自我效能在失能老人负性情绪与健康促进生活方式间的中介效应分析

程彦如 李亚楠

失能老人自理能力受限，容易出现各种心理、生活方式等问题[1]。焦虑、抑郁是老年人最常见的负性情绪，常导致睡眠障碍、退缩、自杀等不良结局[2-3]，严重影响老年人的身心健康[4]。健康促进生活方式是个体为维持或促进健康而采取的一系列行为活动，是个体生活方式和健康状况的重要决定因素[5]。健康促进生活方式受损会导致疾病及并发症发生率增高，个体身心健康状况下降，生活幸福感降低[6-7]。2017 年国务院《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》提出，“应加强对老年人健康生活方式和健身活动指导，增强老年人的自我保健意识和能力，引导老年人始终保持自信自强的精神状态”[8]。随着社会老龄化进程日益加剧，如何改善失能老年人健康状况已成为社会各界关注的重要问题。研究显示[9]，自我效能作为个体对自身成功地完成某种行为目标的一种信念，与个体健康生活方式密切相关，对自身健康状况的维持发挥着至关重要的作用[10]。然而，目前尚未见自我效能如何在农村失能老人焦虑、抑郁和健康促进生活方式间发挥作用，及其作用机制的相关报道。因此，本研究通过采用中介效应分析法探讨农村失能老人自我效能和焦虑、抑郁情绪对健康促进生活方式的影响路径，以期改善农村失能老人健康生活方式，提高其生活质量。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2019 年1—10 月，选取开封市所属43 个村的329名失能老人为调查对象。纳入条件：年龄≥60岁；采用Katz 日常活动功能指数评价量表[11]判断有不同程度的失能者，即吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内活动、洗澡六项指标，无法独立完成1～2 项指标者为轻度失能；3～4 项者为中度失能；5～6 项者为重度失能；意识清楚，语言表达或阅读能力无障碍；知情同意，自愿参加本研究；与调查员沟通交流无障碍。排除条件：非本地常住人口；调查问卷不完整、有缺项者。其中男171 名，女158 名。失能老人年龄平均74.83±8.69 岁。轻度失能者184 名，中度失能者80 名，重度失能者65 名。文盲154 名，小学128 名，初中及以上47 名。和老伴同住204 名，和子女同住87名，和其他人同住38名。失能时间＜1年164 名，1 年～3 年136 名，＞3 年29 名。

1.2 调查内容及工具

（1）一般资料调查问卷：主要包括失能老年人性别、年龄、受教育程度、家庭结构、经济负担、失能时间、失能程度等基本情况。

（2）一般自我效能量表（GSES）：该量表包含10 个条目，采用 Likert 4 级评分法，从“完全不正确”“尚算正确”“多数正确”“完全正确”分别计分为1 分、2 分、3 分、4 分，量表总得分越高，提示个体自我效能感越高[12]。该量表具有较高的信效度[13]，预试验测得GSES 的Cronbach’sα系数为0. 9012。

（3）焦虑自评量表（SAS）：用于评估焦虑状态的自评工具[14]。该量表由20 个条目组成，采用Likert 4 级评分法，从“从不”“有时”“经常”“总是”分别计分1 分、2 分、3 分、4 分，所有条目得分之和乘以1.25 所得数值的整数部分为标准分。标准分得分越高，表示个体的焦虑情绪越严重。

（4）抑郁自评量表（SDS）：用于个体评估自身抑郁状态，具有较高的信效度[15]。量表有 20 个条目，每个条目依据“从不”“有时”“经常”“总是”分别赋值 1 ～ 4 分。所有条目得分之和乘以1．25 所得数值的整数部分为标准分。标准分得分越高，表示个体的抑郁情绪越严重。

（5）健康促进生活方式评定量表 Ⅱ （HPLPⅡ）：用于评估个体的健康促进生活方式状况[16]。该量表包括共52 个条目，分为自我实现、健康责任、运动、营养、人际关系和压力应对 6 个维度。各条目采用Likert 4 级评分法，从“从不”“有时”“经常”“总是”分别计为1 分、2 分、3 分、4 分，各条目得分之和越高，说明个体的健康促进生活方式越好。

1.3 调查方法

本研究在获得村委会及村卫生所相关人员的支持配合下，由研究组成员入户对失能老人进行调查。课题组严格按照纳入、排除条件选择调查对象，在获得其知情、同意后，采用统一培训的指导语解释问卷的填写方法，由老年人自行填写；无法独立完成调查问卷者，调查员逐条目阅读后老年人口头回答，后由调查员代其填写。本次共发放342份调查问卷，收回329 份有效问卷，有效收回率为96.20%。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 21.0 与AMOS 22. 0 软件进行数据统计学分析，计量资料用“均数±标准差”表示，变量之间的相关性运用 Pearson 相关分析，线性回归分析法及 Bootstrap 法对自我效能的中介作用进行分析验证。α=0.05 为检验水准。

2 结果

2.1 失能老人自我效能、焦虑、抑郁及健康促进生活方式总分及各维度得分

失能老人自我效能得分为20.16±5.41 分、焦虑标准得分为47.67±10.00 分、抑郁标准得分为46.94±7.40 分、健康健康促进生活方式总分为108.60±16.92 分。各量表得分见表1。

表1 失能老人自我效能、焦虑、抑郁、健康促进生活方式总分及各维度得分（n=329）

2.2 失能老人自我效能、焦虑、抑郁及健康促进生活方式相关性分析

Pearson 相关分析结果显示，失能老人自我效能与焦虑、抑郁均呈负相关（r=-0.491，-0.515，P＜0.01），自我效能与健康促进生活方式呈正相关（r=0.495～0.713，P＜0.01）。

2.3 失能老人自我效能在焦虑抑郁情绪与健康促进生活方式间的中介效应

控制性别、年龄、失能程度等一般资料影响后，建立多元线性回归方程。以健康促进生活方式为因变量，焦虑、抑郁为自变量建立回归方程1。以自我效能为因变量，焦虑、抑郁为自变量建立回归方程2。以健康促进生活方式为因变量，焦虑、抑郁、自我效能为自变量建立回归方程3。分析结果显示，方程1 中焦虑、抑郁能负向预测健康促进生活方式（P＜0.01）；方程2 中焦虑、抑郁能负向预测自我效能P＜0.01）；方程3 中焦虑、抑郁、自我效能同时预测健康促进生活方式。方程3 在方程1 的基础上加入自我效能后，方程对于健康促进生活方式的解释率增加 11.0% ，推断自我效能可能在焦虑、抑郁与健康促进生活方式之间发挥中介作用。见表2。

表2 失能老人自我效能、焦虑、抑郁、健康促进生活方式的多元线性回归分析

2.4 农村失能老人自我效能的中介效应验证

自我效能在失能老人焦虑、抑郁与健康促进生活方式之间的中介效应模型各路径系数有统计学意义（P＜0.01），各项拟合指标均较好（χ2=74.093，P＜0.01），其 中χ2/df=2.964，近似误差均方根（RMESA）=0.077，平均平方残差的平方根 （RMR）=0.655，拟合优度指数（GFI）＝0.952，调整适配度指数（AGFI）=0.913，增值适配指数（IFI）=0.969，非规范拟合指数（TFI）=0.955，标准适配指数（NFI）=0.954，增量拟合指数（IFI）=0.969，比较拟合指数（CFI）=0.969，表明该模型适配度良好。见图1。

图1 自我效能在失能老人焦虑、抑郁与健康促进生活方式间的中介效应模型

运用Bootstra 法进行检验，数据显示该中介模型的直接效应、间接效应和总效应的95%置信区间不包含0，证明自我效能在焦虑、抑郁和健康促进生活方式间的中介效应成立。部分中介效应为-0.129，占总效应的23.12%（-0.129/-0.558）。见表3。

表3 自我效能在失能老人焦虑、抑郁与健康促进生活方式间的中介效应

3 讨论

3.1 失能老人自我效能、焦虑抑郁及健康促进生活方式现状

研究结果显示，失能老人自我效能感相对较低，焦虑抑郁情绪较重、健康健康促进生活方式欠佳，其得分依次为20.16±5.41 分、47.67±10.00 分、46.94±7.40 分、108.60±16.92 分。这可能是农村老年人自身文化程度偏低，自我保健知识和照顾技能欠佳，随着老年人年龄的增长，身体各种机能日益衰弱，老人失能后生活自理能力严重受限，导致自我效能感随之降低[17-18]，运动、压力应对等健康促进生活方式容易出现问题[19]。此外，老年人内心较脆弱敏感，往往觉得自己是家庭的累赘，习惯于压制内心情感诉求，不愿过多地麻烦家人，心理负担较重，孤独、焦虑、抑郁等不良情绪较重[20-21]。这提示社区在进行健康管理时，应根据失能老人的心理社会学特点，特别是老年人的心理状态、生活方式、自我效能等个体化因素，制订针对性的干预措施。

3.2 失能老人自我效能与焦虑、抑郁呈负相关

相关性分析显示，失能老人自我效能感与其焦虑、抑郁情绪呈负相关[22]，失能老人自我效能感越低，其焦虑、抑郁负性情绪越重，这与陈玉梅等[23]、黄孟秋等[24]的研究结果一致。失能老人患有多种疾病，病程时间长且病情容易反复加重，自我效能感受挫严重[25]，老人缺乏改变现状的信心和决心，主动采取应对措施的意愿降低，更倾向于逃避失能的生活状况，认为自己一无是处，导致焦虑、抑郁情绪加重。而长时间处于消极的心理状态，也会导致个体的自信心削弱，降低自我效能感，形成恶性循环。

3.3 失能老人自我效能与健康促进生活方式呈正相关

由表2 数据结果显示，失能老人自我效能感与健康促进生活方式呈正相关，失能老人的自我效能感越高，其健康促进生活方式越好，这与黄孟秋等[24]的研究结果一致。自我效能是人们对在特定情境中自身能够顺利完成某一目标、结果能力的信念[12]。自我效能感越高的失能老人，对疾病治疗和健康行为管理表现出越强的信心，越能认清自己才是自身健康的第一责任人，更乐于主动调适身体失能导致的改变，积极主动学习健康管理的知识和技能[25-27]，配合康复锻炼、坚持科学合理的饮食习惯、改变自身不良的生活方式。

3.4 自我效能在失能老人焦虑抑郁和健康促进生活方式间的中介效应

多元线性回归分析显示，自我效能、焦虑抑郁、健康促进生活方式均呈线性回归的关系。进一步采用Amoss 软件构建结构方程模型，通过Bootstrap 法进行验证，结果显示，模型拟合良好，提示自我效能是焦虑、抑郁与健康促进生活方式的中介变量，其中介效应占比为23.12%，即焦虑、抑郁情绪可以通过自我效能的中介反应，改变个体的健康促进生活方式状况。因此，在社区健康管理时，应从以下几个方面入手：第一，应以失能老人自我效能感管理为切入点，逐步引导失能老人重构认知，提高其改变自身状况的能力和信心，引导失能老人认清自身存在的问题，协助老人及其照顾者力所能及地采取健康应对措施，延缓或改善失能状况。第二，利用信息化网络平台，建立家庭健康档案，加强社区心理科、康复科、营养科等多学科团队协作管理，开展失能老人健康教育，及时给予心理疏导，督促失能老人不断接纳自我，发现生活中有意义的事情，改善焦虑抑郁情绪，增加老人自我保健意识和能力，改善其晚年生活质量。

综上所述，失能老人自我效能感、焦虑、抑郁情绪及健康促进生活方式现况不容乐观，自我效能感在失能老人焦虑、抑郁情绪与健康促进生活方式之间发挥了部分中介效应。在干预时应意识到多维度评估失能老人自我效能感的重要性，结合老人的心理社会学特点，提高其自我效能感，帮助失能老人改善负性情绪，养成健康的生活方式。本研究主要是通过便利抽样的方法，对开封市部分农村失能老人进行调查，调查样本量偏小，样本代表性稍差，在今后研究时间、财力、人力资源允许的前提下，可以扩大抽样区域，开展多中心、随机、分层整群抽样的研究方法，以提高研究结果的代表性、外推性。