缩瞳剂在慢性闭角型青光眼中使用效果及对房水炎性指标影响

贺太生

濮阳市眼科医院(河南 濮阳 457000)

青光眼是一种以视网膜神经节细胞进行性变性为特征的视神经疾病,是造成不可逆失明的主要原因之一[1]。全世界约有7000万人患有青光眼,其中约10%为双侧失明[2]。原发性青光眼患者中有24%患有慢性闭角型青光眼(chronic angle-closure glaucoma,CACG),高眼压(intraocular pressure,IOP)是CACG的主要危险因素[3-4]。目前,临床上主要采用药物、手术、激光等手段控制IOP,达到治疗CACG的目的[5]。罗永旗[6]等研究发现,缩瞳剂联合手术治疗能够改善CACG患者临床症状,降低房水炎症水平。本研究分析缩瞳剂毛果芸香碱在CACG中的使用效果及对房水炎性指标影响,为CACG的临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2019年7月-2020年1月收治的56例(60眼)CACG患者作为研究对象,计算机随机数字表法均分为试验组和对照组。试验组28例(31眼),男15例,女13例;年龄43～70岁,平均(55.98±4.62)岁;病程1～10年,平均(4.32±1.47)年。对照组28例(29眼),男13例,女15例;年龄45～69岁,平均(56.35±4.69)岁;病程2～9年,平均(4.42±1.39)年。两组性别、年龄、病程等一般临床资料差异不具有统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)符合CACG临床诊断标准[7];(2)21mg Hg

1.2方法 术前,静脉滴注20%的甘露醇以降低患者IOP。两组均接受小梁切除术,角巩膜缘角膜穿刺,缝上直肌牵引线,做球结膜瓣和巩膜瓣,切除角巩膜深层组织和周边部虹膜,缝合巩膜瓣以及球结膜伤口,恢复前房。术后每周给予患者视力、IOP、裂隙灯检查。对照组术后给予常规治疗:使用左氧氟沙星滴眼液(商品名:可乐必妥;生产企业:参天制药株式会社能登工厂;规格:5mL∶24.4mg;批准文号:国药准字J20150106)滴眼,1滴/次,3次/d,根据症状可适当增减。试验组在对照组基础上再给予毛果芸香碱治疗:前房稳定持续1周后,使用硝酸毛果芸香碱滴眼液(商品名:泽珠;生产企业:安徽省双科药业有限公司;规格:5mL∶25mg;批准文号:国药准字H20058062)滴眼,1滴/次,3次/d。两组均治疗1个月。

1.3观察指标 (1)采用TX-20非接触眼压计(日本佳能公司产品)检测两组用药前、用药1个月后IOP;(2)采用蔡司750i视野分析仪(德国蔡司公司产品)检查两组用药前、用药1个月后视野平均缺损(mean deviation,MD)和模式标准差(pattern standard deviation,PSD);(3)分别于用药前及用药1个月后,用带有25号针头注射器在角膜缘内1mm行前房穿刺,避免损伤眼内组织,抽取房水100μL,采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测两组房水中白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和干扰素-γ(interferon-γ,INF-γ)含量,严格按照ELISA试剂盒(北京索莱宝公司产品)说明书操作;(4)记录两组治疗过程中感染、结膜充血、浅前房等不良反应发生情况。

2 结果

2.1两组用药前、用药1个月后IOP比较 用药前两组IOP差异无统计学意义(P>0.05);用药1个月后,试验组IOP低于对照组(P<0.05);与用药前相比,用药1个月后,两组IOP均降低(P<0.05),见表1。

表1 两组用药前、用药1个月后IOP比较

2.2两组用药前、用药1个月后视野比较 用药前及用药1个月后试验组与对照组视野MD、PSD差异均无统计学意义(P>0.05);与用药前相比,用药1个月后,两组视野MD、PSD差异不具有统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两组用药前、用药1个月后视野比较

2.3两组用药前、用药1个月后房水IL-6、INF-γ含量比较 与用药前相比,用药1个月后,两组房水IL-6、INF-γ含量均降低(P<0.05);用药前,两组房水IL-6、INF-γ含量差异不具有统计学意义(P>0.05);用药1个月后试验组房水IL-6、INF-γ含量均低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组用药前、用药1个月后房水IL-6、INF-γ含量比较

2.4治疗过程中两组不良反应发生情况比较 治疗过程中,试验组出现1例感染、1例浅前房。对照组出现2例感染、1例结膜充血、1例浅前房。试验组总不良反应发生率为6.45%(2例/31例),对照组为13.79%(4例/29例),两组总不良反应发生率差异不具有统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

CACG是一种以前房角逐渐关闭、房水流出减少、IOP升高为特征的眼部疾病,是亚洲地区青光眼的一种主要形式[8]。周边虹膜切开术为CACG的一线治疗方案,但对于部分CACG患者来说,该方案不足以控制IOP[9]。当一线治疗失败时,需进行小梁切除术。有研究称小梁切除术治疗CACG具有较好的远期疗效,但浅前房、低IOP、脉络膜脱离、房水逆流等并发症的发生率较高[10]。毛果芸香碱是一种缩瞳剂,用于治疗慢性青光眼已有100多年的历史。关怀英[11]等研究发现毛果芸香碱能够降低老年CACG患者IOP,改善患者视力。

毛果芸香碱为青光眼临床一线药物,能够通过收缩虹膜和睫状体调节IOP,进一步扩大小梁网,排出前房多余的房水,发挥药理作用[12-13]。本研究探讨毛果芸香碱在CACG患者小梁切除术后使用效果及对房水炎性指标影响,结果显示用药1个月后,试验组IOP、房水炎症因子IL-6、INF-γ均低于对照组,两组总不良反应发生率无差异,表明毛果芸香碱能够降低患者IOP,改善术后房水炎症水平,不增加不良反应,可能与毛果芸香碱能够加速多余房水排除,促进炎症细胞流动,加快组织修复有关[14]。目前,视野仍为青光眼病情监测和诊断的金标准[15]。本研究比较用药前及用药1个月后的视野,发现与用药前相比,用药1个月后试验组视野MD、PSD有不同程度变化,但差异不具有统计学意义,表明毛果芸香碱能够延缓CACG病情发展进程,维持有效视力。

综上所述,缩瞳剂毛果芸香碱能够降低CACG患者眼压及房水炎症因子含量,不增加不良反应,值得临床推广。