CPM机器联合综合康复护理在膝部骨折患者术后护理中的应用效果

陈静

【摘要】  目的  观察关节功能锻炼器（CPM）机器联合综合康复护理对膝部骨折患者术后的护理效果。方法  选取2018年1月- 2022年6月来医院治疗的60例膝部骨折患者为研究对象，按照性别、年龄、病程、骨折类型组间均衡匹配的原则分为观察组和对照组，每组30例。对照组采用常规护理方法，观察组采用CPM机器聯合综合康复护理方法。比较两组膝关节功能评分、膝关节活动度、并发症发生率。结果  膝关节术前，两组患者膝关节评分量表（Lysholm）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；膝关节术后护理干预1个月，两组患者Lysholm评分均升高，但观察组患者升高程度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。采用综合护理后，观察组患者膝关节活动度（伸屈度、肌力）高于对照组，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对膝部骨折患者实行CPM机器联合综合康复护理，能降低并发症发生率，改善患者膝关节功能，使患者膝关节活动更灵活。

【关键词】  膝部骨折患者；CPM机器；综合康复护理；膝关节活动度；并发症发生率

中图分类号  R473.6   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）15--03

膝部骨折在临床上属于较为常见的一种骨折类型，部分患者术后因为缺少锻炼，膝关节功能会受到程度迥异的束缚，影响患者正常作息生活[1]。关节功能锻炼器（continuous passive motion，CPM），是一种避免患者长期卧床关节强直、肌肉萎缩、活动受限的康复器械，借助步进减速电机，根据患者自身实际情况，适当调整电机速度[2]。其优势为调速便利、安全可靠、使用简单、读数及时且精准、可调整角度、便于外出携带、能显示运动里程数等，有利于患者关节功能的恢复。综合康复护理是以基础护理为根本，借助其他专业化护理技术，对残疾者进行训练和再训练，减少患者因为病变原因导致的肢体活动受限，以提高其活动能力的一种模式[3]。将二者结合，共同作用于膝部骨折患者术后护理，可改善患者膝关节功能。因此，本文将CPM机器联合综合康复护理对膝部骨折患者进行护理，取得了一定效果，结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2018年1月- 2022年6月来医院治疗的60例膝部骨折患者为研究对象，按照性别、年龄、病程、骨折类型组间均衡匹配的原则分为观察组和对照组，每组30例。观察组男性16例，女性14例；年龄24～69岁，平均44.23±2.03岁；病程1～5年，平均2.55±0.44年；骨折类型：左侧骨折12例，右侧骨折11例，双侧骨折7例。对照组男性17例，女性13例；年龄25～68岁，平均43.11±2.12岁；病程1～4年，平均2.01±0.22年；骨折类型：左侧骨折11例，右侧骨折10例，双侧骨折9例。两组患者性别、年龄、病程、骨折类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经本院伦理委员会核准，患者与其家属已签订知情同意书。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  采用常规护理。患者入院后，协助患者做好各项检查工作；和患者主动聊天，以口头鼓励的形式予以患者心理疏导；常规饮食护理；为患者讲解术后注意事项，如进食、进水等；口头告知患者该疾病相关知识。

1.2.2  观察组  采用CPM机器联合综合康复护理。

（1）CPM机器锻炼：协助患者行仰卧位，下肢置于CPM机（浙江金华科迪仪器设备有限公司，YZB/浙2001-2009）上，患者双脚穿鞋套，外展10°左右角度下，将小腿、大腿固定于CPM机器上，行中立位，脚尖向上。以关节伸屈角度为主，调整CPM机器初始角度，从小到大慢慢加速。以患者实际病情变化，增加5°～10°屈膝幅度，确保患者于耐受范畴内。重复上述操作，2次/d，0.5h/次，引导患者连续3周锻炼。

（2）综合康复护理：①心理干预。患者骨折后，行动力、自理能力均降低，且骨折疼痛度较大，因此病患的心理情绪普遍较差，护理人员需积极同其沟通，以便知悉病患内在感受及需求，注意聊天时面带微笑，轻拍患者肩膀，引导患者主动说出内心顾虑，并予以对症干预；邀请治疗成功的患者介绍康复经验；鼓励患者和其他患者多聊天；叮嘱患者家属多陪伴患者，为患者播放音乐、视频等。②并发症预防护理。术后密切观察患者各项生命体征，指导患者家属热敷患肢，观察切口恢复情况，保持敷料部位干燥、清洁，避免沾水，避免感染等。③肢体康复护理。护理人员在相关仪器辅助下，按摩患肢；指导患者股四头肌、胫前肌收缩训练，保持3～10s，每天至少100次；指导患者每天行腿部抬高训练，协助患者取仰卧位，行空中蹬腿训练和关节屈伸训练，以患者实际情况为主，适当增删训练时间和强度。锻炼完成后，护理人员对患者膝关节周围软组织、肌肉行按摩推拿，等患者膝关节功能恢复到一定程度后，开始负重训练，连续治疗30d。

1.3  观察指标

（1）膝关节功能评分：以膝关节评分量表（Lysholm）进行评分，关节功能情况，直接反映在分数上，可以从8项内容入手评价，包括跛行（0、3、5分）、支撑（2、5分）、交锁（0、2、6、10、15分）、不稳定（0、5、10、15、20、25分）、疼痛（0、5、10、15、20、25分）、肿胀（0、2、6、10分）、爬楼梯（0、2、6、10分）、下蹲（0、24、5分）。各项内容评分不一致，①优：90～100分；②良：80～89分；③中：70～79分；④差：＜70分，分数越高，功能越好。

（2）膝关节活动度：以膝关节活动度（ROM）量表评分，让患者主动伸直、过伸膝关节，测量伸屈度、肌力。数值越高，膝关节活动度越好。

（3）并发症发生率：并发症包括膝关节僵硬、局部肿胀、局部水泡、局部疼痛等。

1.4  数据分析方法

采用SPSS 24.0统计学软件進行数据分析，计量资料用“±s”表示，组间均数比较用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者Lysholm评分比较

膝关节术前，两组患者Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后护理干预1个月，两组患者Lysholm评分均升高，但观察组升高程度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者膝关节活动度比较

采用综合护理后，观察组膝关节活动度（伸屈度、肌力）均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者并发症发生率比较

采用综合护理后，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

膝部骨折为常见骨折疾病，由于关节内外存在纤维化粘连、肌肉萎缩、关节囊挛缩等，易造成关节僵硬等问题，影响患者正常生活[4-5]。针对膝部骨折，临床常规治疗能修复损伤组织，并对其固定，组织愈合后予以常规护理，可改善患者骨折情况[6]。但机体膝关节结构繁琐，长时间固定后，患者会出现不同程度的关节障碍，如关节囊粘连、关节僵硬、关节僵直等。可对患者予以CPM机器联合综合康复护理，助力患者膝关节功能康复。

CPM机器是一种被动活动机械，通过对患者予以CPM机器锻炼，促使骨关节持续被动活动，能提高膝部周围组织骨折活动度，避免关节粘连问题产生，预防患者膝关节功能障碍，可消肿止痛，便于人体软组织早日恢复[7]。本文通过研究发现，术后1个月观察组膝关节功能评分更高，观察组膝关节活动度指标更高，观察组并发症发生率低于对照组。分析其原因主要包括：通过正确指导患者进行CPM机器锻炼，可解决早期康复训练存在的不足之处，确保患者尽早进入到康复活动阶段，让患者从被动活动缓慢转变为主动活动，提升患者伸屈度、肌力，促使患者膝关节活动度增强[8]。但单凭CPM机器锻炼依然不能代替主动活动的优势，以CPM机器为基础，联合综合康复护理，可叠加对患者膝关节功能的恢复效果，改善患者骨折周围组织的血液循环，可防止患者发生局部肿胀、局部水泡等并发症，促使患者最大程度恢复自身膝关节功能。患者综合康复护理期间，通过对患者予以心理疏导，可实时了解患者心理状态，针对其焦虑不安的点进行护理干预，以消除其不安情绪，解决其内心矛盾点。本护理措施能通过实际病例的康复经验提高患者依从度及信任度，继而舒缓其不良情绪，提高心理、生理适应能力，增强心理耐受力；同时护理人员须叮嘱其家属多加陪伴，可给患者更多安慰、鼓励、支持等；同时通过为患者播放音乐、视频等，可转移患者疼痛注意力，减少患者对疼痛的关注，提升疼痛阀。术后通过讲解相关护理事宜，可确保患者及家属定期更换敷料，通过做好局部肢体按摩，予以患肢最大保护，预防膝关节僵硬等并发症的出现，便于患者膝关节功能早日恢复。通过肢体康复训练，为患者按摩患肢，训练初期以股四头肌、胫前肌收缩、腿部抬高训练为主，随着患者术后时间的延长，为患者适当增加训练内容，如膝关节负重训练，通过有效的负重练习，能提高患者膝关节承重性，锻炼患者股四头肌，帮助患者消除疼痛。

综上所述，针对膝部骨折患者，将CPM机器联合综合康复护理作用于其中，减少膝关节僵硬、局部肿胀、局部水泡、局部疼痛等并发症的发生次数，患者伸屈度、肌力得以提升，患者膝关节功能得以改善。

4  参考文献

[1] 林英，白亦光，朱亚辉，等.协同护理模式联合CPM对高龄膝关节置换术后患者功能康复的影响[J].广西医科大学学报，2020，37（2）：55-56.

[2] 赵振英，周婷，田会，等.运动疗法联合CPM促进膝关节周围骨折术后功能康复的效果观察[J].临床误诊误治，2020，33（3）：60-61.

[3] 张蕾，黄丽娟.CPM联合护理康复对膝关节镜术后膝关节功能的影响[J].中外医学研究，2020，18（35）：33-34.

[4] 刘军，吴凯，刘宝应.关节镜下微骨折术后早期CPM对膝关节软骨损伤修复效果的影响研究[J].临床误诊误治，2020，33（1）：79-83.

[5] 杜振华.持续被动运动（CPM）机康复护理在膝关节周围骨折患者术后关节功能康复锻炼中的应用[J].中国农村卫生，2020，12（10）：10.

[6] 赵晓坤，周俊杰，张倩倩.CPM联合运动疗法对膝关节周围骨折术后患者膝关节功能的影响[J].中国疗养医学，2021，30（10）：1065-1067.

[7] 李素慧.CPM锻炼护理对膝部骨折术后膝关节功能恢复及生存质量的影响研究[J].中国实用药，2018，13（28）：184-185.

[8] 王彦方，薛艳，马月然，李换青.本体感觉训练结合CPM机对膝关节周围骨折术后患者疗效分析[J].中国疗养医学，2021，30（6）：624-626.

[2023-04-21收稿]