腹腔镜结直肠癌根治术后并发下肢深静脉血栓的相关影响因素分析

解丹平 方宏超 李艳玲

结直肠癌为常见的消化道恶性肿瘤,治疗模式以外科手术为中心,再结合免疫治疗、放疗、化疗等综合治疗,其中外科手术在该病治疗中起到重要作用。近年来腹腔镜技术在结直肠癌治疗中不断应用,与开腹手术相比,腹腔镜手术创伤小、并发症少、术后恢复快,受到患者及医生的高度关注[1]。下肢深静脉血栓(DVT)作为腹腔镜结直肠癌根治术后常见并发症,会延缓患者术后康复进程,更为严重者会诱发肺栓塞,死亡率较高,增加患者家庭及社会经济负担,应引起临床的重视[2]。鉴于此,本研究将分析腹腔镜结直肠癌根治术后并发DVT的相关影响因素,以为临床实施规范、全面、科学的预防策略提供参考,以降低DVT发生率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年9月至2021年8月于我院治疗的115例结直肠癌患者。获医学伦理委员会批准。患者中男性65例,女性50例;年龄35～78岁,平均年龄(59.87±3.64)岁。

1.2 入选标准

纳入标准:①患者签署知情同意书;②患者均经核磁共振、CT及超声、病理诊断确诊;③均行腹腔镜结直肠癌根治术治疗。排除标准:①术前已存在DVT;②严重肝、肾功能损伤;③存在远处转移;④行为异常,患有精神疾病;⑤血小板数量、功能异常,存在出血倾向;⑥长期服用对凝血功能产生影响的药物。

1.3 方法

1.3.1 统计一般资料 统计患者的个体相关因素,包括性别、年龄、体重、身高及既往疾病史(静脉血栓史、糖尿病史、高血压史、吸烟史),并计算BMI;记录肿瘤相关因素,包括肿瘤部位、肿瘤分期;记录手术相关因素,包括术中出血量、手术时间;记录术后因素,包括围手术期感染、术后制动时间、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、血浆黏度。

1.3.2 DVT发生情况及分组 115例结直肠癌患者均行腹腔镜结直肠癌根治术治疗,统计患者术后7 d并发DVT情况,采用CT、超声及静脉造影等检查方式,对是否发生DVT进行判断,并依据是否发生DVT分为DVT组、无DVT组。

1.4 评价指标

①统计患者术后并发DVT情况。②分析患者术后并发DVT的相关影响因素。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 患者术后并发DVT情况

115例结直肠癌患者术后并发DVT有21例,DVT发生率为18.26%(21/115)。

2.2 患者术后并发DVT的单因素分析

DVT组有静脉血栓史、糖尿病史、高血压病史、围手术期感染占比高于无DVT组,年龄大于无DVT组,术后制动时间长于无DVT组,D-D、FIB、血浆黏度高于无DVT组,有统计学差异(P<0.05);DVT组与无DVT组的性别、吸烟史、肿瘤分期、肿瘤部位、BMI、术中出血量及手术时间比较,无统计学差异(P>0.05)。见表1、2。

表1 术后并发DVT的单因素分析/例

表2 术后并发DVT的单因素分析

2.3 术后并发DVT的多因素分析

Logistic回归分析显示,静脉血栓史、糖尿病史、高血压病史、围手术期感染、年龄、术后制动时间、D-D、FIB、血浆黏度是患者术后并发DVT的影响因素(P<0.05且OR≥1)。见表3。

表3 术后并发DVT的多因素分析

3 讨论

腹腔镜凭借切口隐蔽、视觉清晰及操作简便等优点,已在结直肠癌治疗中不断应用,但行腹腔镜结直肠癌根治术治疗的患者术后需长期卧床,血液回流速度变缓,可能引起DVT[3]。DVT为腹腔镜结直肠癌根治术后常见并发症,也是导致患者死亡的重要原因[4]。

对腹腔镜结直肠癌根治术后并发DVT情况及相关影响因素进行分析,可为临床提供科学、可靠的理论依据及支持。本次研究结果显示,115例结直肠癌患者术后并发DVT有21例,DVT发生率为18.26%,提示出腹腔镜结直肠癌根治术后并发DVT发生率较高,需要采取全面、积极的预防措施。本研究危险因素分析显示,DVT组有静脉血栓史、糖尿病史、高血压病史、围手术期感染占比高于无DVT组,年龄大于无DVT组,术后制动时间长于无DVT组,D-D、FIB、血浆黏度高于无DVT组;Logistic回归分析显示,静脉血栓史、糖尿病史、高血压病史、围手术期感染、年龄、术后制动时间、D-D、FIB、血浆黏度是患者术后并发DVT的影响因素(P<0.05且OR≥1)。原因如下:(1)年龄作为DVT形成的高危因素,随着年龄的增长,生理机能不断退化,血管内膜变得粗糙,血管内皮细胞更新缓慢且损伤较多,促凝物质增多;同时机体循环系统整体功能减弱,血液流动减缓,活动量减少,运动能力减弱,会减慢下肢静脉回流,增加DVT发生风险[5]。(2)患者合并糖尿病及高血压等疾病时,血液黏稠且血管基础变差,为DVT的发生提供有利条件,既往合并静脉血栓史也会增加DVT的形成风险[6]。(3)围手术期感染会引发全身炎症介质的大量释放,导致凝血及纤溶系统平衡被打破,造成DVT的形成[7]。(4)腹腔镜结直肠癌根治术患者术后卧床时间与制动时间延长,无法早期下床活动并进行功能锻炼,患者血液浓缩、流速缓慢,会增加DVT发生风险[8-9]。(5)D-D作为诊断DVT的常用指标,正常情况下,D-D水平<0.5 mg/L,D-D水平异常升高,表明患者处于血液高凝状态。同时FIB异常升高,血浆黏度增加,会对血液循环造成影响,术后患者长期卧床休息,会减缓腿部血液循环,导致血管堵塞,诱发DVT[10]。腹腔镜结直肠癌根治术后一旦发生DVT会增加患者痛苦及经济负担,延长住院时间,甚至危及生命安全,影响患者术后并发DVT的危险因素较多,临床实际工作中需在围手术期制定较为全面的预防措施。

综上所述,静脉血栓史、糖尿病史、高血压病史、围手术期感染、年龄、术后制动时间、D-D、FIB、血浆黏度是影响腹腔镜结直肠癌根治术后并发DVT的危险因素,需引起临床关注,并制定相关预防措施,以降低DVT的发生风险。