经颅磁刺激仪联合康复护理在脑卒中患者中的应用效果

李由

九江市第一人民医院康复二科 （江西九江 332000）

目前，脑卒中位居中国居民死亡原因第一位。该病患者可出现单侧肢体无力及麻木、视物模糊等症状，严重者可丧失生活自理能力，给家庭及社会造成沉重负担[1]。脑卒中患者的脑组织损伤不可恢复，但可通过康复护理促进受损功能恢复，最大限度减轻功能障碍程度，改善预后。康复护理不仅需要脑卒中患者的主动参与，还需要其家属的积极配合，且护理周期长、见效慢，单一应用效果欠佳。经颅磁刺激技术是指利用脉冲磁场促使大脑皮层神经细胞膜电位发挥协同作用，使大脑功能区域产生微小感应电流，继而改变中枢神经系统神经电活动及代谢的新型疗法[2]。本研究探讨经颅磁刺激仪联合康复护理在脑卒中患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月至2021 年12 月于我院就诊的104 例脑卒中患者，采取随机数字表法分为两组，每组52例。对照组男33例，女19例；年龄46～73岁，平均（59.31±9.18）岁；偏瘫侧：左侧21 例，右侧31 例。观察组男31 例，女21 例；年龄45～72 岁，平均（58.18±9.23）岁；偏瘫侧：左侧20 例，右侧32 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]中脑卒中的诊断标准；出现肌张力异常、偏身感觉异常等症状；首次发病；病程≤24 周，且经CT、MRI 复查颅内血肿已吸收。排除标准：经临床鉴别诊断为脑肿瘤；存在沟通或意识障碍，无法配合量表评估；有心脏起搏器、血管支架植入史；存在残疾、关节肿胀等可引起肢体活动受限的疾病。

1.2 方法

对照组予以康复护理，具体如下。（1）病情监测：监测并记录患者的呼吸频率、腋窝温度、血压、血糖等生命体征变化，观察其有无口眼歪斜、表达困难或单侧手臂无力、食欲降低、失眠等症状，一旦发现异常，立即报告医师处理。（2）心理干预：由于疾病带来的生理不适及功能障碍，患者极易产生消极情绪，故应关注患者的心理状况；护理查房时主动与患者及家属沟通，针对出现抑郁情绪或情绪不稳定者，应予以心理咨询治疗，或遵医嘱给予抗抑郁药物。（3）康复训练：根据患者的实际情况给予语言功能训练（指导交流障碍者进行简单指令训练、口颜面肌肉发音模仿、复述训练；对于严重口语理解障碍者，可利用阅读、书写或交流板进行文字交流）、运动功能训练（指导患者取健侧卧位，每间隔2 h 协助其被动翻身，待患者病情稳定后指导其进行主动翻身，并进行简单的床上肢体运动，如握拳、十指交叉及手指、腕关节、肘关节屈曲等；协助患者进行肢体关节被动活动，在患者的疼痛耐受范围内完成屈伸、内旋及外展活动；康复期鼓励患者进行早期下床活动，可借助室内墙壁或扶手等进行站立、步行及简单的关节活动度训练）和生活活动训练（协助患者完成穿脱衣、进食、洗脸等日常活动，并逐渐引导、鼓励其尝试独立完成自理能力训练）。

观察组在对照组基础上采用YS6008C 型经颅磁刺激仪（武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司）干预：干预前需测定患者静息状态下健侧上肢的运动阈值，明确其患侧大脑半球M1 区，干预时将磁刺激线圈中心置于该区域，保持线圈紧贴头皮，设置仪器参数（刺激强度：90%运动阈值；刺激频率：10 Hz；单个序列持续时间：10 s；间隔时间：50 s；刺激脉冲总数：2 000 个/次）后予以靶点刺激，20 min/次，1 次/d，

两组均连续干预4 周。

1.3 观察指标

（1）运动功能：干预前后采用Fugl-Meyer 运动功能评定量表（Fugl-Meyer assessment scale，FMA）评估患者的运动功能，该量表包括上肢运动功能（总分66 分）和下肢运动功能（总分34 分），评分与运动功能呈正相关[4]。（2）综合功能：干预前后采用功能综合评定量表（functional comprehensive assessment，FCA）评估患者的综合功能，该量表包括躯体功能（8个条目）、认知功能（10个条目）2个领域，每个条目均以1～6 分计分，评分与综合功能呈正相关[5]。（3）日常生活能力：干预前后采用日常生活能力评定量表（activity of daily living scale，ADL）评估患者的日常生活能力，该量表包括自理能力（分值0～40 分）、括约肌控制（分值0～20 分）、转移（0～15 分）、行走（0～25 分）共4 个领域，评分和日常生活能力呈正相关[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 27.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组运动功能比较

干预前，两组FMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组上肢运动功能评分和下肢运动功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组FMA 评分比较（分，±s）

表1 两组FMA 评分比较（分，±s）

注：FMA 为Fugl-Meyer 运动功能评定量表

组别 例数 上肢运动功能 下肢运动功能干预前 干预后 干预前 干预后观察组 52 28.38±4.55 32.51±3.80 24.42±3.51 28.20±3.71对照组 52 28.67±4.42 30.68±4.12 24.61±3.33 26.49±4.15 t 0.330 2.354 0.283 2.215 P 0.742 0.020 0.778 0.029

2.2 两组综合功能比较

干预前，两组FCA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组躯体功能评分和认知功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组FCA 评分比较（分，±s）

表2 两组FCA 评分比较（分，±s）

注：FCA 为功能综合评定量表

组别 例数 躯体功能 认知功能干预前 干预后 干预前 干预后观察组 52 29.33±4.15 33.07±3.87 32.18±3.24 35.40±3.21对照组 52 29.28±4.20 31.15±4.02 32.24±3.19 33.56±3.34 t 0.061 2.481 0.095 2.864 P 0.951 0.015 0.924 0.005

2.3 两组日常生活能力比较

干预前，两组ADL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组自理能力、括约肌控制、转移、行走评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组ADL 评分比较（分，±s）

表3 两组ADL 评分比较（分，±s）

注：ADL 为日常生活能力评定量表

组别 例数 自理能力 括约肌控制干预前 干预后 干预前 干预后观察组 52 23.15±3.11 25.63±3.24 10.23±1.24 11.72±1.27对照组 52 23.07±3.09 24.34±3.12 10.28±1.30 11.01±1.25 t 0.132 2.068 0.201 2.873 P 0.896 0.041 0.841 0.005组别 例数 转移 行走干预前 干预后 干预前 干预后观察组 52 7.33±1.02 8.47±1.06 13.31±2.02 15.50±2.16对照组 52 7.37±1.05 7.94±1.02 13.42±2.04 14.33±2.13 t 0.197 2.598 0.276 2.781 P 0.844 0.011 0.783 0.006

3 讨论

脑卒中属于脑血液循环障碍性疾病，是单病种致残率最高的疾病。70%～80%的脑卒中患者发病后会出现不同程度的运动功能、偏身感觉障碍，限制了患者洗澡、更衣等大部分日常行为，致使患者丧失生活自理能力，生命质量明显降低。

现代康复医学认为，脑卒中造成的脑细胞死亡及脑组织损伤属于不可逆性损害，但轻症患者经康复护理后能够维持神经生理功能，促使非受损脑部组织的运动皮质功能重建，从而恢复部分运动功能[7]。康复护理中的病情监测有助于医护人员持续了解患者的生命体征变化，尽早发现脑卒中复发征兆，及时开展抢救工作，降低功能损伤程度；心理干预有助于缓解患者的焦虑情绪，引导其正视自身疾病及疾病造成的生理变化，继而提高其护理依从性与积极性；康复训练可最大限度促进患者肢体运动功能恢复，改善偏瘫侧肌肉痉挛状态，防止习得性废用的发生。但脑卒中发病急骤、病情变化快，且疾病造成的偏瘫等症状易使患者产生消极情绪，加之康复护理主要依赖患者的主动配合，故单一应用效果欠佳。

经颅磁刺激技术是一种无创、无痛的治疗手段，其主要通过改变刺激频率而达到抑制或兴奋局部大脑皮质功能的目的[8]。采用经颅磁刺激仪对患侧大脑半球M1 区进行靶点刺激时，磁刺激可诱导患者偏瘫肢体反射活动，改变皮质-脊髓兴奋性，调节大脑可塑性，有利于帮助患者建立协调运动模式，促进其肢体运动功能恢复[9-11]。同时，经颅磁刺激仪能够直接作用于脑部皮质运动区，对损伤侧大脑半球产生磁刺激，提高该脑半球功能区的兴奋性，重建中枢至周围神经的传导通路，诱导损伤后残存细胞功能重构，进而维持两侧大脑半球的功能平衡状态，进一步增强其综合功能[12-13]。此外，经颅磁刺激仪可诱发并促进损伤侧大脑半球皮层产生感应电流，诱导局部神经元突触重塑，激活中枢神经系统的神经元，进而恢复受损的神经功能，利于患者运动功能和生活自理能力的恢复。本研究结果显示，干预后，观察组FMA、FCA、ADL评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明经颅磁刺激仪联合康复护理对运动功能的促进作用优于单一康复护理。

综上所述，经颅磁刺激仪联合康复护理可促进脑卒中患者运动功能恢复，增强综合功能，提高日常生活能力。