保乳术治疗乳腺癌的中远期效果及术后复发的危险因素分析

段懿珊 郝凯峰

乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤,近年来随着人们健康意识及诊断技术的不断提高、乳腺癌早期筛查的普及,早期乳腺癌诊断率得以提升。手术为治疗早期乳腺癌的首选方法,既往以改良根治术治疗为主,安全性及预后良好,但会对乳房外形造成破坏,增加患者心理压力,降低术后生活质量[1]。近年来保乳术在临床逐渐应用,治疗效果与改良根治术效果相当,且手术创伤小,能够获得良好的美容效果[2]。虽然乳腺癌患者预后良好,5年生存率可达90%,但术后复发是患者和医生关注的重点问题[3]。鉴于此,本研究将分析保乳术治疗乳腺癌的中远期效果及术后复发的危险因素,以期为乳腺癌治疗的术式选取及防治术后复发提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2019年6月于我院治疗的176例乳腺癌患者,按随机数字表法将其分为传统组、保乳组,各88例。研究获医学伦理委员会批准。传统组:年龄31～68岁,平均年龄(47.82±5.04)岁;肿瘤直径1.1～2.8 cm,平均肿瘤直径(2.14±0.30)cm;TNM分期:Ⅰ期59例、Ⅱ期29例;其中左侧48例、右侧40例;病理分型:浸润性导管癌、浸润性小叶癌、导管癌合并小叶癌各有45例、23例、20例。保乳组:年龄30～67岁,平均年龄(48.03±4.97)岁;肿瘤直径1.0～2.8 cm,平均肿瘤直径(2.08±0.32)cm;TNM分期:Ⅰ期52例、Ⅱ期36例;其中左侧、右侧各有50例、38例;病理分型:浸润性导管癌、浸润性小叶癌、导管癌合并小叶癌各有47例、24例、17例。2组一般资料相比,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准:①患者签署知情同意书;②患者均经穿刺活检或病理检查证实;③具有手术治疗适应证;④肿瘤直径<3 cm。排除标准:①意识障碍,或存在精神疾病史;②严重肝、肾功能损伤;③合并其他恶性肿瘤;④术前已有远处转移。

1.3 方法

1.3.1 手术方法 传统组采用改良根治术治疗:根据肿瘤部位取横向或纵向梭形切口,将乳头、肿块周围3 cm以内皮肤及患侧乳腺切除,保留胸大肌和胸小肌,完成腋窝淋巴结清扫,冲洗创面,放置引流管,缝合切口。保乳组采用保乳术治疗:根据肿瘤部位取放射状或弧形切口,将肿瘤区域切除,切除范围包括肿块及与周围3 cm范围正常乳腺组织与其基底胸肌筋膜,取切缘组织送冷冻切片病理检查,若切缘呈阳性,扩大肿块周围乳腺组织切除范围,直至阴性;完成腋窝淋巴结清扫,外侧、内侧、上方分别至背阔肌前缘、胸小肌深面、腋静脉,置入引流管,缝合切口。2组术后均行常规放化疗和内分泌治疗。

1.3.2 术后随访 2组术后均随访24个月,术后第1年患者每3个月到院复查1次,第2年每3～6个月到院复查1次,患者进行胸片、乳腺B超等检查,必要时给予全身骨扫描,统计2组复发及生存情况。

1.3.3 分组依据 保乳组依据术后复发与否将其分为复发组、未复发组,统计保乳术后复发的相关危险因素,主要包括患者因素(年龄、乳腺癌家族史)、肿瘤特征因素[肿瘤直径、淋巴结转移情况、TNM分期、人类表皮生长因子受体2(HER-2)分型、病理分型]等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 中远期治疗效果

至随访结束,2组复发率与生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组中远期治疗效果比较(例,%)

2.2 保乳术后复发的单因素分析

复发组年龄<40岁、淋巴结转移、HER-2阳性患者占比高于未复发组,差异有统计学意义(P<0.05);2组在乳腺癌家族史、肿瘤直径、TNM分期、病理分型方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 保乳术后复发的单因素分析(例,%)

2.3 保乳术后复发的多因素分析

采用Logistic回归分析显示,年龄、淋巴结转移、HER-2阳性为影响保乳术后复发的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)。见表3。

表3 保乳术后复发的多因素分析

3 讨论

改良根治术治疗乳腺癌虽然能够达到良好治疗效果,但会引起患者形体上较大的改变,进而增加患者心理负担,影响身心健康及生活质量[4]。近年来随着人们思想观念的转变,越来越多的乳腺癌患者在要求保障治疗效果的前提下尽可能保留乳房,更倾向于选取保乳术治疗[5]。近年来随着放、化疗及靶向治疗的应用,保乳术治疗范围不断扩大,保乳术具有创伤小、美容效果好及疗效确切等优点,能够满足患者心理及生理上的需要。

本次研究探讨保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的中远期效果,研究结果显示,2组复发率与生存率比较相近。段超等[6]研究中对比分析早期乳腺癌患者采用改良根治术与保乳手术治疗的临床疗效,其研究结果得出,保乳手术治疗早期乳腺癌可获得与改良根治术相当的近远期复发率及死亡率,但与改良根治术相比,保乳术治疗有利于提高患者对乳房美容效果的满意度,与本次研究结果较为相似。提示出保乳术治疗乳腺癌中远期效果良好,可保持患者乳房外形与功能。肿瘤的复发与患者生存密切相关,术后复发会给患者带来心理及经济的双重负担[7]。本次研究分析保乳术治疗乳腺癌术后复发的危险因素,研究结果显示,复发组年龄<40岁、淋巴结转移、HER-2阳性患者占比高于未复发组;Logistic回归分析显示,年龄、淋巴结转移、HER-2阳性为影响保乳术后复发的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)。年龄作为影响保乳术后复发的独立危险因素,考虑原因可能与年轻乳腺癌患者具有高扩散、低分化、浸润性及易浸润血管等特征有关,术后复发风险亦较高[8]。淋巴结转移为评估恶性肿瘤患者预后的重要指标,淋巴结转移局部复发及转移风险增高[9]。近年来分子分型已成为乳腺癌诊疗中研究中的重点项目,HER-2过表达会促使肿瘤细胞增殖、转移,侵袭能力较强,极易出现淋巴结转移,故HER-2阳性患者复发风险较高,可作为乳腺癌患者不良结局的预测指标[10]。但本次研究样本量与随访时间不足,后续仍需深入研究,以获得更为准确的研究数据。

综上,保乳术治疗乳腺癌取得的中远期效果与传统改良根治术相当,是治疗乳腺癌安全、有效的术式。