妇科手术中药物镇痛与硬膜外镇痛效果的对比分析

邹峻嵩

【摘要】  目的  比較妇科手术中药物镇痛与硬膜外镇痛的镇痛效果，评估两种方法的安全性。方法  选择海吉亚医院2021年1-12月收治的80例妇科手术患者作为研究对象。根据组间基线资料均衡可比的原则分为两组，每组40例。药物镇痛组采用静脉注射可待因和布洛芬进行镇痛，硬膜外镇痛组采用硬膜外导管，给予罗哌卡因进行镇痛。采用视觉模拟评分（VAS）记录手术前后疼痛程度，比较两组不良反应发生情况。结果  麻醉前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉后，两组患者麻VAS评分均低于麻醉前，但硬膜外镇痛组低于药物镇痛组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应的总发生率比较，硬膜外镇痛组（5.00%）低于药物镇痛组（15.00%），但差异无统计学意义（P>0.05）。结论  妇科手术中采用硬膜外镇痛比药物镇痛更有效，且硬膜外镇痛有降低不良反应发生率的趋势。

【关键词】  妇科手术；药物镇痛；硬膜外镇痛；镇痛效果；安全性

中图分类号  R713    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）15--04

Comparative analysis of drug analgesia and epidural analgesia in gynecological surgery  Zou Junsong. Department of Anesthesiology， Haijiya Hospital， Shandong， Heze 274300， China

【Abstract】  Objective  To compare the analgesic effects of medication and epidural analgesia in gynecological surgery， and evaluate the safety of the two methods. Methods  Totally 80 gynecological surgery patients admitted to Haijiya Hospital from January to December 2021 were selected as the research subjects. According to the principle of balanced and comparable baseline data between groups， they were divided into two groups， with 40 cases in each group. In the drug analgesia group， Codeine and Ibuprofen were injected intravenously for analgesia， and in the epidural analgesia group， Ropivacaine was administered via epidural catheter for analgesia. Use visual analog scale （VAS） to record the degree of pain before and after surgery， and compare the occurrence of adverse reactions between the two groups. Results  Before anesthesia， there was no statistically significant difference in VAS scores between the two groups of patients （P>0.05）. After anesthesia， the VAS scores of both groups of patients were lower than before anesthesia， but the epidural analgesia group was lower than the drug analgesia group， with a statistically significant difference （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions between the two groups of patients was lower in the epidural analgesia group （5.00%） than in the drug analgesia group （15.00%）， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion  The use of epidural analgesia in gynecological surgery is more effective than medication analgesia， and there is a trend towards reducing the incidence of adverse reactions.

【Key words】   Gynecological surgery; Medicated analgesia; Epidural analgesia; Analgesic effect; Security

妇科手术通常是涉及妇女生殖系统的手术，包括子宫切除、子宫肌瘤切除、卵巢囊肿切除等手术，患者需要有效的镇痛来减轻疼痛和不适感。妇科手术的镇痛需求不仅是为了减轻患者的疼痛，还可以促进术后恢复[1]。适当的镇痛可以减轻患者的疼痛和紧张感，促进患者恢复体力和精神状态。此外，镇痛还可以预防深静脉血栓和呼吸系统等并发症。因此，对于妇科手术患者，有效的镇痛措施对于减轻疼痛，提高手术成功率和术后恢复至关重要[2]。药物镇痛和硬膜外镇痛是常见的妇科手术镇痛方法，本研究通过比较妇科手术中药物镇痛和硬膜外镇痛的镇痛效果，探讨两种方法的优缺点，为临床镇痛方法选择提供参考依据。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择海吉亚医院2021年1-12月收治的80例妇科手术患者作为研究对象。纳入标准：18～60岁；需要接受择期妇科手术，例如子宫肌瘤切除、子宫腺肌症手术等；身体状况稳定，无严重的心脏、肝肾功能障碍或其他严重合并症。排除标准：孕妇或哺乳期妇女；具有药物过敏史或已知对局部麻醉药物过敏的患者；具有严重的心血管疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病或出血倾向的患者；已接受其他镇痛方法或药物使用的患者。手术前接受详细的术前评估，包括疼痛评分、身体指标、病史等。手术过程中监测患者的生命体征和麻醉深度，并根据需要适当调整镇痛药物的剂量和给药方式。根据组间基线资料均衡可比的原则分为药物镇痛组和硬膜外镇痛组，每组40例。两组患者年龄、高血压、身体质量指数（BMI）、体重、麻醉恢复时间等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。研究符合伦理审批要求，获得了相关机构的批准，并严格遵守伦理道德原则，确保研究过程的安全和隐私保护，并且患者均签署知情同意书。

1.2  镇痛方法

1.2.1  药物镇痛组  静脉输注芬太尼（国药准字H20003688，10ml∶0.5mg，宜昌人福药业有限责任公司），维持剂量0.5～1.0μg/（kg·h），根据需要可进行额外的吗啡或美洛昔康口服镇痛。

1.2.2  硬膜外镇痛组  在手術前行硬膜外穿刺，使用0.5%罗哌卡因（国药准字H20183151，10ml∶50mg，瑞阳制药有限公司）行硬膜外镇痛，维持剂量5～10ml/h，根据需要可进行额外的芬太尼或咪唑安定注射。

1.3  观察指标

（1）疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛程度。0分为无痛，表示没有任何疼痛感；1～3分为轻度疼痛，表示疼痛感轻微，可以忍受；4～6分为中度疼痛，表示疼痛感中等程度，但仍可忍受；7～9分为重度疼痛，表示疼痛感较强烈，难以忍受；10分为剧烈疼痛，表示极其严重的疼痛，无法忍受。其中0表示无痛，10表示最严重的疼痛。

（2）不良反应：恶心和呕吐为某些镇痛药物可能导致患者出现恶心和呕吐的不适感；术后感染为硬膜外导管插入可能引发穿刺部位出血、感染或神经损伤等并发症；头痛为硬膜外镇痛后可能出现头痛，尤其是因漏药而导致的硬膜外血肿；嗜睡为硬膜外麻醉药物在高浓度下可能对神经产生毒性影响，导致神经损伤或功能障碍。分析以上不良反应发生情况。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 22.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者疼痛程度比较

麻醉前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉后，两组患者VAS评分均低于麻醉前，但硬膜外镇痛组低于药物镇痛组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2  两组患者不良事件发生率比较

两组患者不良反应的总发生率比较，硬膜外镇痛组低于药物镇痛组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3  讨论

药物镇痛是通过使用药物来缓解疼痛的一种方法。常用的药物包括阿片类药物（如吗啡、芬太尼）、非甾体消炎药（如布洛芬、美洛昔康）、局麻药（如利多卡因、布比卡因）等。药物的给药途径包括口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射等。其中，静脉镇痛是最常用的方法[3]。药物镇痛的优点是简便易行、快速有效，且可以控制各种程度的疼痛，但缺点是容易出现不良反应，如恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制等[4]。硬膜外镇痛是将麻醉药物注入硬膜外腔，以达到缓解疼痛的目的。硬膜外镇痛可以通过使用注射器或外置泵等设备进行输注。硬膜外镇痛的常用药物包括利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等局麻药和芬太尼、咪唑安定等麻醉药物[5]。硬膜外镇痛的方法包括单次注射和持续输注2种。持续输注可以通过外置泵进行输注，以维持药物浓度的稳定。硬膜外镇痛的优点是镇痛效果稳定，不会对患者的意识和神经系统产生影响，且不会引起恶心、呕吐等不良反应。缺点是需要专业医师进行操作，操作复杂，且可能会导致硬膜外腔感染等并发症。总的来说，药物镇痛和硬膜外镇痛各有其优缺点。对于妇科手术患者，选择合适的镇痛方法需要考虑患者的具体情况和手术类型等因素。

在国内外，药物镇痛和硬膜外镇痛在妇科手术中的镇痛管理已经得到广泛关注[6-7]，目前已有一些相关研究对药物镇痛和硬膜外镇痛在妇科手术中的应用进行比较。近年来国内越来越多的研究关注于药物镇痛和硬膜外镇痛在妇科手术中的应用[3，5]。例如一项针对妇科手术患者的随机对照试验研究发现，硬膜外镇痛在手术后的镇痛效果比药物镇痛更好，且无明显的不良反应[8]。另外一项研究发现，对于妇科手术患者，药物镇痛和硬膜外镇痛可以达到相似的镇痛效果，但硬膜外镇痛的镇痛效果更加稳定[9]。在国外，药物镇痛和硬膜外镇痛在妇科手术中的应用也得到了广泛研究。例如一项针对子宫切除术的临床前瞻性研究发现，硬膜外镇痛可以减少手术后的疼痛强度和镇痛药物使用量，并降低不良反应的风险。另外一项研究发现，药物镇痛和硬膜外镇痛在妇科手术中的镇痛效果相似，但硬膜外镇痛的安全性更高[9]。药物镇痛和硬膜外镇痛都可以有效地管理妇科手术中的疼痛，但对于哪种方法更优，不同研究的结果并不一致[10-11]。未来需要进一步探究两种方法的适用范围、优缺点和安全性，以便为临床医学提供更加有效的镇痛管理策略。

药物镇痛和硬膜外镇痛在妇科手术镇痛方面都有一定的应用，但是两者的镇痛效果和安全性存在一定的差异。在本研究中，硬膜外镇痛组的镇痛效果优于药物镇痛组，手术后疼痛评分更低。这可能是因为硬膜外镇痛能够更直接地靶向疼痛部位，提供更准确和持久的疼痛控制。而药物镇痛则需要通过循环系统传递，存在一定的时间延迟和变异性，不能完全满足患者的镇痛需求。在安全性方面，硬膜外镇痛组可能存在一定的并发症风险，如神经根损伤、感染等，但是本研究中未出现明显的不良反应和并发症[12]。药物镇痛组则存在一定的镇痛药物滥用和依赖风险，特别是对于长时间使用的患者，需要进行谨慎管理和监测。因此认为，在妇科手术中，硬膜外镇痛可以作为一种更有效和安全的镇痛方法。但是，硬膜外镇痛的实施需要一定的技术要求和丰富的经验，不能广泛应用于一般临床。在临床应用中，应根据患者的具体情况和手术类型进行选择和调整，最大程度地实现疼痛控制和安全保障[13]。此外，我们还需要注意到一些其他因素可能会影响研究结果，如手术类型、患者年龄、疾病严重程度等。这些因素可能会导致结果偏差或干扰，需要在实验设计和数据分析中进行控制和调整。在临床应用中，建议医生们应根据患者的具体情况和手术类型进行选择和调整，最大程度地实现疼痛控制和安全保障。对于一些特殊患者，如老年患者、儿童、孕妇等，需要根据他们的生理和病理特点进行个体化的镇痛方案制定。在今后的研究中，可以进一步探索药物镇痛和硬膜外镇痛在不同妇科手术类型中的应用[14-15]，如剖宫产、子宫肌瘤切除术等，以及对不同年龄、性别、病理状态患者的应用情况进行更细致的分析和比较。也可以探索其他镇痛方法的应用，如神经阻滞、口服镇痛药物等，以丰富和完善妇科手术的镇痛管理。

综上所述，本研究对药物镇痛和硬膜外镇痛在妇科手术中的应用进行了比较，但仍然存在局限性和不确定性。需要在今后的研究中进行进一步的改进和拓展，以提高研究的可靠性和实用性，为临床医学提供更加有效、安全的镇痛管理策略。

4  参考文献

[1] 陈慧娟，王浩，郑媛.散结镇痛胶囊联合芬吗通治疗围绝经期综合征的安全性及对生活质量的影响[J].中国妇幼保健，2023，38（5）：938-941.

[2] 李玉梅，赵文莉，程鹏.不同剂量纳布啡联合舒芬太尼在妇科腹腔镜手术术后镇痛的安全性分析[J].中国药物滥用防治杂志，2022，28（9）：1292-1294，1303.

[3] 李文娟，张艳红.腹横肌平面阻滞在腹腔镜妇科恶性肿瘤术后镇痛中的应用进展[J].吉林医学，2023，44（1）：193-197.

[4] Taumberger N，Schütz AM，Jeitler K，et al.Preemptive local analgesia at vaginal hysterectomy：A systematic review[J].Int Urogynecol J，2022，33（9）：2357-2366.

[5] Rekatsina M，Theodosopoulou P，Staikou C.Effects of intravenous dexmedetomidine versus lidocaine on postoperative pain， analgesic consumption and functional recovery after abdominal gynecological surgery：A randomized placebo-controlled double blind study[J].Pain Physician，2021，24（7）：E997-E1006.

[6] Kjolhede P，Bergdahl O，Borendal Wodlin N，et al.Effect of intrathecal morphine and epidural analgesia on postoperative recovery after abdominal surgery for gynecologic malignancy：An open-label randomised trial[J].BMJ Open，2019，9（3）：e024484.

[7] 姚宏顺.酮咯酸氨丁三醇联合布托啡诺用于妇科腹腔镜手术后患者的镇痛效果[J].药品评价，2022，19（24）：1518-1522.

[8] Zhang T，Yue Z，Yu L，et al.S-ketamine promotes postoperative recovery of gastrointestinal function and reduces postoperative pain in gynecological abdominal surgery patients： A randomized controlled trial[J].BMC Surg，2023，23（1）：74.

[9] 孙俊枝，郭春燕，武丽芳，等.不同配伍剂量的纳布啡联合氢吗啡酮对妇科腹腔镜患者术后镇痛效应的影响[J].实用医学杂志，2022，38（18）：2336-2340.

[10] 周取升，唐飞，王美云.腰硬联合麻醉用于单孔腹腔镜妇科手术的麻醉效果及安全性[J].临床与病理杂志，2022，42（6）：1349-1354.

[11] Margolis B，Andriani L，Baumann K，et al.Safety and feasibility of discharge without an opioid prescription for patients undergoing gynecologic surgery[J].Obstet Gynecol，2020，136（6）：1126-1134.

[12] Gluck O，Barber E，Feldstein O，et al.The effect of subcutaneous and intraperitoneal anesthesia on post laparoscopic pain：A randomized controlled trial[J].Sci Rep，2021，11（1）：81.

[13] 陈娟.腹横肌平面阻滞复合氟比洛芬酯对妇科腹腔镜术后患者镇痛的效果及术后疼痛、并发症影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2022，9（8）：18-20.

[14] 杨雪.两种腰方肌阻滞（QLBⅡ型与QLBⅢ型）在腹腔镜子宫手术中及术后的镇痛效果比较：一项随机对照研究[D].大连：大连医科大学，2022.

[15] 张豪杰，李健，屈献锋，等.右美托咪定联合舒芬太尼自控静脉镇痛对妇科腹腔镜手术患者术后镇痛效果炎症细胞因子及早期恢復的影响[J].中国妇幼保健，2022，37（2）：202-205.

[2023-05-08收稿]