基于人格分型的“一点二源”适应性护理干预在尿毒症患者血液透析中应用效果

孙慧 崔益鸿 黄路路 徐慧

血液透析为慢性肾衰竭终末期患者的重要治疗措施，患者透析治疗效果与患者治疗依从性具有直接相关性[1]。有相关研究表明，尿毒症患者通常存在焦虑、抑郁等不良心理情绪，且若其长期保持此类负性情绪，不仅会给其治疗效果造成影响，而且会增加治疗中断率，甚至会威胁到患者生命安全[2-3]。因此需给予患者有效护理干预以缓解其负性情绪，提高其治疗依从性。但临床常规心理疏导缺乏针对性，干预效果不理想[4]。而基于人格分型的“一点二源”适应性护理干预是根据人体思维情绪及行为模式，将患者人格分为九种类型，根据各人格的优缺点实施针对性心理干预[5]。本研究针对医院收治的尿毒症血液透析患者，给予基于人格分型的“一点二源”适应性的护理干预，探讨临床干预效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2021 年4 月—2022 年4 月医院收治的尿毒症血液透析患者118 例。纳入条件：年龄为35～60 岁；符合尿毒症诊断标准；行血液透析治疗。排除条件：合并严重运动、认知功能障碍；合并视听功能障碍；合并精神疾病；合并恶性肿瘤。按基本资料组间具有可比性的原则将患者分为观察组和对照组，每组59 例。对照组中男32 例，女27例；平均年龄45.72±4.18 岁；病程4～9 年，平均5.98±0.74 年；原发疾病：肾小球肾病29 例，高血压肾病13 例，糖尿病肾病10 例，其他7 例。观察组中男30 例，女29 例；平均年龄45.91±4.52 岁；病程4～9 年，平均6.01±0.78 年；原发疾病：肾小球肾病27 例，高血压肾病14 例，糖尿病肾病12 例，其他6 例。两组患者一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施常规干预，在对患者实施血液透析治疗前，对患者血压、心率等指标进行检测，并在透析时及时发现并处理各急性并发症，同时主动与患者沟通交流，明确患者存在的不良心理情绪，予以常规心理疏导。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施基于人格分型的“一点二源”适应性干预，具体措施如下。

（1）九型人格评估：护理人员在患者入院后与患者沟通，采用情景问答等方式引导患者体验自身心理倾向，并向患者发放九型人格测定问卷，让其独立填写。护理人员根据问卷测定结果明确患者人格类型。

（2）明确“一点二源”：护理人员根据患者人格分型的优点及缺点，明确其关注点、压力源和动力源（即“一点二源”），并以其关注点为导向，最终制订促进其释放压力源及激发动力源的适应性干预措施。具体方案见表1。

表1 基于人格分析的“一点二源”适应性心理干预方案

1.3 观察指标

（1）心理状态：采用症状自评量表（SCL-90）评估两组干预前后心理状态，共9 个维度，共90个条目，每个条目1～5 分，维度得分为各条目均分，评分越低则心理状态越好[6]。

（2）遵医行为：采用医院自制尿毒症血液透析患者遵医行为调查问卷评估两组干预前后遵医行为，共4 个维度，40 个条目，每个条目1～5 分总分，每个维度10～50 分，评分越高则遵医行为越好[7]。

（3）自护能力：采用自我护理能力评价量表（ESCA）评估两组干预前后自我护理能力，共4 个维度，43 个条目，每个条目0～4 分，总分0～172 分，评分越高则自护能力越强[8]。

（4）并发症发生率：包括血液透析期间各种并发症的发生情况。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较采用两独立样本的χ2检验。以P＜0.05 为组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者心理状态比较

护理干预前，两组患者心理状态各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组患者心理状态各维度评分均明显降低，但观察组患者心理状态各维度评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后心理状态比较（分）

2.2 干预前后两组患者遵医行为比较

护理干预前，两组患者遵医行为各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组患者遵医行为各维度评分均明显提升，但观察组遵医行为各维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 干预前后两组患者遵医行为比较（分）

2.3 干预前后两组患者自护能力比较

护理干预前，两组患者自护能力各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组患者自护能力各维度评分均显著升高，但观察组自护能力各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 干预前后两组患者自护能力比较（分）

2.4 两组患者并发症发生率比较

护理干预后，观察组总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

血液透析是尿毒症患者常用治疗措施，其可有效延续患者生命，相关调查结果显示，血液透析的治疗效果与透析方案、用药依从性、个体饮食等相关。但患者需长期接受治疗，疾病折磨及治疗费用均给患者带来较大负担，因此大部分患者会出现焦虑、抑郁等多种不良心理情绪，同时随着患者治疗时间的延长可加重不良情绪，最终使其治疗依从性降低，对治疗造成影响[9-10]。因此如何提升尿毒症血液透析患者治疗效果，改善其负性情绪成为目前研究的热点[11]。随着医学理念及模式的不断发展，尿毒症血液透析患者的情绪障碍、心理排斥反应等问题日益得到更为清晰的暴露及更多关注，对此类患者实施积极有效的心理治疗具有重要意义，且已获医学界普遍认可。基于人格分型的“一点二源”适应性干预是将患者人格分为九种类型，并根据患者相应人格的优缺点，制订针对性干预措施，使患者满足其真实需求，从而有效改善其不良心理情绪、提升治疗依从性[12]。在本研究中通过对尿毒症血液透析实施基于人格分型的“一点二源”适应性干预取得了较好效果。

本研究结果显示，观察组干预后心理状态评分较高于对照组。表明基于人格分型的“一点二源”适应性干预可改善患者不良心理情绪。虽然目前血液透析治疗技术较为成熟，能够明显延长患者生存时间，但其治疗周期长、并发症发生率高、治疗负担沉重等缺点均可使患者产生严重心理负担[13]。本研究观察组通过将患者人格分为九种类型，其分型极具细化，且完善度较高，护理人员通过各类型患者的表象，观察其最根本、真实的内心渴望及心理需求，在护理人员对患者客观存在心理问题及处境进行全面体察后能够站在患者的角度为其着想，使最终制订的针对性心理干预措施更为有效[14]。本研究中，观察组干预后遵医行为各维度评分均高于对照组，观察组自护能力各维度评分均高于对照组。表明基于人格分型的“一点二源”适应性干预可有效提升患者治疗依从性，提升其自护能力。在刘艳梅等[15]研究结果中，通过对糖尿病肾病患者实施“一点二源”适应性护理策略，患者治疗依从性得到明显提升，其结果与本研究一致。分析原因主要为护理人员根据患者具体人格分类，实施相应针对性干预，在与患者沟通过程中明确其内心诉求，且护理人员努力构建与患者间的和谐关系，从而缓解其对于治疗的恐惧心理，使其产生正性积极情绪，最终可提高其治疗依从性[16-17]。此外，该干预措施能够有效激发患者治疗疾病的积极度，使其能够充分参与到干预过程中，促进疾病管理能力及自护能力的提升[18]。

本研究中，实施“一点二源”适应性护理策略可降低并发症发生率。在杨沛芝等[19]研究结果中，对血液透析患者实施基于“一点二源”的适应性护理，患者导管感染、低血压等不良反应发生率降低。其结果与本研究一致。表明基于人格分型的“一点二源”适应性干预对于降低并发症的发生率具有较好作用。分析原因为该干预措施根据患者不同人格分型，注重对患者心理及生理状况，并可从患者认知、行为等各方面对患者实施针对性干预，从而使其尽可能保持稳定、积极情绪，降低由于极端负性情绪而造成的并发症发生率[20]。此外基于人格分型的“一点二源”适应性干预，根据患者具体情况将将人格分型更为细化，并充分利用心理护理工具，利于医护人员透过护理对象的表象完成对最根本最真实心理渴望及需求的深度洞察，提升为其设身处地着想的程度，最终使干预人员对于心理干预策略的制订及心理干预措施实施更具有实效性。

综上所述，基于人格分型的“一点二源”适应性护理干预应用于尿毒症血液透析中可改善患者心理状态及遵医行为，提高自护能力，降低并发症发生率。但本研究不足之处在于本研究所选样本量较小，且并未追踪患者的长期预后，研究结论尚需后期开展合理的大样本、长期随访研究以验证。