影响肺癌患者术后胸腔引流时间的相关因素分析

董丹丹 玉 辉 郭廷娜 曹利华 陈 静

肺癌作为临床多发病,发生率呈逐年上升趋势,给患者身心安全构成较多危害[1-2]。手术是该病的主要诊治手段之一,且无论是胸腔镜亦或是开胸手术,在手术过后全部需要放入胸腔引流管[3-4]。然而肺癌患者存有个体差异性,故其在手术过后的胸腔引流时间亦不尽相同,若引流时间过长,还会增加患者疼痛,易引起感染等并发症的发生,从而影响术后恢复,延长住院时间。基于此,本研究以2020年4月至2021年4月本院性手术治疗的103例肺癌患者为研究对象,分析影响术后胸腔引流时间的因素,旨在为减少术后胸腔引流时间,加快患者术后恢复提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月至2021年4月于本院行手术治疗的103例肺癌患者为研究对象。纳入标准:均为原发性肺癌;存有手术相关指征;患者知悉并自愿加入本次研究;依从性良好;病历资料缺失者。排除标准:不符合拔管指征而行拔管者;术后存有胸腔活动性出血;存有神经疾患者;存有其他恶性肿瘤者;凝血系统紊乱者。

1.2 方法

所有患者全部行胸腔镜下肺癌切除术:于手术开始前完善各项有关检查、评估,充分的训练患者肺功能,改善其营养状况;术中行全麻,侧卧位,按影像学检查结果将肿瘤病变区域、浸润组织、转移的淋巴结进行切除;闭胸之前在手术一侧的腋中线第7～8肋间置入引流管,深度大约在胸腔内8 cm;引流管采用一次性硅胶引流管,胸引管接水封瓶。术后予以常规护理,按拔管标准进行引流管的拔除。拔管标准:胸腔引流液为非血性液体;胸腔引流量在100 ml/24 h以下;肺部听证呼吸音清晰。同时,收集所有患者的临床资料,包括性别、糖尿病、高血压、肺结核病史、引流管数量、年龄、手术方式、术中出血量、淋巴结清扫总数、通气方式、手术时间、胸腔粘连情况等。

1.3 观察指标

分析影响肺癌患者术后胸腔引流时间的相关因素。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 肺癌患者术后胸腔引流时间的单因素分析

单因素分析显示:性别、糖尿病、高血压、肺结核病史、引流管数量与肺癌患者术后胸腔引流时间无关(P>0.05);而年龄、手术方式、术中出血量、淋巴结清扫总数、通气方式、手术时间、胸腔粘连与肺癌患者术后胸腔引流时间有关(P<0.05),见表1。

表1 肺癌患者术后胸腔引流时间的单因素分析(例,%)

2.2 肺癌患者术后胸腔引流时间的多因素分析

多因素分析显示:年龄≥60岁、开胸手术、术中出血量≥400 ml、淋巴结清扫数≥15枚、单肺通气、手术时间≥180 min、胸腔有粘连是影响肺癌患者术后胸腔引流时间的独立因素(P<0.05),见表2。

表2 肺癌患者术后胸腔引流时间的多因素分析

3 讨论

肺癌作为临床多见的恶性肿瘤,会威胁患者生命安全,临床需施以及时有效的治疗[5-6]。手术作为此病的主要方式,能够将病变组织进行有效的清除,从而延长患者生存周期,提高其生活质量[7-8]。肺癌术后进行常规的胸腔引流能够加快胸腔内残存气体与液体排出,保障胸腔整体负压,进而促进肺叶复张,有效控制术后感染的发生,并提升患者生活质量[9]。

常规的胸腔引流时间为48～72 h,但近年多项临床实践均显示,此类患者在手术过后的胸腔引流时间存有较大差异,平均在5 d左右,少数难以抵达拔管标准的患者其拔管管道留置时间会更长[10]。而长时间的留置引流管增加肺部感染等情况的发生几率,影响患者术后恢复。因此,在术后对患者的胸腔引流进行合理有效的管控具有重要意义。本研究影响因素分析显示,年龄≥60岁、开胸手术、术中出血量≥400 ml、淋巴结清扫数≥15枚、单肺通气、手术时间≥180 min、胸腔有粘连是影响肺癌患者术后胸腔引流时间的独立影响因素。分析原因发现:①年龄≥60岁:年龄较大者生理机能严重退化,肺复张能力较弱,加上术后咳嗽较为乏力,继而造成从引流管排出胸液较为困难;加之此类患者的机体组织自我修复能力弱,在术中受到损害淋巴回流系统难以于短期内快速好转,从而影响引流液的吸收,故引流时间较长[11]。②开胸手术:开胸手术对患者机体损伤较大,对胸膜造成的损害较大,故术后胸液产生较多,引流时间长。③术中出血量≥400 ml:随着出血量的增加,则会降低手术清晰度,不利于进行清晰操作,术中胸膜损伤风险较高,易产生较多胸液,从而延长引流时间。④淋巴结清扫数≥15枚:淋巴结清扫属有创操作,淋巴清扫数量越多,则造成的损伤范围越大,从而影响术后渗出,促使时间延长。⑤单肺通气:单肺通气时肺组织反复萎塌和腹胀会造成损害,促使胸液渗出量增加,进而延长胸腔引流时间。⑥手术时间≥180 min:手术时间过长,与手术有关的操作就会增加,在手术期间对肺组织的牵拉、摩擦较重,对淋巴回流系统的损伤更广,从而造成胸腔渗出过多,使得引流时间延长。⑦胸腔有粘连:若胸腔存有粘连情况,则会造成局限性的气胸,最终延长引流时间[12]。

综上所述,影响肺癌患者术后胸腔引流时间的相关因素主要为年龄≥60岁、开胸手术、术中出血量≥400 ml、淋巴结清扫数≥15枚、单肺通气、手术时间≥180 min、胸腔有粘连,临床医师需对此类影响因素予以高度重视,加强患者围术期管理,以减少引流时间,促进术后恢复。