西酞普兰联合超声引导下罗哌卡因星状神经节阻滞治疗对产后抑郁患者的效果

丁苏彭 夏静娴 王士珍

【摘要】目的：探究西酞普兰联合超声引导下罗哌卡因星状神经节阻滞治疗产后抑郁的临床价值。方法：将2022年1月—2022年12月阜阳市妇女儿童医院收治的84例产后抑郁患者随机分为对照组和研究组，每组各42例，对照组采用西酞普兰治疗，研究组在对照组基础上采用超声引导下罗哌卡因星状神经节阻滞治疗。比较两组的临床治疗有效率及两组患者治疗前后抑郁症状和睡眠质量。结果：研究组临床治疗有效率为88.10%（37/42）显著高于对照组的69.05%（29/42）（P<0.05）；治疗后，研究组患者EPDS评分及PSQI评分均低于对照组（P<0.05）。结论：在西酞普兰的基础上增加超声引导下罗哌卡因星状神经节阻滞治疗可以提升产后抑郁的临床治疗有效率，改善患者的抑郁症状和睡眠质量。

【关键词】超声；罗哌卡因；星状神经节阻滞；产后抑郁；睡眠质量

Effect of citalopram combined with ultrasound-guided ropivacaine stellate ganglion block therapyon patients with postpartum depression

DING Supeng1， XIA Jingxian2， WANG Shizhen1

1.Jiangsu Nursing Vocational College， Huaian， Jiangsu 223003， China； 2.Womens Health Department of Fuyang Womens and Childrens Hospital， Fuyang， Anhui 236000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical value of citalopram combined with ultrasound-guided ropivacaine stellate ganglion block in the treatment of postpartum depression.Methods：From January 2022 to December 2022，84 patients with postpartum depression admitted to Fuyang womens and childrens hospital were randomly divided into the control group and the study group，with 42 cases in each group. The control group received citalopram treatment，and the study group received ultrasound guided stellate ganglion block therapy with ropivacaine on the basis of the control group.Comparing the clinical treatment effectiveness of the two groups，and the depressive symptoms and sleep quality of the two groups of patients before and after treatment.Results：The clinical treatment effectiveness rate in the study group was 88.10% （37/42），which was higher than 69.05% （29/42） in the control group （P<0.05）；After treatment，the EPDS and PSQI scores of patients in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：Adding ultrasound guided ropivacaine stellate ganglion block therapy based on citalopram can improve the clinical treatment effect of postpartum depression，improve the depressive symptoms and sleep quality of patients.

【Key？Words】Ultrasound； Ropivacaine； Stellate ganglion block； Postpartum depression； Sleep quality

產后抑郁不仅是产褥期首发的精神障碍，也是女性精神障碍中最常见的类型，主要表现为绝望、悲观、食欲减退等，严重时患者可能会自杀。我国产后抑郁的发病率在6.5%～43.12%之间波动，且近年来随着生活压力的增加，以及二胎、三胎政策的不断放开，未来该症的发病率可能还会增加[1]。艾司西酞普兰是目前临床治疗抑郁的一线药物，但因为药物不良反应的原因，往往不能达到预期效果[2]。因此，有必要在现有基础上为患者提供更有效的治疗方案。我国2022版星状神经节阻滞疗法共识中指出：星状神经节阻滞在抑郁症的治疗方面有一定疗效[3]。而且，随着精准医学研究的不断深入，借助影像学技术完成定位引导已经成为临床治疗的关键辅助技术手段之一。因此，本研究旨在分析西酞普兰联合超声引导下罗哌卡因星状神经节阻滞治疗对产后抑郁患者的效果。现将研究结果做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取阜阳市妇女儿童医院2022年1月—2022年12月收治的84例产后抑郁患者为研究对象。纳入标准：①符合第4版精神障碍诊断手册中关于产后抑郁的诊断标准，且爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分在13分及以上；②孕龄期妇女，且具有一定文化水平，能独立完成问卷的填写；③能积极配合治疗；④所有入组的产后抑郁患者及其长期陪伴在侧的家属均已经知晓本研究的目的、方法和意义，并在此背景下同意患者参与本研究。排除标准：①有抑郁病史；②家庭关系不和睦；③有自杀意向，且无法正常交流；④有癫痫或严重脑器质性疾病；⑤存在麻醉禁忌。将所有入组产后抑郁患者均采用随机数字表法分为对照组（n=42，西酞普兰治疗）和研究组（n=42，西酞普兰联合超声引导下罗哌卡因星状神经节阻滞治疗）。对照组，年龄28～35岁，平均年龄（31.29±3.97）岁，小学6例、初中8例、高中13例、专科及以上15例，体重70～82kg，平均体重（75.21±4.57）kg，产后抑郁时间2～8个月，平均时间（5.02±2.11）个月；研究组，年龄28～35岁，平均年龄（31.38±3.91）岁，小学7例、初中7例、高中10例、专科及以上18例，体重70～82kg，平均体重（75.16±4.51）kg，产后抑郁时间2～8个月，平均时间（4.98±2.13）个月。两组患者年龄、文化水平、体重、产后抑郁时间比较不存在统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：本组患者初始每天口服5mg草酸艾司西酞普兰片（来士普）[H.Lundbeck A/S（丹麦）（西安杨森制药有限公司分装），10mg×7s，国药准字J20150119]，后面随着病情的改变，可酌情增加药量，但最大日服剂量上限为15mg。共治疗8周。

1.2.2 观察组：本组患者在对照组基础上接受超声引导下罗哌卡因星状神经节阻滞治疗，首先采用频率为6～13MHz的彩超仪定位C6～7节段水平的颈长肌，然后将罗哌卡因注射至颈长肌前方，每天交替阻滞1次左、右侧星状神经节，剂量为5mL，浓度为0.2%。6d为1个疗程，共治疗18d。判度星状神经节阻滞成功的标志是：注射完成后的15min内患者出现Horner综合征。

1.3 观察指标

（1）抑郁评分：分别在治疗前和治疗后利用EPDS量表进行评价，EPDS量表将每项内容按严重程度分别被赋予0、1、2、3分，共计10项内容。受试者最终量表总得分在13分及以上即可确定患有产后抑郁。（2）睡眠质量：分别在治疗前和治疗后利用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评价，PSQI共有7项内容，每项内容按严重程度分别被赋予0、1、2、3分，总分越高，睡眠质量越差。（3）临床疗效：根据患者治疗前和治疗后EPDS量表评分及PSQI评分变化的差值制订疗效标准，痊愈：抑郁症状消除，EPDS量表、PSQI評分的差值均在95%以上；好转：部分症状缓解，EPDS量表、PSQI评分的差值均在50%～95%之间；无效：症状无明显改变，EPDS量表、PSQI评分的差值均<50%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后EPDS评分及PSQI评分比较

治疗前，两组患者EPDS抑郁评分及PSQI评分比较差异不具有统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者EPDS抑郁评分及PSQI评分均低于治疗前，且研究组均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

研究组临床治疗有效率为88.10%（37/42）显著高于对照组的69.05%（29/42）（P<0.05），见表2。

3 讨论

由于星状神经节在功能上属于交感神经节，因此也可将其称为颈胸交感神经节。有研究[4]表明星状神经节阻滞可以明显改善患者应激状态下的睡眠质量。张猛等[5]研究结果显示，星状神经节阻滞对大鼠抑郁样行为有抗抑郁的作用，而其机理可能是该疗法能减轻慢性不可预见性应激模型的负面影响。然而，基于星状神经节特殊的解剖位置，实际开展阻滞治疗的风险很大。因此，有必要借助定位技术，确保阻滞效果的精准性。然而，传统的射线定位技术准确度欠缺，而且有可能对患者造成辐射，很难达到预期的定位效果。超声技术不仅没有辐射，操作简单，而且能够动态观察针尖与目标位置周围组织结构间的关系，以及药液在目标位置内的分布，这种优势既能保障患者的临床治疗效果，又能减少麻药的用量和并发症的发生[6]。

本研究结果显示，研究组临床治疗有效率显著高于对照组，且治疗后，研究组患者EPDS评分及PSQI评分均显著低于对照组，这与党庆宏等[7-8]研究结果类似。提示西酞普兰联合超声引导下罗哌卡因星状神经节阻滞能提升临床治疗产后抑郁的有效率，并改善患者抑郁症状和睡眠质量。分析其原因在于，虽然是目前常用的抑郁症治疗药物，但是患者口服后已发生药物不良反应，导致患者对药物的依从性降低，最终药效难以达到预期。而本研究在艾司西酞普兰的基础上增加了罗哌卡因星状神经节阻滞治疗，药物可以通过颈长肌直接对内分泌系统和神经系统进行调节，避免了药物口服时造成的机体应激反应，患者睡眠所受的影响也更小[9]。同时，本研究在注射罗哌卡因时还借助了超声引导技术，有效防止了盲探穿刺下可能对临近组织造成的损伤。而且，超声引导技术还能确保准确定位最佳给药位置，提升了一次性穿刺成功率。

综上所述，在西酞普兰的基础上联合使用超声引导下罗哌卡因星状神经节阻滞治疗不仅能改善产后抑郁患者的抑郁症状，提升临床治疗有效率，还能改善患者睡眠质量。

参考文献

[1] 赵健，江宇.北京城六区产妇产后一年体质量变化状况与产后抑郁症的相关性[J].暨南大学学报（自然科学与医学版），2022，43（5）：514-520.

[2] 路守靖，芈志勇，焦华丹.比较艾司西酞普兰和帕罗西汀对抑郁症患者的效果和不良反应[J].国际精神病学杂志，2022，49（5）：822-825.

[3] 严敏，刘小立，王林，等.星状神经节阻滞疗法中国专家共识（2022版）[J].中华疼痛学杂志，2022，18（3）：293-301.

[4] 王淑芬，周脉涛，费海涛.曲唑酮联合星状神经节阻滞治疗抑郁症伴失眠的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2019，28（27）：3011-3014.

[5] 张猛，彭飞飞，程应湘，等.星状神经节阻滞改善更年期大鼠抑郁行为及加速清除脑内损伤相关模式分子[J].临床麻醉学杂志，2021，37（7）：747-751.

[6] 张斌，王翔.超声与X线引导下经皮肾镜取石术治疗儿童复杂性肾结石的疗效及安全性比较[J].临床小儿外科杂志，2020，19（8）：683-687.

[7] 党庆宏，何瑞红，韩建新，等.超声引导下罗哌卡因星状神经节阻滞治疗产后抑郁的研究[J].湖南师范大学学报（医学版），2021，18（6）：174-176.

[8] 汪大彬，阎文军，王玲凯，等.超声引导下右侧星状神经节阻滞对初产妇剖宫产术后睡眠质量和产后抑郁的影响[J].卫生职业教育，2023，41（4）：147-150.

[9] 章利川，王新强，刘涛.超声引导下罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞对颈交感神经功能的影响[J].江苏医药，2023，49（1）：18-21.