虎杖散热熨联合穴位贴敷治疗膝骨性关节炎患者的临床效果

吴师骥，桂珣（通信作者），茅义鹏，刘卫兵，袁文峰，吴莹，袁玉琴

宜春市中医院 （江西宜春 336000）

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是临床多发、常见病，以筋骨、肌肉、关节发生酸痛、麻木、肿大等症状为主要表现，对患者生命质量有极大的影响[1]。当前西医治疗以口服消炎镇痛药为主，虽有一定的效果，但长期使用可诱发胃肠道不适，既增加患者的痛苦和经济负担，又增加医护人员的医疗风险，总体效果并不理想[2-3]。药熨法是将药物加热后于患处隔布热熨，热量渗透机体，进而可发挥温经通络、振奋全身阳气、驱寒止痛的作用。穴位贴敷以中医经络学说为指导，将中药贴敷于穴位之上，具有平衡阴阳、调和气血的作用，适应证广，作用直接，被广泛应用于多种疾病的辅助治疗。《太平圣惠方》中记载的虎杖散由虎杖、当归、赤芍等组成，主治白虎历节，血脉结滞，骨髓疼痛。基于此，本研究旨在探讨KOA 患者应用虎杖散热熨联合穴位贴敷治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月至2022年5月我院收治的80例KOA 患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和试验组，各40 例。对照组男23 例，女17 例；年龄51～80 岁，平均（63.01±4.22）岁；病程1～5 年，平均（3.02±0.71）年；病情分级：1 级10 例，2 级18 例，3 级12 例。试验组男22 例，女18 例；年龄53～78 岁，平均（62.98±4.11）岁；病程1～5 年，平均（2.98±0.67）年；病情分级：1 级9 例，2 级23 例，3 级8 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

诊断标准：参照《骨关节炎诊疗指南（2018 年版）》[4]、《中医病症诊断疗效标准》[5]中的诊断标准，（1）近1 个月反复膝关节疼痛；（2）X 线片显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化或（和）囊性变、边缘骨赘形成；（3）年龄＞40 岁；（4）多次出现关节积液，其质地黏稠、清晰，白细胞计数＜2 000个/ml；（5）晨僵时间≤30 min；（6）活动时有骨摩擦音。满足上述（1）+（2）或（1）+（4）+（5）+（6）或（1）+（3）+（5）+（6）即可确诊。

纳入标准：病情分级属1～3 级；依从性好，可配合完成本研究；患者知情同意，并签署知情同意书。排除标准：手术适应证明显；畸形严重、丧失劳动力的晚期KOA；合并精神疾病；合并银屑病关节炎、强直性脊柱炎等其他关节疾病及结缔组织疾病；造血系统及心、肝、肾等严重原发性疾病；患处存在伤口；未能完成临床方案；入组后使用其他类似药物干扰试验结果；出现严重不良事件无法继续治疗；中途停止用药。

1.2 方法

对照组采用南星止痛膏（江苏康缘阳光药业有限公司，国药准字Z10970019，规格：10 cm×13 cm×2 贴×2 袋）外贴治疗，选择最痛部位外贴，8 h/次，1 次/d。

试验组予以虎杖散热熨联合穴位贴敷治疗。虎杖散组成：虎杖45 g，川乌、赤芍、当归、桂枝、秦艽、木香、枳实、桃仁、羌活、防风、川芎各30 g。将上述药物研磨成粉末，加入粗盐混合，使用微波炉加热至60～70 ℃，待患者耐受时敷于关节痛处，20 min/次，2 次/d。穴位贴敷：取等量红花、姜黄、威灵仙加工成药粉，加凡士林调和，然后贴敷于双侧膝眼穴及血海穴，8 h/次，1 次/d。

两组均连续治疗1 周。

1.3 评价指标

（1）临床疗效[5]：实验室检查结果正常，关节肿胀、疼痛消失，活动功能恢复正常，为治愈；关节肿胀、疼痛减轻，活动功能改善，为好转；关节肿胀、疼痛无变化，为未愈；治疗总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。（2）疼痛程度：治疗前、治疗1 周后，采用McGiLL 疼痛问卷（McGill pain questionnaire，MPQ）评估，该问卷包含疼痛评估指数（pain rating index，PRI）、视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）和现时疼痛强度（present pain intensity，PPI）3 部分；PRI包含4 个情绪性词和11 个感觉性词，按照无（0 分）、轻（1 分）、中（2 分）、重度（3 分）计分，总分45 分；VAS 分值0～10 分，评分越高，疼痛越剧烈；PPI按照无痛（0 分）、轻度不适（1 分）、不适（2 分）、难受（3 分）、可怕的疼痛（4 分）、极为疼痛（5 分）计分。（3）膝关节功能：治疗前、治疗1 周后，采用美国特种外科医院膝关节功能评分（hospital for special surgery knee rating scale，HSS）评估，包含功能、疼痛、活动度等方面，总分100 分，评分越高，膝关节功能越好。（4）不良反应：记录两组皮疹、烫伤等发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组疼痛程度比较

治疗前，两组PRI、VAS 和PPI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PRI、VAS 和PPI 评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛程度比较（分，±s）

表2 两组疼痛程度比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；PRI 为疼痛评估指数，VAS 为视觉模拟评分法，PPI 为现时疼痛强度

组别 例数 VAS 评分治疗前 治疗后对照组 40 5.27±1.02 2.98±0.56a试验组 40 5.19±0.98 2.13±0.42a t 0.358 7.680 P 0.722 0.000组别 例数 PRI 评分治疗前 治疗后对照组 40 8.24±1.85 4.52±1.03a试验组 40 8.33±1.90 3.48±0.85a t 0.215 4.925 P 0.831 0.000组别 例数 PPI 评分治疗前 治疗后对照组 40 3.32±0.71 1.87±0.36a试验组 40 3.29±0.67 1.40±0.23a t 0.194 6.958 P 0.846 0.000

2.3 两组膝关节功能比较

治疗前，两组HSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组HSS 评分均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组HSS 评分比较（分，±s）

表3 两组HSS 评分比较（分，±s）

注：HSS 为美国特种外科医院膝关节功能评分

组别 例数 治疗前 治疗后 t P对照组 40 58.63±11.05 75.16±8.12 7.624 0.000试验组 40 58.42±11.12 84.37±7.06 12.460 0.000 t 0.085 5.414 P 0.933 0.000

2.4 两组不良反应比较

80 例患者均顺利完成治疗方案，且未出现不良反应，患者未诉特殊不适。

3 讨论

KOA 是一种退行性疾病，多见于中老年人群，在我国老龄化加剧的形势下，其发病率逐年上升。相关报道显示，在65 岁人群中，KOA 的患病率高达85%，甚至会致残、致畸[6]。KOA 的发病机制较为复杂，由于膝关节结构复杂，负重大，在生物性和机械性因素作用下易发生磨损，形成关节边缘骨质增生、骨赘，进而导致功能破坏，引发疼痛、功能障碍[7]。现阶段，临床对于KOA 的治疗尚未有效果满意的单一疗法，多以综合疗法为主。

中医将KOA 归属于“骨痹”的范畴。《内经》曰：“风寒湿三气杂至合而为痹。”《素问·痹论》中记载：“荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。”由此说明，本病病机在于机体虚弱、营卫不固，风寒等外邪乘虚而入，痹阻经络，导致经络功能失调、气血阻滞，肌肉失养，出现疼痛、关节障碍等症状。特别是老年人，素体虚弱，肝肾渐衰，肾气不足，气血不足，肌肉失于濡养，加之风寒湿邪侵袭、外伤劳损，致使经脉痹症，发为本病。故治疗应以驱寒除湿、温经止痛为主[8]。穴位贴敷是我国传统医学方法，通过在相应腧穴贴敷中药，起到活络经脉、调节气血的作用，经过不断发展、沉淀，其已被广泛应用于临床治疗，对于缓解疼痛具有一定的作用。药灸法属《内经》中“热法”，能有效治疗寒痹证。本研究结果显示，试验组临床总有效率和HSS 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组PRI、VAS 评分和PPI 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明虎杖散热熨联合穴位贴敷治疗KOA 患者的效果确切，可减轻疼痛，改善膝关节功能。本研究采用虎杖散进行药熨疗法，方中虎杖、川乌具有散寒止痛、祛风除湿的作用；赤芍具有化瘀止痛之效；当归具有补血、活血、止痛之效；桂枝具有温通经脉的作用；秦艽具有舒筋络、祛风湿、通经止痛之效；木香、川芎具有行气止痛、疏通全身气机之效；枳实具有理气之效；桃仁具有活血祛瘀之效；羌活具有解表散寒、祛风除湿之效；防风具有祛风解表、胜湿止痛之效。上述药物共同应用可发挥散寒止痛、祛风除湿之效，祛除阻滞经络的风寒湿邪，从根本上消除病因，从而促进疾病临床症状恢复。本研究应用虎杖散热熨治疗，药物加热后隔布热熨与患处，热刺激可调整局部气血，促进药物吸收，使药力直达病所，局部药物浓度较高，可增强药物功效；同时，虎杖散属于辛温药物，在温热环境中更易吸收，可进一步增强药物作用，促进局部血液循环，药物有效成分通过局部作用于全身，可减轻患者疼痛，且作用时间持久，可反复利用，热量有助于药效温和、充分地渗透，有效祛除阻滞经络的风寒湿邪，促进疼痛缓解及膝关节功能恢复。现代药理研究显示，虎杖可促进血液循环，缓解血瘀引发的关节疼痛；当归可抑制血小板聚集，增强机体免疫；桂枝可舒张血管，加速血液循环，降低血液黏稠度；秦艽具有镇痛、抗炎等作用[9-10]。本研究穴位贴敷治疗使用中药红花、姜黄、威灵仙，其中红花具有活血通经、祛瘀止痛之效；姜黄具有通经止痛之效；威灵仙具通经络、祛风湿之效。上述药物加凡士林调和，贴敷于膝眼穴、血海穴，其中膝眼穴贴敷具有活血通络的作用；血海穴为生血和活血化瘀之要穴，借助穴位、药物作用，可疏通经络，促进局部气血运行，改善患者疼痛、关节活动障碍。热熨疗法通过体表毛窍将虎杖散透入经络、血管，从而达到行气活血、温经散寒的作用，辅以穴位贴敷，可进一步增强疗效，且外用中药可避免口服药物造成的消化道刺激及肝肾损伤，安全性更高，为中医骨科治疗的一大优势[11-12]。

综上所述，KOA 患者应用虎杖散热熨联合穴位贴敷治疗有助于缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能，是一种安全、可靠的治疗方案。