导乐分娩镇痛仪联合一对一全程陪伴分娩对阴道分娩初产妇产程及产程疼痛程度的影响

王丹

宜春市妇幼保健院 （江西宜春 336000）

阴道分娩是临床提倡的自然分娩方式，能够促进产后母体恢复，增强新生儿机体免疫力，对改善母婴预后具有非常重要的作用[1-2]。但部分产妇缺乏对分娩的正确认知，尤其是初产妇，易产生恐惧、担忧等不良心理，加之在分娩过程中不可避免的宫缩痛会进一步加重其身心不适感，继而导致血压升高、宫缩无力，不仅会增加分娩难度，还会引发大出血，危及母婴安全，故采取有效措施进行干预尤为重要。一对一全程陪伴分娩是一种人性化的分娩方式，是指在产妇分娩过程中由一位专业的助产人员从旁陪伴，给予产妇心理、生理及情感等方面的支持，以促进其顺利分娩[3]。导乐分娩镇痛仪是一种低频电刺激仪，具有非药物、无创的特点，能够通过阻断痛感神经传导通路而发挥较好的镇痛效果[4]。基于此，本研究主要探讨导乐分娩镇痛仪联合一对一全程陪伴分娩在阴道分娩初产妇中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年10 月至2021 年2 月于我院行阴道分娩的66 名初产妇为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，各33 名。观察组年龄22～38 岁，平均（29.26±1.26）岁；孕周37～41 周，平 均（39.05±0.78）周；体 质 量55～82 kg，平均（68.55±1.12）kg；文化程度：大专及以上16 名，中学12 名，小学及以下5 名。对照组年龄23～38 岁，平均（29.22±1.24）岁；孕周37～40 周，平均（39.09±0.77）周；体质量54～82 kg，平均（68.52±1.15）kg；文化程度：大专及以上17 名，中学12 名，小学及以下4 名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：均为初产妇，足月，单胎，头位，且胎儿发育正常；产妇及其家属均对本研究知悉，且已签署知情同意书；认知及沟通能力正常。排除标准：有剖宫产指征者；合并严重妊娠并发症者；有精神疾病史者。

1.2 方法

对照组行一对一全程陪伴分娩。为产妇配置1 名具有丰富助产经验的助产士，负责产妇从进入待产室至分娩结束期间的全程陪伴，并为产妇提供专业的心理干预与分娩指导。心理干预：待产妇进入待产室后，助产士与产妇积极进行沟通交流，鼓励产妇倾诉内心感受，并适时给予理解与抚慰；待产妇出现宫缩后，告知其分娩疼痛属于正常情况，强调应用镇痛措施后疼痛能够减轻，鼓励其积极配合；指导产妇采取呼吸法减轻疼痛，并轻柔的按摩其腰腹部，同时配合语言暗示，引导产妇想象与新生儿见面的情形，转移其对疼痛的注意力。分娩指导：向产妇介绍分娩的相关知识，包括分娩过程及技巧等，及时告知产妇产程进展及不同产程宫缩间隔与持续时间等内容，嘱其做好心理准备；宫缩间隙，指导产妇补充易消化、高热量的食物；在进入第二产程后，指导产妇深吸气后哈出气体，正确控制腹部压力，嘱其尽量避免大喊大叫，并于宫缩间歇充分休息，以保存体力；在分娩过程中，密切监护产妇宫缩及胎儿胎心，及时处理异常情况；新生儿出生后应及时与产妇接触。

观察组在对照组基础上加用导乐分娩镇痛仪：提前告知产妇导乐分娩镇痛仪（武汉金鑫谷科技发展有限公司，型号：LK-D）的作用机制与功效，待产妇宫口开至2～3 cm 时，将A、B、C、D 4 组传导贴分别粘贴于产妇两侧的虎口最高处与手腕部肘正中神经处，同时将E、F 传导贴分别贴于产妇腰骶两侧；然后依据产妇的疼痛程度与耐受程度调节电流刺激强度，至产妇宫口全开后关闭镇痛仪。两组均观察至产妇出院。

1.3 观察指标

（1）产程：比较两组第一、二、三产程及总产程时间。（2）产程疼痛程度：比较两组第一产程、第二产程、第三产程疼痛情况，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评估，选择1 段10 cm 长的线段，按0～10 分次序进行疼痛程度评估，0 cm 端为0 分，表示无痛，10 cm 端为10 分，表示疼痛剧烈。（3）心理状态：比较两组干预前（待产时）与干预后（产后2 d）的心理状态，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）进行评价，2 个量表均包含20 个项目、采用4 级评分法，得到各项总分后换算为百分制，其中SAS 评分＞50 分为有焦虑症状，SDS 评分＞53 分为有抑郁症状，得分与患者的心理状态呈负相关。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程比较

观察组第一、二、三产程及总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产程比较（min，±s）

表1 两组产程比较（min，±s）

组别 人数 第一产程 第二产程 第三产程 总产程对照组 33 553.56±102.13 82.86±20.25 9.94±2.03 644.42±137.76观察组 33 424.26± 99.95 64.52±12.37 7.82±1.71 487.95±108.63 t 5.198 4.440 4.588 5.124 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组产程疼痛程度比较

观察组第一、二、三产程疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产程疼痛程度比较（分，±s）

表2 两组产程疼痛程度比较（分，±s）

组别 人数 第一产程 第二产程 第三产程对照组 33 2.26±0.42 4.49±0.78 3.76±0.73观察组 33 1.83±0.26 3.37±0.65 2.85±0.44 t 5.001 6.289 6.133 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组心理状态比较

干预前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SAS、SDS 评分均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心理状态比较（分，±s）

表3 两组心理状态比较（分，±s）

注：SAS 为焦虑自评量表，SDS 为抑郁自评量表

组别 人数 SAS 评分 t P干预前 干预后对照组 33 54.52±4.20 50.51±3.68 4.125 0.000观察组 33 54.59±4.26 46.42±3.31 8.700 0.000 t 0.067 4.747 P 0.947 0.000组别 人数 SDS 评分 t P干预前 干预后对照组 33 58.68±4.25 53.59±3.28 5.447 0.000观察组 33 58.03±4.27 48.41±3.13 10.138 0.000 t 0.620 6.563 P 0.538 0.000

3 讨论

分娩为女性特殊的生理过程，受到角色转换及分娩疼痛的影响，产妇易出现较大的情绪变化[5-6]。尤其对于缺乏分娩经验的初产妇而言，分娩时的疼痛会加重其负性情绪，降低其分娩信心与依从性，进而会影响产程进展，促使产程延长，增加难产风险，甚至会进一步加重疼痛程度，形成恶性循环。因此，有效减轻产妇产程疼痛程度对促进产程进展、提高阴道分娩率意义重大。

分娩镇痛作为临床产科关注的重点内容，多种镇痛措施均在临床得到较好应用。一对一全程陪伴分娩是为产妇指派1 名专业的助产人员，由其为产妇提供分娩全程的陪伴护理服务[7]。一对一全程陪伴分娩强调以人为本，能够充分满足产妇在分娩时的生理、心理及情感等方面的需求，在减轻产妇负性情绪与疼痛应激方面具有较好的应用效果。但对于部分疼痛程度较重的产妇而言，单一应用一对一全程陪伴分娩的方式难以满足其镇痛需求。本研究结果显示，观察组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组第一产程、第二产程、第三产程VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。上述结果提示导乐分娩镇痛仪联合一对一全程陪伴分娩在阴道分娩初产妇中具有较好的应用效果。导乐分娩镇痛仪作为一种现代化的镇痛设备，主要利用仪器产生的低频电流刺激产妇的肌肉组织与外周神经，可促进神经中枢释放内源性阿片肽，阻断疼痛信息向神经中枢传导，从而达到减缓疼痛的效果。本研究将导乐分娩镇痛仪应用于阴道分娩的初产妇中，结合其疼痛程度与耐受情况予以相应强度的刺激，能够获得较好的镇痛效果，满足不同疼痛程度产妇的镇痛需求。同时，导乐分娩镇痛仪的应用不会对产妇的运动神经与意识造成限制，也不会影响其子宫平滑肌、肛提肌及腹肌的正常功能，可保障分娩的顺利进行，缩短产程。本研究将导乐分娩镇痛仪与一对一全程陪伴分娩共同应用于阴道分娩初产妇中，能够发挥协同作用，有效稳定初产妇情绪，减轻产程疼痛，促使其能够以较为良好的身心状态应对分娩，进而加快产程进展。陈力和徐珩[8]的研究表明，导乐分娩镇痛仪与全程陪伴无痛分娩联合应用于产妇中能够获得较好的镇痛效果，并能够改善其心理状态，缩短分娩时间，与本研究结果一致，进一步说明导乐分娩镇痛仪与全程陪伴分娩联合应用的有效性。

综上所述，针对行阴道分娩的产妇实施导乐分娩镇痛仪联合一对一全程陪伴分娩进行干预能够改善其心理状态，减轻产程疼痛程度，缩短产程时间，对于改善患者预后具有重要意义。