螺丝固位联合粘结固位在后牙区多单位种植修复中的效果观察

许小玲

【摘要】  目的  探討螺丝固位联合粘结固位在后牙区多单位种植修复中的效果。方法  选取2019年6月- 2021年4月收治的97例后牙区多单位种植修复患者为研究对象，按照种植体固位方法将其分为对照组41例和观察组56例。对照组采取单纯螺丝固位，观察组采取螺丝与粘接联合固位。比较两组患者的不良事件发生率，扭力测定分级评价，牙槽嵴宽度。结果  组合固定2年后，患者随访过程中失访、脱落共6例，对照组剩余38例，共使用了76颗修复体，观察组剩余53例，共使用了106颗修复体。对照组不良事件发生率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者扭力测定分级评价比较，观察组患者扭力测定分级3级、4级的比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。种植前，两组患者牙槽嵴宽度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；组合固定6个月后，两组患者牙槽嵴宽度均下降，但对照组牙槽嵴宽度小于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  多单位种植修复中组合运用螺丝固位与粘接固位可降低远期不良事件发生率，有助于避免氧化锆冠粘接基台失败等不良反应的发生。

【关键词】  多单位种植修复；牙槽嵴宽度；螺丝固位；后牙区；粘接固位

中图分类号  R783.4    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）15--05

Effect of screw retention combined with adhesive retention in multiunit implant restoration in the posterior dental area  Xu Xiaoling. Xujinshan Stomatological Clinic， Tangshan  064100， China

【Abstract】  Objective  To explore the effect of screw retention and adhesive retention in multiunit implant restoration in the posterior dental area. Methods  97 patients with multi-unit implant restoration in the posterior dental area admitted from June 2019 to April 2021 were selected as the research subjects， and they were divided into 41 cases in control group and 56 cases in observation group according to the method of implant fixation. The control group adopted simple screw retention， and the observation group adopted screw and adhesive joint fixation. The incidence of adverse events， torsion measurement grade rating， alveolar ridge width were compared. Results  After two years of combined fixation， 6 patients were lost to follow-up and lost during follow-up， 38 remaining in the control group， 76 restorations were used， 53 remaining and 106 restorations in the observation group. The incidence of adverse events in the control group than the observation group was significant （P<0.05）. Comparing the grade evaluation of torque measurement in the two groups， the proportion of patients with grade 3 and 4 was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before implantation， there was no significant difference （P>0.05）; after 6 months of the combined fixation， the width of the alveolar crest decreased， but the control group was smaller than that of the observation group （P<0.05）. Conclusion  The combination of screw retention and adhesive retention in multi-unit planting repair can reduce the incidence of long-term adverse events and help to avoid the occurrence of adverse reactions such as the failure of zirconia crown bonding abutment.

【Key words】   Multi-unit implant restoration; Width of alveolar ridge; Screw retention; Posterior tooth area; Adhesive retention

随着口腔医学的发展，种植修复技术越发成熟。有研究显示，缺失牙患者可借此技术有效恢复口腔咀嚼功能[1]。但近年来研究表明，种植体和口腔原本的上部结构会发生摩擦，引起部分机械性并发症[2]。而机械性并发症的发生率与种植体固定方式密切相关。临床研究表明种植修复螺丝固位方式若处理不当，很容易在种植后期发生螺丝松动、折断等不良事件[3-5]。并且随着负载力量增加，还会提升机械性并发症风险。但螺丝固位的优势也较多，如方便后期清洁工作，降低拆卸维护的难度等。此外，既往研究证实，单纯粘接固位有助于修复种植取模及加工制作基台时的累积偏差，相较于螺丝固位有着良好的修复宽容度，但同时也有着粘接剂外溢的缺点，容易造成口腔炎症，对软组织有一定的刺激[6]。基于此，本次研究通过组合运用螺丝固位与粘接固位对后牙区多单位种植修复患者进行治疗，取得了一定效果，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2019年6月- 2021年4月收治的97例后牙区多单位种植修复患者为研究对象。纳入标准：①符合《口腔种植临床指南（第6卷）》（ITI）筛选标准[7]；②除后牙区多单位牙列缺损外，无其他疾病；③病史资料完整；④术前锥形束计算机断层扫描诊断符合标准。排除标准：①合并其他口腔、牙科疾病；②不接受回访。按照种植体固位方法将其分为对照组（螺丝固位）41例和观察组（组合运用螺丝固位与粘接固位）56例。其中对照组男24例，女17例；年龄22～74岁，平均52.17±4.31岁。观察组男32例，女24例；年龄21～76岁，平均51.74±4.21岁。两组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2  固位方法

1.2.1  对照组  采取单纯螺丝固位。患者采取后牙区多单位牙列缺损行种植修复治疗。其中冠部修复采取氧化锆多单位联冠，修复中的压片机、牙科X射线机、CBCT、离心机等如表1所述。按氧化锆联冠的操作说明进行基本操作，其与基台工厂粘接的后口内位置加入螺丝进行固位。

1.2.2  观察组  采取螺丝与粘接联合固位。后牙区多单位牙列缺损行种植修复治疗方法同对照组。通过将1单位种植体作为氧化锆与基台工厂粘接形成一体冠。再通过基台螺丝固位。剩余的种植体单位修复措施均以采取粘接固位。将牙冠与基台口内进行联合，同时于颌面开螺丝孔，为后期提供拆卸维护服务提供便利。在第一次联冠戴牙时开展螺丝固位，组合使用粘接固位。14d后复查。确保螺丝固位的修复体满足咬合咀嚼需求。然后开展粘接固位的相关操作，行永久粘接。在粘接剂刚使用未完全凝固时利用螺丝固位代替固定功能，进行最终加力。

1.3  观察指标

（1）不良事件发生率：持续随访两年后，汇总不良事件发生情况。不良事件包括：氧化锆冠粘接基台失败、扭力下降（包含螺丝松动）。

（2）扭力测定分级评价：持续随访两年后，参照胡秋斌[8]研究中采取的分級标准，利用扭力刻度工具扳手进行后牙区多单位牙列缺损患者的拆卸扭力测定。共分为4级，级数越高，固位螺丝固定越牢固，牙冠无松动等不良事件发生。反之1级则代表发生牙冠松动、螺丝折断事件。

（3）牙槽嵴宽度：种植前及种植后6个月采用X线观测患者牙槽嵴宽度。

1.4  数据分析处理方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用“±s”表示，组间均数比较用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较用χ2检验；扭力测定分级为等级资料，组间比较采用非参数秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者两年后修复体不良事件发生率比较

组合固定两年后，患者随访过程中失访、脱落共6例。对照组剩余38例，共使用了76颗修复体，观察组剩余53例，共使用了106颗修复体。对照组不良事件发生率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2  两组患者两年后扭力测定分级评价比较

组合固定两年后，观察组患者扭力测定分级3级、4级的比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3  两组患者种植前后牙槽嵴宽度比较

种植前，两组患者牙槽嵴宽度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；组合固定6个月后，两组患者牙槽嵴宽度均下降，观察组牙槽嵴宽度大于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表4、图1。

图1  两组治疗前后的牙槽嵴宽度

3  讨论

牙种植修复后容易因为基台摩擦、粘接不牢固等诸多因素引起机械性并发症及生物学并发症等诸多属性的不良事件。其中机械性并发症最为常见。研究表明[8-9]固位螺丝松动是导致牙种植修复质量下降的最常见机械性并发症。蔺世晨等[10]研究中表明通过长期观察发现，随着时间增加，负载时间不断延长，给予螺丝的压力也不断增加。周立伟等[11]临床研究中表明在不断负反馈下导致螺丝逐渐不稳，与种植体连接部件产生缝隙，最终导致基台及修复体中的微生物渗透进口腔组织，导致附近软组织损伤。嵌入部件的松弛是导致螺丝松动、软组织损伤的重要因素之一，此外没有被动就位对螺丝固位后松动也有着明显影响。为此，实现螺丝固位后的修复体完全被动就位至关重要。Buzayan等[12]临床研究中表明螺丝固位后的修复体完全被动就位是避免机械性发生的重要保障条件，而避免嵌入部件松弛对实现螺丝固位的长期功能稳定也有着重要影响。此外有临床研究[13]表明螺丝固位种植体没有被动就位容易导致生物力学不匹配，在咀嚼过程中常发生破坏性扭力，引起螺丝松动，情况严重甚至可能导致螺丝折断。此外螺丝固位无被动就位会加宽种植体金属部件间的微间隙，导致种植体周围炎[14]，基台配件出现过度磨损，最终使多单位种植修复失败。

本次研究结果表明，观察组氧化锆冠粘接基台失败数低于对照组，这是因为本次研究中采取粘接固位联合螺丝固位，满足了多单位种植修复的被动就位需求，口内粘接内外冠的改良方法也降低了技术敏感性。在两种方式的压力下金属内冠可以完全契合基台的相邻界面，实现了完全被动就位，相较于单纯的螺丝固位，有利于让咬合力均匀的传导至种植体，降低了咬合力传导时对金属内冠、基台等的负面影响，避免微小翘动的发生。此外本次研究采取的口内粘接联合螺丝固位明显降低了取模的加工偏差，颌面螺丝开孔为后期维护提供了良好的基础，降低咬合力对种植体的影响，避免不良事件的发生。此外本次研究观察组采取了初次戴牙时临时粘接的技术，这样有助于避免直接使用粘接剂后溶解对螺丝固位的应力分布影响。Weber等[15]研究表明初次临时粘接可排除修复体自身的硬软组织阻力对修复冠就位影响。实现第二次永久粘接材料固位修复，规避临时粘接剂溶解对口腔的刺激[16]。

此外本研究结果表明，观察组两年后的扭力测定四级分类标准优于对照组，且六月后的牙槽嵴宽度也显著优于对照组，这是因为粘接固位联合螺丝固位加强了粘接效果，规避了牙龈干扰冠边缘就位的负面影响，通过螺丝固位联合粘接固位更容易获得被动复位。针对粘接固位的部位进行螺丝固位有诸多优势，如形成较薄的粘接材料层，还可降低所需的粘接材料使用量，降低厚度，继而增强粘接力，同时通过间接形成的粘接材料层还有利于降低咀嚼的应受力[17-20]，改善粘接层的稳定性。同时粘接固位联合螺丝固位有助于牙槽嵴宽度的恢复，避免炎症反应对牙槽嵴的刺激。研究表明[21-22]颌面作螺丝孔较之常规粘接固位有助于后续拆卸维护，组合应用可降低粘接剂的不良影响，同时降低后期固位螺丝的松动风险。

综上所述，多单位种植修复中组合运用螺丝固位与粘接固位可改善远期预后，有助于减少氧化锆冠粘接基台失败等不良反应的发生。

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[2023-05-04收稿]