反应的作用,故其水平升高表明患者的氧化应激损伤减轻,其病情好转;MDA是一种氧化终产物,ROS是一种自由基,故其水平的升高表明患者的氧化应激反应加剧,其病情加重。布地奈德经口吸入可直接作用于肺组织,改善平滑肌收缩反应,减轻气道刺激,进而抑制机体的氧化应激反应,降低相关因子水平。本研究结果显示,观察组治疗后血清MDA、ROS水平低于对照组,SOD、GSH-PX水平高于对照组,表明布地奈德气雾剂吸入治疗慢性阻塞性肺疾病可有效抑制患者的氧化应激反应,控制病情发展,与杨娟[10]研究结果基本一致。

综上所述,加用布地奈德气雾剂吸入治疗慢性阻塞性肺疾病可有效缓解患者的临床症状,改善肺功能,抑制氧化应激反应,降低炎性因子水平,提高临床疗效。

利益冲突:所有作者声明无利益冲突。