MSCT对胃癌术前分期的诊断价值及其灌注参数与CA199的关系

谢卫东

胃癌是世界上发病率的癌症,死亡率居于第二位,对病人早期诊断和治疗对提高病人预后具有重要意义[1]。多层螺旋CT (multi slice spiral CT,MSCT )和相关灌注成像计算机电子扫描成像软件技术的发展,使其由形态学的诊断从微观和纵向进行发展,例如在毛细血管的水平功能性灌注成像不断进步[2]。将灌注成像参数与肿瘤标志物结合以分析灌注参数与肿瘤标志物之间的相关性有助于提高诊断的可靠性和特异性,可以打破肿瘤分析和评估的单一局限性[3]。但是,目前有关肿瘤标志物和灌注参数间的关系研究很少。为了探讨MSCT在胃癌术前分期中的价值及其灌注参数与CA199的关系,本研究选取2018年5月至2020年5月在我院治疗的胃癌患者132例。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2020年5月在我院治疗的胃癌患者132例,男性79例,女性53例;年龄29～77岁,平均年龄(53.34±12.81)岁;体质量指数19.20～24.49 kg/m2,平均(22.10±3.43)kg/m2;并发症:高血压49例,糖尿病33例。纳入标准:①均经病理学诊断是腺癌;②在我院行MSCT检查;③检查前未行放化疗等治疗;④临床影像资料保存完整。排除标准:①MSCT图像质量不佳;②合并有其他系统恶性肿瘤者;③有肝肾功能障碍、免疫系统疾病、血液系统疾病等其他严重疾病。

1.2 MSCT检查

使用GE公司64排螺旋CT(LightSpeed VCT)行容积灌注扫描,患者检查前口服1500 mL和血浆等渗2.5%浓度的甘露醇,使胃腔充盈,检查前10 min,肌肉注射阿托品10 mg,绑紧腹带。第一次扫描以确定肿瘤的中心,轴向扫描(0.4 s/r),Shuttle Mode 作为灌注扫描方式,扫描范围为8 cm,120 kV,200 mAs,准直仪宽度0.625×64,曝光时间16.8 s, 注射300 g/L碘普罗胺50 mL,速率为4.5 mL/s。注射开始后7 s进行灌注扫描。

1.3 图像分析

通过Advantage Workstion工作站(CT Perfusion模块)分析灌注图像,阈值在0～140,首先生成感兴趣的腹主动脉区域(ROI),腹主动脉ROI时间的密度曲线(TDC)<6 pix。然后将ROI放置在肿块实质的区域,并手动将ROI>50 pix。计算相关的灌注参数:血容量(BV,单位ml/100 g),血流量(BF,单位ml/min/100 ml),平均通过时间(MTT,单位s)和渗透性表面容积(PS,单位ml/100 g/min)。

测量3次灌注参数值,然后取其中的平均值。

1.4 实验室检查

在对患者进行灌注扫描之前,抽取3～4 ml空腹静脉血,在室温下静置10 min,以3000 r/min离心,5 min,然后取上清液,采用酶联免疫吸附法检测CA199水平,试剂盒购自American R&D Company。

1.5 病理分期

病理TNM分期参考[3-4]:PT1分期,肿瘤局限于粘膜层和粘膜下层; PT2期,侵犯肌肉层和浆膜下层; PT3期肿瘤侵犯至浆膜层,但不累及其邻近的器官;PT4期,肿瘤侵犯邻近器官。 N0无淋巴结转移,N1期为距原发肿瘤3 cm之内的淋巴结肿大,N2期为距原发肿瘤3 cm之内的淋巴结肿大。M0无远处转移,M1为有远处转移。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 术前MSCT T分期与病理结果比较

术前MSCT T分期与病理结果Kappa值为0.852,P<0.05,术前MSCT T分期诊断准确率为89.39%,其中有8例T分期偏高,有6例T分期偏低。见表1。

表1 术前MSCT T分期与病理结果比较/例

2.2 术前MSCT N分期与病理结果比较

术前MSCT N分期与病理结果Kappa值为0.764,P<0.05,术前MSCT N分期诊断准确率为85.61%,其中有10例N分期偏高,有9例N分期偏低。见表2。

表2 术前MSCT N分期与病理结果比较/例

2.3 术前MSCT M分期与病理结果比较

术前MSCT M分期与病理结果Kappa值为0.867,P<0.05,术前MSCT M分期诊断准确率为94.70%。见表3。

表3 术前MSCT M分期与病理结果比较/例

2.4 胃癌病灶和正常胃壁组织灌注参数比较

胃癌病灶BF和PS明显高于正常胃壁(P<0.05);胃癌病灶和正常胃壁BV和MTT比较差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

表4 胃癌病灶和正常胃壁组织灌注参数比较

2.5 不同临床病理患者灌注参数比较

TNM分期Ⅲ～Ⅳ期患者BF和PS分别为(90.40±22.31)ml/(min·100g)和(40.49±9.11)ml/(min·100g),明显高于Ⅰ～Ⅱ期患者(P<0.05);有淋巴结转移患者BF和PS分别为(88.54±21.18)ml/(min·100g)和(39.43±9.15)ml/(min·100g),明显高于无淋巴结转移患者(P<0.05);不同性别、年龄、体质量指数、肿瘤大小患者BF、BV、MTT和PS比较差异无统计学意义(P>0.05),见表5。

表5 不同临床病理患者灌注参数比较

2.6 相关性分析

胃癌患者血清CA199为(143.39±66.40)IU/ml;将MSCT灌注参数BF、BV、MTT、PS与CA199进行相关分析,结果显示: BF、PS与CA199呈正相关(γ=0.315和0.4,P<0.05),见图1。

图1 相关性分析图

3 讨论

胃癌是世界上最常见的消化道恶性肿瘤之一,可分为早期胃癌和进展期胃癌[4]。对于某些早期胃癌主要治疗方式是内镜黏膜切除术,但对于进展期胃癌患者通常需要先进行新辅助放疗和化疗以及肿瘤降级之后进行手术,以保证达到R0切除[5]。对于某些不能通过手术切除的晚期胃癌患者,可以使用化学疗法或姑息手术延长生存期并改善生活质量。准确的术前TNM分期对合理选择的治疗手段及预后评估方面指导意义巨大[6]。MSCT检查既能够确定肿瘤的位置、大小以及浸润的深度,还能够发现胃周的具体淋巴结转移情况,是胃癌术前分期的重要手段[7-8]。

MSCT检查T分期分析浸润型胃癌能否手术切除主要根据胃壁浸润的深度、肿瘤是否穿透浆膜表面、周围器官是否浸润和转移以及局部淋巴结是否肿大[9]。

在T分期中,胃癌是否进行了浆膜浸润对着胃癌患者手术切除率以及手术5年内的生存率产生影响,这是MSCT诊断的重点之一[10]。MSCT主要根据浆膜轮廓征象,胃周脂肪层征象和平衡期的肿瘤增强来判断晚期胃癌的T分期,但是T2期胃癌的胃壁外边缘有时可能很小、不规则或呈线状、从胃壁突出到周围的脂肪空间,误诊为T3期。本研究结果显示,MSCT术前T分期与病理结果一致性较好,MSCT术前T分期诊断准确率为89.39%。分期过高可能是由于肿瘤组织周围的炎症和水肿以及纤维组织的形成,在图像上表现为低密度,导致粘膜下层和固有肌层之间的边界不清楚。

胃癌转移主要通过淋巴结途径进行转移,可以通过淋巴结转移情况来指导胃癌的治疗并判断预后[11]。对淋巴结转移的诊断既要观察淋巴结的形态、大小和增强的特征,还需要综合考虑原发性胃癌的特征[12]。本研究MSCT术前N分期与病理结果一致性较好,诊断准确率为85.61%。也就是说,判断是否有淋巴结转移的准确性较高,但是分期存在过高和不足情况。 MSCT缺乏组织学特异性可能是因为其分期过高和不足。当淋巴结过小或者大小正常并未达到相关诊断标准的时候,其术后病理已经可以发现转移了,将导致N分期不足。此外,淋巴结肿大可能是由炎症,结核病等引起的,但是MSCT无法识别它们,这可能被误诊为转移性淋巴结,导致过度分期。

胃癌的远处转移大多是利用血液途径转移到肝、肺、骨等,MSCT是胃癌和腹膜转移周围器官的常规诊断[13]。本研究MSCT术前M分期诊断准确率为94.70%。表明MSCT在诊断远处转移方面具有独特的优势。MSCT可以显示腔内肿瘤的生长和周围器官的浸润和远处转移情况,在诊断和鉴别诊断方面具有优势,有助于确定治疗方案,值得推广和应用。

近年来,MSCT已广泛应用于肿瘤的临床应用[14],但是对于胃癌灌注参数的临界值和与胃癌生长相关的细胞因子等的研究很少,并且不同研究人员的结果之间存在差异。本研究对灌注参数进行研究显示,胃癌病灶BF和PS明显高于正常胃壁;胃癌病灶和正常胃壁BV和MTT比较差异无统计学意义。分析原因可能是胃癌形成后,血管内皮生长因子促进血管生成,但基底膜的发育不足,导致细胞间隙增加,对MTT和BV参数影响不大,但BF和PS显著增加。TNM分期Ⅲ～Ⅳ期患者BF和PS明显高于Ⅰ～Ⅱ患者;有淋巴结转移患者BF和PS明显高于无淋巴结转移患者。原因是在发生胃组织恶性肿瘤之后,随着恶性程度加重,肿瘤细胞增殖需要更多的营养,因此需要更多的血管内皮生长因子来促进血管内皮生长因子的转移,从而加速新血管的形成,并且随着新生血管基底膜的不断发展,细胞之间的间隙疏松,导致了较大的细胞间隙,更容易通过血管和淋巴组织向远组织器官转移,导致BF和PS升高明显。本研究中的CA199都是肿瘤相关蛋白,当肿瘤发生时被分泌进入血液中,使血清检测到含量明显升高。当肿瘤PS变大时,肿瘤组织变松,使分泌的CA199更容易进入血液,外周血中的浓度越高,检测的灵敏性越高,诊断价值更高。本研究结果也显示:PS呈正相关;BF、PS与CA199呈正相关。

与以前的研究[15]相比,本研究较为完整,说明性更强,通过比较并分析MSCT之前不同分期胃癌患者的临床病理结果,还进一步研究了灌注参数的差异以及灌注参数与血清CA199水平的相关性之间的关系。但本研究样本量较少,并且尚未得出判断癌变程度的阈值,需要进一步研究。

综上所述,MSCT在胃癌术前分期中诊断价值高,值得临床使用,其灌注参数BF、PS与CA199水平有一定相关性。