彩色多普勒超声诊断胃肠道间质瘤的临床价值及其超声表现

耿芳径，韩彦文

（博兴县中医医院超声科 山东 滨州 256500）

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GISTs）是临床常见的间叶源性肿瘤，好发于中老年人群，近年来随着我国人口老龄化的加剧和生活、饮食习惯的改变，其发病率呈逐年增长趋势。由于GISTs与胃肠道平滑肌肿瘤或神经源性肿瘤在症状学方面极为相似，均主要表现为胃肠道出血、腹痛等，故易出现误诊、漏诊现象，早期诊断难度较大。也有文献报道，GISTs在生物学行为上可以从良性至恶性分级，且危险度不同，其恶性潜能及预后均不同[1]。因此，需探索安全高效的检查方法对GISTs进行早期诊断。随着影像学技术的发展，彩色多普勒超声在胃肠道肿瘤临床辅助诊断中的应用越来越广泛，其具有无创便捷、图像分辨率高、诊断效能良好等优势，因而备受医生和患者青睐[2-3]。鉴于此，本研究旨在探讨彩色多普勒超声诊断GISTs临床价值及其超声表现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2023年1月博兴县中医医院收治的疑似GISTs患者98例为研究对象，其中男55例，女43例；年龄36～74岁，平均（50.25±4.10）岁；临床症状：腹部不适（腹痛、腹胀）75例，胃肠道出血（呕血、便血、大便潜血试验阳性）65例。患者及家属均知情同意本研究。纳入标准：①均具有GISTs临床表现，且均行彩色多普勒超声检查；②临床资料、影像学资料及病理学资料完整者。排除标准：①合并其他部位原发性恶性肿瘤者；②合并其他胃肠道疾病或腹部手术史者；③术后病理生物学危险分级不明确；④肝、肾等脏器功能严重损伤者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥合并严重精神系统疾病者。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超声检查 采用佳能Aplioi800 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率（4.5～9.0）MHz，检查前禁食6～8 h，禁水4 h以上，口服50 g/包速溶型胃肠超声助显剂，患者均采取侧卧位、平卧位进行检查。利用超声探头经腹部对患者胃底部、胃体部、胃窦部进行纵切、横切、斜切等多切面扫查，明确病灶部位后，判断、记录肿瘤大小、部位（胃体、胃底等）、边界（清晰、模糊）、内部回声（均匀、不均匀）、囊性坏死（有、无）、钙化（有、无）、液化（有、无）等特征，并取每支血管血流显示最明亮处获取血流频谱。

1.2.2 图像分析 由2名临床经验丰富的超声科医师采用双盲法独立阅片，根据肿瘤图像，测量血流参数收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、舒张末期流速（end-diastolic velocity，EDV）、阻力指数（resistance index，RI），每个指标均测量3个周期，取平均值，当2名医师意见不统一时，由第3名医师进行评定，以多数原则为判定标准。

1.3 病理学诊断及危险度分级

纳入的98例疑似GISTs患者均通过手术获取病理标本，之后均经中性福尔马林固定，梯度乙醇脱水，二甲苯透明，石蜡包埋，连续切片4 μm，采用免疫组织化学染色法进行病理学判断。危险度分级采用美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）标准判断，分为极低危（肿瘤直径≤2 cm，核分裂象数≤5 个 /50高倍视野）、低危（2 cm＜肿瘤直径≤5 cm，核分裂象数≤5个/50高倍视野）、中危（5 cm＜肿瘤直径 ≤10 cm，核分裂象数为6～10个/50高倍视野）、高危（肿瘤直径＞10 cm，核分裂象数为＞10个/50高倍视野）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料采用（）表示，两组间采用t检验，多组间采用F检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

纳入的98例疑似GISTs患者经术后病理学诊断，显示GISTs 62例，非GISTs 36例（其中胃平滑肌瘤15例，神经源性肿瘤12例，错构瘤5例，囊肿4例）。

2.2 彩色多普勒超声诊断GISTs的价值

以术后病理学检查结果为金标准，彩色多普勒超声诊断GISTs的灵敏度为91.94%（57/62），特异度为91.67%（33/36），准确率为91.84%（90/98），见表1。

表1 彩色多普勒超声诊断GISTs的结果 单位：例

2.3 GISTs患者与非GISTs患者彩色多普勒超声特征比较

GISTs患者彩色多普勒超声显示内部回声不均、囊性坏死、液化比例及PSV、EDV、RI水平高于非GISTs患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组病灶部位、直径、边界及钙化情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 GISTs患者与非GISTs患者彩色多普勒超声特征比较

2.4 不同危险度分级GISTs患者彩色多普勒超声特征比较

高危组GISTs患者彩色多普勒超声显示内部回声不均、囊性坏死、液化比例及病灶直径、PSV、EDV、RI水平均高于中危组、极低危和低危组，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组病灶部位、边界及钙化情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 不同危险度分级GISTs患者彩色多普勒超声特征比较

2.5 GISTs典型超声表现

患者男，56岁，GISTs典型超声表现见图1。

图1 GISTs典型超声表现

3 讨论

GISTs是一种存在恶性潜能的侵袭性肿瘤，其发病机制与基因突变、环境改变等多种因素共同作用有关[4-5]。彩色多普勒超声是一种无创性辅助诊断方法，在胃腔充盈状态下，可利用超声探头清晰显示胃壁解剖结构及肿块与胃壁的关系，以准确提供GISTs部位、大小、边界等信息，且具有操作简便、空间分辨率高等优势，已逐渐成为临床辅助诊断GISTs的主要手段[6]。此外，彩色多普勒超声可基于对高密度血管化区域的血流参数PSV、EDV及RI进行定量分析，以提高其诊断客观性，减少假阳性结果[7-8]。本研究结果显示，以病理检查结果为金标准，彩色多普勒超声诊断GISTs的灵敏度、特异度、准确率分别为91.94%、91.67%和91.84%，均高于汤敏轩等[9]研究报道的87.30%、84.00%、86.36%。进一步说明彩色多普勒超声在GISTs早期诊断方面具有一定的优势。

另外，本研究通过分析GISTs超声特征，结果显示GISTs患者彩色多普勒超声显示内部回声不均、囊性坏死、液化比例及PSV、EDV、RI水平高于非GISTs患者；且高危组GISTs患者彩色多普勒超声显示内部回声不均、囊性坏死、液化比例及病灶直径、PSV、EDV、RI水平均高于中危组、极低危和低危组（P＜0.05）。说明病灶内部回声不均、囊性坏死、液化及血流信号丰富是GISTs典型超声表现。考虑原因为，GISTs随病情进展主要向腔外浸润性生长，多侵犯肝左叶或者胰腺，严重的伴有溃疡甚至出现与周围脏器粘连的情况，超声表现为内部回声不均匀。此外，肿瘤内新生血管数随肿瘤体积增大而增加，往往导致组织间隙容量和血流量也随之增加，故PSV、EDV水平显著升高，而GISTs肿瘤细胞缺乏淋巴网，细胞增殖、转移不均衡会导致血管发生扭曲、狭窄，进而使静脉回流受到阻碍，因此RI显著升高[10]。

综上所述，彩色多普勒超声针对GISTs具有较高的应用价值，且病灶内部回声不均、囊性坏死、液化及血流信号丰富是其典型超声表现。