英国特殊儿童家长培训和支持计划的应用及启示

陈琪 杜学元

［摘 要］ 特殊儿童家长通常面临心理压力高、养育效能感低的教养现状，这可能会直接影响亲子关系与家庭教育的质量。英国特殊儿童家长培训和支持计划是以补充和替代医学及压力理论模型为理论基础，以按摩疗法为核心内容，针对特殊儿童家长而设计的培训方案。近年来，这一方案在缓解特殊儿童家长心理健康问题、提高家长养育效能感等方面的显著效果，引起了学界的广泛关注。通过对英国特殊儿童家长培训和支持计划的概况、理论基础、实施流程及特点、实施效果、拓展延伸及优缺点进行梳理和评介，以期为我国特殊儿童家长培训和支持的相关实践活动提供借鉴和启示。

［关键词］ 特殊儿童家长；家长培训和支持计划；触觉疗法；按摩

［中图分类号］ G760

特殊儿童家长的心理压力水平不仅会影响家长的生活质量，也直接影响着儿童的康复和身心发育［1-2］。已有研究表明，由于特殊儿童自身存在功能受损和发展障碍，相较于普通儿童父母，特殊儿童家长面临更大的养育困难和心理压力，自我效能感和心理健康处于更低水平［3-6］，这将极大地影响儿童的发展结果和养育效果［7］。提供技能培训和增进情感认可，可以有效缓解家长的不良情绪，提高其养育效能感［8］。

目前，国内关于特殊儿童家长的培训支持还处于探索阶段，主要的研究方向包括家长培训需求、家长培训模式和家长培训形式等，缺少可付诸实践的培训计划 ［9-10］。英国学者Barlow及其研究团队针对特殊儿童家长提出了一项培训和支持计划（Training and Support Programme，以下简称TSP）。该计划旨在为特殊儿童家长提供简单的按摩技能，以供他们在家庭环境中使用，缓解其心理压力水平，提高养育信心及能力。近年来，国外研究者针对TSP及其应用效果开展了大量研究，并进一步发展完善了该计划。本文旨在通过对TSP的概况、理论基础、实施流程及特点、实施效果、拓展延伸以及优缺点进行分析，以期为我国特殊儿童的家长培训与支持实践提供借鉴和启示。

一、TSP的概况

（一）TSP的缘起

特殊儿童家长除了面对一般的家庭压力之外，紧张的婚姻关系、过重的经济负担和密集长期的养护都会让家长压力倍增［11］。过高的养育压力可能会导致家长难以参与休闲活动和正常工作，无暇顾及和维持社交关系，进而导致社会孤立，产生高水平的心理压力风险，影响养育效果［12］。在家庭教育领域中，想要获得良好的养育效果，家长的自我效能感也被认为是一个关键的因素［13］。特殊儿童的挑战性行为未被解决、家长的支持需求未被满足、家长的建议未被采纳等问题都会影响家长的角色胜任感和养育效能感。已有研究表明，特殊儿童家长通常比普通儿童家长具有更低的养育效能感、角色胜任感和控制感［14］。

提供技能培训和增进情感认可是缓解家长不良情绪、提高养育效能感的有效措施［15］。已有研究表明，按摩对家长及儿童均产生了有益影响，主要表现在儿童的睡眠模式有所改善，家长的教养信心得到增加［16］。因此，基于家长面临的教养困境以及触觉疗法的独特优势，2000年，英国卫生与社会科学学院心理社会研究中心的Barlow及其研究团队提出了TSP。

（二）TSP的目的

TSP是一项由具有保健资格的治疗师为培训人员，以培训按摩技能为核心内容，以特殊儿童家长为主要受训人员的培训和支持计划。TSP的目的是向家长提供可以在家庭环境中使用的简单按摩技能培训，提高家长的育儿能力，并改善他们的心理健康问题。值得注意的是，TSP纯粹是为了使家长能够为其子女的康复做出贡献，并提高他们照料子女的自我效能感而设计的，TSP本身并不是针对特殊儿童设计的治疗方法。

二、TSP的理论基础

特殊儿童家长的教养困境符合压力的理论模型，加之按摩对成人有积极的作用已经得到证实，这两点为发展特殊儿童家长的培训和支持计划提供了理论基础［17］。

（一）压力理论模型

Robbins的压力理论模型认为，环境、组织和个人三方面是个体潜在的压力源，这些因素是否会导致压力感的形成，取决于个体差异。如社会支持和个人认知，压力产生相应的结果（包括生理症状、心理症状和行为症状）［18］。TSP产生的现实背景是特殊儿童家长面临心理压力风险，并对自己教养子女的能力缺乏信心（即养育效能感低）。因此，该计划旨在为家长提供支持，主要包括技能支持（按摩技能）和情感支持（提高家长的自我效能感和对子女教养的参与意识），以此来提高家长的个体认知和教养能力，缓解家长的教养压力，进而降低家长产生心理健康问题的风险，提高特殊儿童家庭教育质量。

（二）补充和替代医学

补充和替代医学（Complementary and Alternative Medicine，以下简称CAM）在长期有健康问题儿童的康复治疗中越来越受欢迎，触觉疗法中的按摩疗法也包含在其中。研究表明，当家长接受按摩指导时，儿童和家长都会受益，主要表现在儿童的睡眠有所改善，家长的养育信心也有所增加［19］。除了身体上的好处，接受按摩治疗的儿童也表現出更佳的认知表现和更积极的社会行为［20］。此外，有迹象表明，进行按摩的个人可以获得诸如改善情绪和减少压力的益处［21］，这可能会增加家长与孩子之间的联系和沟通，并增强家长的应对能力。

三、TSP的实施流程及特点

（一）TSP实施流程

TSP的实施流程包括实施前准备、正式实施和评估实施效果三个环节，如图1所示。

1.实施前准备

首先，在初次访谈（TSP之前）开始时，每个参与者都要完成一份涵盖人口统计学信息和基本情况的简短问卷，包括儿童年龄、健康状况和参与儿童护理专业人员情况等。其次，对家长进行初次访谈，主要内容包括儿童基本情况、儿童及家长的信息需求、与专业人员的关系、对补充医学的看法、对儿童未来发展的期望，以及对TSP的期望。

2.正式实施

正式实施主要通过8个培训周期来进行，一周时间为1个周期，每个周期内提供1小时的培训。第一个周期主要有三个任务。第一，开展家长、特殊儿童、治疗师与研究人员之间的咨询交流，以明晰儿童的健康情况、以往病史和医疗诊断情况等，并确定主要干预的功能领域。第二，家长签订书面同意书（同意参与本计划及相关研究）。第三，每位家长都会收到为配合该方案而设计的培训包，包括每一种触摸疗法的信息表、图表，家庭记录表（家长在每次治疗后填写）和一瓶50毫升的甜杏仁油，以及一份禁忌清单，以便护理人员知道何时不能给孩子按摩，以免影响TSP的实施效果。培训包可用于家长学习或回顾培训所学的内容，强化家长对特定按摩动作的记忆。

在剩余7个周期中，治疗师与1名家长及特殊儿童对接，提供持续性的服务，对家长进行按摩培训，所使用的按摩技术是为满足每个孩子和家长的个性化需求而定制的。与此同时，为了缓解家长的焦虑情绪，治疗师不仅需要给予家长情感支持，还需要使用一系列的方法和策略（如角色建模和镜像技术）对家长进行指导，帮助家长更好地掌握按摩所需的知识与技能，顺利完成培训。指导内容主要包括：帮助特殊儿童家长找到适宜的按摩压力、频率、姿势，以及创设舒适的按摩环境和氛围。整个培训期间，家长和治疗师需要分别全程填写家庭记录表（实时报告儿童的功能变化情况）和观察表（治疗师能够观察到积极的变化，如孩子病情的改善、孩子享受按摩的程度以及家长和孩子之间关系的改善）。

3.评估实施效果

在TSP培训计划完成后，研究人员会立即评估培训实施效果。评估的形式为家长访谈，评估的主要内容包括：家长的期望（对儿童的期望以及对TSP的期望）、家长自身感知到的TSP益处（对家长自己、对儿童）、TSP方案的改进建议以及培训包的有效性等。

（二）TSP的特点

1.支持性的培训环境

从以往研究来看，TSP需要在支持性的环境中进行。为了控制可能影响培训的无关因素，培训地点主要集中于专门为特殊儿童、成人设计的游戏与治疗中心或治疗师自己的治疗室，一般不在特殊儿童家中进行［22］。同时，TSP的实施需要注意人文环境的创设，为家长与特殊儿童提供更多的心理支持，确保干预顺利有效进行。例如可以将按摩与轻柔的音乐结合，减少儿童的紧张感。

2.固定的培训人员

在8周的培训中，治疗师为特殊儿童家长提供“一对一”的培训与支持，中途不换治疗师，治疗师与家长及儿童在整个培训过程中是绑定关系，治疗师需要全程为特殊儿童家长提供持续性的服务与支持。

3.个性化的培训和支持计划

特殊儿童个体间差异巨大，家庭环境也不尽相同，家长所需支持也存在较大差异。因此，TSP应当根据特殊儿童及家长的具体需求进行设计，结合实际情况进行个性化处理。同时，治疗师需要时刻观察家长对按摩技能的掌握程度，以及特殊儿童相关的干预需求，在培训过程中进行動态化调整，不断增强培训与支持计划的针对性及适切性。

四、TSP的实施效果

近年来，已有学者对TSP开展了试点研究、过程评估、实验研究和追踪研究，TSP已被认为是一种有效的家长培训与支持方式。为探讨TSP的可行性，2000年Barlow等人进行了前后测试验，在培训前和培训后对16名家长和13名儿童进行数据收集。研究结果表明，通过实施TSP，家长的心理压力水平降低，家长的教养能力得到提高，亲子关系表现更为亲密［23］。为了进一步检验干预效果，增强研究结果的可信度，2004年，Cullen等人扩大了样本量，同样采用前后测实验设计，对82名家长及儿童进行干预。研究结果显示：家长的养育效能感与焦虑水平、儿童的睡眠和饮食情况等均得到显著改善［24］。

为了验证TSP的维持效果，Williams等人对82名家长开展了为期12个月的随访跟踪。研究结果表明，部分特殊儿童家长在培训与支持撤除后，仍在家庭中继续对儿童进行按摩治疗。持续坚持对儿童进行按摩治疗的家长，在养育效能感和心理健康状况方面的改善效果在随访中得以保持，未坚持者的自我效能感显著下降，焦虑情绪有加剧的趋势［25］。

为了进一步增强研究结果的说服力，减少无关变量的干扰，2008年，Barlow等人开展了对照试验，将196名家长随机分为干预组和控制组，以检验TSP的干预效果。研究结果显示，与控制组相比，干预组在养育效能感和抑郁情绪方面得到了显著改善［26］。该研究结果再次证实，TSP是改善家长养育效能感、降低心理压力风险的有效措施。

综上所述，TSP是改善家长养育效能感和抑郁情绪的有效手段，能有效提高特殊儿童家长的教养能力，并在改善特殊儿童某些功能领域方面具有良好效果。

五、TSP的拓展延伸

为了进一步拓展TSP的应用范围，相关研究者对TSP进行了进一步探究，主要表现在：研究对象具体化，从全类型儿童家长转向具体类别儿童家长；研究方向的转变，从关注TSP对家长的益处到关注其对特殊儿童的益处。

（一）从全类型儿童家长转变到具体类型儿童家长

随着研究的不断深入，研究对象逐渐从全类型儿童家长转变为具体类型的儿童家长，逐渐开始探究TSP对某一类特殊儿童家长的支持效果。以往研究显示，孤独症儿童家长在养育孩子时承受的压力远超其他类别儿童家长［27］。因此，Cullen等人利用TSP对孤独症儿童家长进行了培训，结果显示，在TSP的整个实施过程中，家长和儿童都处于轻松和愉快的状态，直接促进了亲子交流［28］。Barlow等人针对共济失调儿童的家长开展了研究，结果证实，TSP的实施提升了家长的育儿能力与心理健康水平，并间接促进了儿童运动能力和社会交流能力的改善［29］。Powell等人针对脑瘫儿童家长开展了TSP干预研究。研究表明，家长的焦虑和抑郁情绪、压力、自我效能和生活满意度，以及儿童的睡眠质量和活动能力等都获得了显著改善［30］。

（二）从关注特殊儿童家长的变化转向关注特殊儿童

以往的研究主要是利用TSP来支持特殊儿童家长，即通过一系列的培训与支持，缓解家长养育效能感低、心理压力水平高等问题。随着相关研究的逐步深入，研究者开展了关于TSP对特殊儿童的支持效果研究。如，Powell等人着重探究了TSP对脑瘫儿童的间接作用。结果表明，实施TSP后，儿童的健康状况明显改善。如肌张力更加正常、排便更具灵活性、疼痛感减弱与社会互动更加积极［31］。

六、评价及启示

（一）评价

TSP作为一种针对特殊儿童家长而开展的培训与支持计划，对家长与儿童均产生了积极的影响。首先，TSP促进了家长的身心健康，增加了家长的育儿信心［32］。该培训计划协助家长逐步走出心理困境，获得胜任力和控制感，使家長能够更加积极主动地参与到儿童的教育康复工作中，直接促进了特殊儿童家庭教育的良性发展。

其次，TSP促进了儿童的身心康复。家长主导式干预是对临床指导干预的一种代替和补充，增加了特殊儿童的康复机会，降低了康复成本［33］。已有研究证实，特殊儿童家长完全有能力通过一系列的培训与支持，掌握各种干预知识与技能，促进儿童的身心康复［34-35］。TSP不仅会改善家长的心理健康，还能帮助家长掌握适切的按摩技能，进而促进儿童的功能改善。

最后，TSP实现了特殊儿童家长培训和支持服务的焦点转变。传统的家长培训内容主要集中于对儿童问题行为的解决和管理等方面，而TSP主要在于针对家长自身提供持续性的支持，缓解家长心理压力，提升家长的自我效能感，进而提高特殊儿童家庭教育的效果。

但是，作为一项仍在发展并不断完善的家长培训和支持计划，TSP仍然存在一些不足之处。例如，该培训计划只能在有专业治疗师的地方实施，实施的应用范围受限；该计划的有效性还需要长期追踪评估，需要大量数据支持其维持效果；对培训环境的专业要求程度高，缺少基于自然情境的干预探索。

（二）启示

目前，国内关于特殊儿童家长的培训和支持还处于初步探索阶段，缺乏可付诸实践的计划。TSP作为一种较为完善的家长培训与支持计划，可以为我国开展家长培训提供一些参考或建议。

1.重视补充和代替医学在家长培训支持中的应用

国外已有研究证实，越来越多的特殊儿童家长会选择通过CAM来促进儿童的早期发展［36］，许多特殊儿童家庭已经尝试了使用至少一种CAM方法开展家庭康复［37］，CAM在特殊儿童康复过程中越来越受欢迎［38-39］。CAM作为TSP的理论基础之一，对特殊儿童的康复具有独特的优势。因此，应当重视并运用TSP为特殊儿童家长提供支持，并在此基础上将更多的CAM方法，如音乐疗法、推拿、艺术疗法等融入家长培训支持中，使家长掌握更多的康复技能，提升家长的养育信心，促进儿童的身心康复。

2.转变传统的家长培训支持目标

从现有的研究看来，目前我国关于特殊儿童家长培训支持的主要内容聚焦于儿童发展与教养的知识，包括特殊婴幼儿的身体适应、营养搭配与行为控制等方面［40］。总体来看，传统特殊儿童家长培训支持主要以促进儿童教育康复为目标，缺乏对家长自身问题的关注。TSP实现了家长培训支持目标的转变，家长自身的心理问题成为干预的主要目标，促进儿童康复不再是唯一目标。TSP开始利用家长培训支持来改善家长的心理健康，增强家长养育效能感，进而间接促进儿童发展。为特殊儿童家长提供培训，应当充分关注家长需求，为其提供相应的培训和支持服务。

3.开展个性化的家长培训支持服务

特殊儿童家长培训会受到儿童的残疾程度、家庭资源、社会支持等多方面因素的影响，具有较大的个体差异性［41］。TSP在开展家长培训与支持前，会与家长及时沟通，了解家长及儿童的能力水平和具体需求，为家长提供具有针对性的培训与支持计划，并根据实际情况调整培训内容，灵活选择培训策略［42］。我国在开展家长培训支持时也应通过个性化的内容设计与策略调整，来满足家长的个性化需求，进而提高家长培训的有效性。

4.丰富家长培训支持的途径和策略

TSP是一种以医疗人员实践指导为主要途径的家长培训与支持计划，其具体的培训策略是面对面实地指导，培训途径和策略相对固定单一。因此，我国在开展家长培训支持时，可以通过特殊教育学校培训、康复机构培训、专家讲座、家长互助小组等多元途径开展。具体的培训策略也应该根据培训内容和家长的实际情况进行调整，灵活选择个别化指导、集体指导或书籍资料的推荐等多种培训策略。此外，为了减少交通与环境因素可能造成的阻碍，家长培训支持可以采用线上与线下相结合的形式，扩展家长培训与支持计划的时间与空间范围。

5.提供持续性的家长培训支持

我国对特殊儿童家长培训提供的支持具有一定的随意性，难以持续有效地促进特殊儿童家长的进步［43］。TSP不仅能向家长提供康复实用的技能，而且在培训后会提供持续性的支持，巩固并更新家长所学技能，解决家长遇到的新问题，培训维持效果较好。因此，我国开展家长培训时，可以通过提供后续会议、电话访谈或建立家长互助支持网络，为家长提供持续性的支持，增强家长培训的维持效果，持续推动特殊儿童家庭教育与康复的实施。

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The Application and Implications of the UK Parent Training and Support Program

CHEN Qi1，2 DU Xueyuan3，4

（ 1.College of Education， China West Normal University Nanchong Sichuan 637001;

2.College of Special Education ，Leshan Normal University Leshan Sichuan 614000;

3.Sichuan Institute for Advanced Study of Culture and Education，Sichuan Normal University Chengdu 610066;

4.Institute of Education Sciences， Wuhan University Wuhan 430072）

Abstract：Parents of exceptional children usually face high psychological pressure and low parenting efficacy， which may directly affect the quality of parent-child relationship and family education. The Training and Support Programme is a training program designed for parents of exceptional children based on the theoretical model of complementary and alternative medicine and stress theory， with massage therapy as the core content. In recent years， TSP has achieved remarkable results in alleviating the mental health problems of parents of exceptional children and improving their parenting efficacy， which has attracted wide attention from the academic community. This paper reviews and evaluates the general situation， theoretical basis， implementation process and characteristics， implementation effect， expansion and extension， advantages and disadvantages of TSP， in order to provide reference and inspiration for the relevant practical activities of training and support for parents of exceptional children in China.

Key words：

parents of exceptional children; parent training and support program; touch therapy; massage

（特約编校 琚四化）