妇科恶性肿瘤术后淋巴囊肿发生及合并感染的相关因素及疗效分析

侯俊红 田 甜 建珊炎

妇科恶性肿瘤类型较多,常见的有卵巢癌、宫颈癌等,均可严重危害女性身心健康。目前,手术为治疗妇科恶性肿瘤常用方式,术中病灶切除后常需进行盆腔淋巴结切除术,以降低远处转移及复发风险[1]。但妇科恶性肿瘤术后淋巴囊肿、感染等并发症发生风险较高,而肿瘤患者本身免疫力低下,一旦并发淋巴囊肿合并感染则会严重影响术后康复及生存质量[2]。目前,临床对于淋巴囊肿及合并感染的发生机制尚未明确,考虑可能与淋巴液回流障碍、手术范围广、肿瘤类型等因素有关,若能尽早明确相关影响因素,则有助于早期预防[3]。同时,临床对于合并感染后的治疗尚未达成共识,普遍认为直径超过5 cm且存在明显症状的患者需对症处理,尤其是合并感染患者需尽早治疗,以免加重病情,延长患者住院时间。鉴于此,本研究旨在分析妇科恶性肿瘤术后淋巴囊肿发生及合并感染的相关影响因素,为临床防治提供重要参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年8月至2020年8月我院收治的225例妇科恶性肿瘤术后患者的临床资料,其中年龄33～69岁,平均年龄(46.85±4.69)岁;肿瘤类型:43例卵巢癌,59例子宫内膜癌,123例宫颈癌。纳入标准:所有患者术前均经病理组织学及影像学确诊为妇科恶性肿瘤;均为早中期癌症;精神状态正常。排除标准:术前存在辅助化疗史;伴有其他恶性肿瘤;存在盆腔淋巴结切除史。

1.2 方法

手术方式:所有患者均行选择性腹主动脉旁淋巴结取样术,并依据具体癌症类型予以对应手术+盆腔淋巴结切除术。所有患者术后均常规留置引流管,并完善血尿常规、生化等检查。术后仔细观察患者变化,若术后3 d后出现不明原因发热,则需及时进行感染指标检查,并送检引流液,并及时进行多普勒超声检查明确是否发生淋巴囊肿,若无明显症状则术后4～8周进行超声检查,判断是否发生淋巴囊肿。依据是否发生淋巴囊肿将患者分为2组,统计2组临床资料,先进行单因素分析,之后将具有统计学差异的变量纳入多因素Logistic回归模型,采用逐步回归筛选变量,获取淋巴囊肿发生的独立影响因素。同时依据淋巴囊肿患者是否合并感染再分为2组,统计2组临床资料,进行多因素分析,获取淋巴囊肿合并感染的影响因素。此外,感染后均予以抗菌药物治疗,若囊肿直径超过5 cm时联合超声引导下穿刺引流术治疗。

1.3 诊断标准

淋巴囊肿:经体格检查可于下腹部等处触及囊性包块,局部存在压痛;B超检查示病灶处存在液性暗区,分布均匀,边界清楚。淋巴囊肿合并感染:存在反复发热、下腹部胀痛不适等感染症状,并排除其他部位感染;经血常规检查示白细胞>10×109/L,中性粒细胞百分比>0.70;B超等影像学示盆腔淋巴囊肿形成;引流液或囊内细胞培养阳性。

1.4 观察指标

①妇科恶性肿瘤术后淋巴囊肿发生及合并感染的相关影响因素,②感染后的治疗效果。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 淋巴囊肿发生及合并感染情况

225例妇科恶性肿瘤术后患者,经体格检查、影像学检查等发现68例淋巴囊肿,发生率为30.22%(68/225);68例术后淋巴囊肿患者中出现19例合并感染,发生率为27.94%(19/68)。

2.2 妇科恶性肿瘤术后淋巴囊肿发生的相关因素分析

淋巴囊肿组体质量指数、切除淋巴结数目、引流管留置时间及甘油三酯(TG)水平与无淋巴囊肿组相比,有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 影响妇科恶性肿瘤术后淋巴囊肿发生的相关因素分析(例,%)

2.3 妇科恶性肿瘤术后淋巴囊肿发生的多因素分析

引流管留置时间、体质量指数、TG水平及切除淋巴结数目是妇科恶性肿瘤术后发生淋巴囊肿的独立危险因素(P<0.05,且OR>1)。见表2。

表2 影响妇科恶性肿瘤术后淋巴囊肿发生的多因素分析

2.4 淋巴囊肿合并感染发生的相关因素分析

感染组糖尿病、引流管留置时间、囊肿直径大小与未感染组相比,有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 影响淋巴囊肿合并感染发生的相关因素分析(例,%)

2.5 淋巴囊肿合并感染发生的多因素分析

糖尿病、引流管留置时间、囊肿直径大小是淋巴囊肿合并感染发生的独立危险因素(P<0.05,且OR>1)。见表4。

表4 影响淋巴囊肿合并感染发生的多因素分析

2.6 疗效分析

19例淋巴囊肿合并感染患者均采用抗菌药物治疗,其中囊肿直径>5 cm的13例患者联合超声引导下穿刺引流治疗,均取得良好治疗效果。

3 讨论

淋巴囊肿为妇科恶性肿瘤术后常见并发症,盆腔内存在丰富的淋巴系统,可维持体内脂质运转、蛋白质交换等多种功能,且肿瘤细胞经淋巴转移较为便捷。临床开展手术时均需进行盆腔淋巴结切除,以准确判断临床分期,减少肿瘤细胞残留,预防疾病复发[4]。但淋巴结切除后可破坏淋巴循环系统,增加淋巴囊肿发生风险,延迟患者术后机体康复[5]。本研究结果显示,225例妇科恶性肿瘤术后患者,经体格检查、影像学检查等发现68例淋巴囊肿,发生率为30.22%,提示淋巴囊肿发生率较高。

临床对于淋巴囊肿的发生危险因素尚未完全明确,还需进一步研究,以便于针对性防治工作开展。多因素分析显示,引流管留置时间、体质量指数、TG水平及切除淋巴结数目是妇科恶性肿瘤术后淋巴囊肿发生的独立影响因素。分析原因为:①引流管留置时间:盆腔引流管本身即为异物,长期留置状态下可持续刺激局部,引起炎症反应,从而影响淋巴管断端闭合及创面修复,促使淋巴液回流及重吸收障碍,增加淋巴囊肿发生风险[6]。②体质量指数、TG水平:肥胖与淋巴囊肿发生关系密切,肥胖不仅为部分妇科恶性肿瘤的危险因素,当患者过于肥胖时,还可引起切口脂肪液化,影响切口愈合,增加淋巴囊肿形成风险[7]。③切除淋巴结数目:切除淋巴结数目越多则对淋巴循环系统损伤越大,故淋巴囊肿形成风险越高。感染则为淋巴囊肿严重并发症,一旦淋巴囊肿合并感染不仅会延迟患者机体术后恢复进程,若不及时治疗,还可发生扩散,不利于术后放化疗等,影响抗肿瘤效果,明确合并感染的影响因素尤为重要。多因素分析显示,糖尿病、引流管留置时间、囊肿直径大小是淋巴囊肿合并感染发生的影响因素。考虑原因为:①糖尿病:糖尿病患者血糖过高可降低机体抵抗外界感染能力,为病菌增殖创造良好条件,故感染风险高[8]。②引流管留置时间:引流管留置本身即属于侵入性操作,存在较高病菌感染风险,一旦留置时间过长,则可促使局部病菌大量滋生,最终导致感染发生。③囊肿直径大小:囊肿直径越大则提示淋巴液循环障碍越严重,且术后持续时间长,症状明显,亦可增加感染风险。淋巴囊肿合并感染后还需尽早予以抗菌药物治疗,对于较大的囊肿可联合超声引导下穿刺引流术治疗,以加快囊肿及感染消退,若治疗无效还需充分评估病情,予以手术切开引流,促进病情好转。

综上所述,妇科恶性肿瘤术后淋巴囊肿发生与引流管留置时间、体质量指数、TG水平等关系密切,且糖尿病、引流管留置时间、囊肿直径大小为影响淋巴囊肿合并感染发生的重要因素,临床应予以高度重视。根据危险因素采取针对性干预措施,并尽早进行抗菌药物及超声引导下穿刺引流术治疗,以促进囊肿及感染消失。