阶梯式言语康复锻炼护理在帕金森病言语障碍患者护理中的临床效果

丁松奇

西峡县人民医院(河南 南阳 474300)

帕金森是脑血流代谢及灌注障碍、额叶萎缩、黑质多巴胺能神经元退行性病变以及神经递质异常紊乱,导致颅脑内部中枢神经系统发生病理性改变的神经内科系统疾病,常表现为患者精细运动节奏迟缓、搓丸样静止性震颤、自主排尿异常等症状,病情持续推移恶化,还会诱发患者言语功能障碍、瘫痪以及重症焦虑抑郁等并发症,为提高患者生存概率,及时、有效的干预治疗手段至关重要[1]。早期给予小剂量联合多种不同靶点药物制剂进行治疗,很好地控制患者临床症状,预防疾病呈持续性加重[2]。传统护理人员只是遵循常规护理理念,护理干预较为单一笼统,言语功能训练护理干预针对性较差,患者只是机械地模仿,自主护理意识不足,预后康复效果未能达至预期理想值[3]。阶梯式言语康复锻炼护理干预以加速患者机体各项功能得以早期恢复为护理目标,制定序惯性较强、具体化的康复护理干预措施,在神经系统疾病临床护理领域应用效果较为显著[4]。本文通过对帕金森言语功能障碍患者采取阶梯式言语康复护理干预对策的临床效果进行深入探讨分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对在2018年5月-2021年5月期间内本院接收的116例帕金森言语障碍患者在随机数字表法的借助下,将其均分为每组58例的对照组和研究组。入组标准:(1)患有失眠多梦、静止性震颤以及感知觉麻木障碍等症状,经正电子发射断层成像(PET)、磁共振成像(MRI)、血脑脊液以及心脏间碘苯甲胍(MIBG)等联合检查,符合2013年中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组修订的《帕金森抑郁、焦虑以及精神病性障碍的诊断标准及治疗指南》诊断标准者[5];(2)年龄处于35～78岁区间范围内者。排除标准:(1)合并癫痫持续大发者;(2)近2个月曾有颅脑、胸腔、盆腔脏器等大型手术既往史者;(3)处于月经周期、妊娠期以及哺乳期者。两组患者在年龄、性别、病程、体重指数(Weight mass index.BMI)、付费方式、文化程度、帕金森综合评分量表(Parkinson Comprehensive core Scale.UPDRS)、蒙特利尔认知功能评估量表(The Montreal Cognitive Function Assessment Scale.MoCA)以及焦虑自评量表(The Anxiety Self-Assessment Scale.SAS)等基础资料情况比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)详见表1。

表1 两组患者基础资料情况比较

1.2方法

1.2.1 对照组 实施常规康复训练护理干预。护理人员将帕金森相关专业知识,对患者及其家属进行告知讲解。制定相对应的康复训练指导,并对其实施心理护理、饮食指导、正确用药以及健康教育等护理干预。

1.2.2 研究组 实施阶梯式言语康复锻炼护理干预。在实施常规康复训练的基础上,将康复训练进行细化制定针对性较强的按照发音、声音、沟通、语句训练等阶梯式言语康复锻炼护理干预,从最开始简单的概念、声音重组、词语阐述、交流沟通以及长句表达等顺序,利于患者在对一阶段进行完全掌握后再过度到下一个阶段。

1.2.2.1 发音肌肉康复训练 护理人员可根据患者实际情况,护理人员可指导患者进行吹气、鼓腮时舌头及口腔肌肉处于紧绷状态并维持此状态3～5s左右,随后将口腔中的气体呼出,舌头及口腔肌肉群随之放松,如此循环反复,进行相互协调运动,每天2～3次,每次5～10min左右,在进行训练过程中护理人员可对患者动作是否合乎标准进行观察。

1.2.2.2 声音及口型康复训练 护理人员在指导患者进行声音及口型训练过程中,护理人员可预先进行口腔张开幅度、大小以及音量等示范,告知患者进行相应的模仿。护理人员可从简单字母及拼音开始练起,在提高患者训练自信心积极性的同时,还利于加强患者对于自身唇舌运动进行很好地控制,随着患者口型及声音练习不断熟练,可将患者锻炼的语句及词汇进行拓展,每次5～10min,每天2～3次。需注意的是,护理人员所选用的字母、拼音、语句以及词汇应从简到繁、由易到难、由短到长,在其训练过程中进行及时纠正与正确指导。

1.2.2.3 沟通交流训练 随着患者对于单词、语句等阅读训练的不断熟练,护理人员可运用色彩较为鲜明的图片以及卡片,进行随机抽取,并向患者提问要求患者进行正确回答以及图片内容的描述,将自身所接收道德信息、猜测以及问题进行很好地陈述与反馈,从而很好地锻炼患者自我言语表达能力,每次8～10min,每天2～3次。值得注意的是,在进行图片选取时,应避开患者的视线范围内进行随机抽取,从而对患者思维反应能力以及言语组织能力进行很好地锻炼与真实反馈。

1.2.2.4 完整语句训练 护理人员可应用常用短句、词语以及词汇进行正确语句的组合,并告知患者进行正确的顺利朗读,为在患者进行朗读过程中,护理人员可借用磁带或复读机进行录制,利于患者自我进行聆听与反思,并进行及时调整,每天1～2次,每次10～15min。在朗读时,应叮嘱患者遵循由简到繁,并引导患者进行正确朗读。以上训练均持续30天。

1.3观察项目及评价标准

1.3.1 临床指标 参照生活质量综合评定问卷-74(Comprehensive Quality of Life Assessment Questionnaire-74.GQOL-74)对患者物质生活、心理功能、躯体功能以及社会功能进行系统调查,每项满分为100分,分数越高说明患者生活质量越好,量表Pearson相关系数分别为 0 77[6]。

1.3.2 失语程度 通过应用西方失语症成套检查(Complete examination of western aphasia.WAB)从命名(20分)、听语理解(20分)、复述(20分)以及自发性言语(40分)等方面着手,进行整体评价,满分为100分,分数越高说明患者失语程度越轻,失语量表CRRCAE系数为>0.9[7]。

2 结果

2.1两组患者生活质量干预前后情况比较 与常规康复护理干预的对照组患者相对比,研究组患者在物质生活、心理功能、躯体功能以及社会功能等生活质量,呈显著改善趋势,差异具有统计意义(P<0.05)详见表2。

表2 两组患者生活质量干预前后情况比较分]

2.2两组患者干预前后失语情况比较 研究组患者在命名、听语理解、复述以及自发性言语等失语情况,与对照组患者相比对来看,提升趋势渐趋显著,差异具有统计学意义(P<0.05)详见表3。

表3 两组患者干预前后失语情况比较分]

3 讨论

帕金森作为神经系统疾病中病发率、致残率相对较高的疾病之一,经相关流行病学资料显示,全球帕金森患病率约为0.3%左右,男性患者相较于女性患者相比较来讲,约为1.46倍,部分像北美洲、欧洲以及大洋洲等国民经济相对较为发达地区疾病患病率与其他地区相比较来讲略低,年龄高于65岁以上者患病率约为1%～2%左右[8]。随着年龄增长,疾病的患病率也呈逐步上升趋势,其中言语功能障碍作为帕金森患者较为常见的并发症之一,病发率约占总患病率的50%～75%,引起了医学研究者及社会各阶层的高度重视[9]。在不规律的膳食结构影响下,机体对于外界病毒及细菌的抵御能力逐渐减弱,中枢神经系统呈退行性病理改变,临床表现为患者出现较为明显的静止性震颤、肌肉强直僵硬以及姿势平衡障碍等,若不及时加以手段进行干预,还会引发运动过弱性言语功能障碍,不仅造成患者声音控制能力水平下降、声音嘶哑以及喉部发音功能逐步丧失[10]。因此,采取高质量、序贯性康复护理干预措尤为重要。

本文通过研究发现,实施阶梯式言语康复锻炼护理干预的研究组患者干预后在物质生活质量水平,与对照组相比对来讲,提升幅度较为显著(P<0.05)与刘庆华,何金,王萌等人研究的康复运动训练对帕金森病患者肢体功能及生活自理能力的影响中生活质量(82.41±7.19)分显著高于对照组(72.54±8.16)分,差异具有统计学意义(P<0.05)的研究结果相一致[11]。由此可见,阶梯式言语康复锻炼护理干预通过根据患者言语功能状态的不同阶段,实施针对性较强的康复训练指导,很好地弥补了常规康复护理干预中存在的不足,在训练过程中始终遵循由简至繁、由短至长的训练原则,有效降低了患者嗓音障碍指数,改善了患者的失语程度水平,大大提高了患者日常行为生活[12-13]。

此外,研究还发现,研究组患者干预后在命名、听语理解、复述以及自发性言语等失语情况呈渐趋提升趋势(P<0.05)。可见,护理人员可根据患者自身实际情况,为促使患者自身发音肌肉功能在早期得到很好地锻炼,进行发音肌肉康复训练,为保证患者发音能够达到标准,指导患者进行声音及口型康复训练,随后进行沟通交流训练指导,可有效提高患者与人社会交往以及语句连贯表达能力[14]。与此同时,为促使患者能够对于自身发音以及朗读等情况进行了解与反思,患者在护理人员的指导督促下,进行刚刚语句完整释义的表述,对患者言语障碍进行细化阶段,并开展不同的康复训练干预,很好地锻炼了患者口腔肌肉群以及咽喉功能,促使患者能够进行正常食物与水分的摄入,避免了因言语障碍而引发的营养不良、水电紊乱以及继发性肺部感染等并发症,利于患者快速康复[15]。

综上所述,对本院帕金森言语障碍患者采取实施阶梯式言语康复锻炼护理干预对策,在促使患者生活质量水平逐步提高的同时,还利于对患者失语情况起到较为显著的改善效果,在促进医院可持续发展中起到积极推动作用。