颈部肌群抗阻运动护理对射频消融术治疗颈椎病患者术后疼痛程度、颈椎功能的影响

吴耘， 赵倩

（南阳市第二人民医院 疼痛科， 河南 南阳 473000）

颈椎病的发生主要是由于颈椎劳损导致颈部神经受压所引发， 患者通常表现出颈背部疼痛或僵硬等症状， 严重者甚至可能致残。 近年来， 颈椎病的发病率有上升趋势， 给患者日常生活带来了极大的影响。 射频消融术是临床治疗颈椎病的常见手段， 但手术治疗并不能完全治愈， 需要配合颈部功能训练护理，以促进患者病情改善。 有研究［1］表明， 颈部肌群抗阻训练可多角度、 全面提高颈部肌肉的肌力和耐力， 对改善患者颈椎功能具有重要作用。 基于此， 本研究分析射频消融术治疗颈椎病患者术后采用颈部肌群抗阻运动护理的效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020 年1 月至2022 年6 月我院收治的90例颈椎病患者， 均符合颈椎病相关诊断标准［2］， 随机均分为两组。 对照组男29 例， 女16 例； 年龄32 ～56 （41.05±5.34） 岁，病程2 ～11 （5.06 ± 2.13） 个月； 类型： 颈型17 例， 椎动脉型9 例， 脊髓型14 例， 神经根型5 例。 观察组男31 例， 女14例； 年龄31 ～55 （40.73 ± 5.09） 岁， 病程2 ～13 （5.14 ± 2.20）个月； 类型： 颈型19 例， 椎动脉型8 例， 脊髓型12 例， 神经根型6 例。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 干预方法对照组实施常规护理干预， 包括体位管理、 疼痛护理、 并发症预防、 常规康复训练等。 观察组在对照组基础上实施颈部肌群抗阻运动护理： ①根据患者病情制定个体化的颈部肌群抗阻运动训练计划， 由责任护士协助患者进行训练，及时记录训练情况和进度。 ②抗阻运动训练内容包括： a.颈部前屈后伸训练： 头部保持平衡， 将双手放置在前额部位， 头部前屈， 前屈的同时双手用力对抗； 头部保持平衡， 将双手放置在头部后方， 头部后伸， 后伸的同时双手用力对抗； b.颈部旋转侧屈训练： 双手分别放置在头部颞侧， 转动头部肩部， 转头的同时双手交替施加阻力； 颈部尽量侧屈， 侧屈的同时双手交替用力， 抵抗颈部侧屈， 保持平衡5 s； c.保持颈部中立位， 使用手掌对前额、 头部后方、 双侧面颊施加外力， 施加外力期间颈部始终保持中立位， 进行对抗训练。 第1 个月， 按照上述训练内容每天训练1 次， 每次5 组， 每周训练5 d； 第2、 3 个月每天训练2 次， 每次5 组， 每周训练5 d。 ③采用图文和视频方式将抗阻运动训练的内容和方法发放给患者， 患者出院后按照图文和视频进行训练； 护理人员定期进行电话随访， 及时了解患者院外训练情况， 解答患者及家属的疑惑， 给予专业指导。

1.3 观察指标①采用视觉模拟评分法 （VAS） 评估两组术后1 d、 术后1 周以及术后1、 2、 3 个月的疼痛程度， 选择一把标有0 到10 刻度的标尺， 由患者根据主观疼痛在标尺上指定一个刻度， 该刻度即为VAS 疼痛评分， 评分越高表示疼痛越严重。 ②参考颈椎功能障碍指数 （NDI）［3］评估两组的颈椎功能障碍程度， 主要从疼痛、 负重、 阅读、 头痛、 工作、 睡眠、个人照护等10 个维度进行评估， 满分为50 分， 得分越高说明颈椎功能障碍程度越严重。 ③参考颈椎病－目标成就量表评分（CSA－GAS）［4］评估两组患者干预前后的颈椎功能， 该量表包括主观症状 （18 分）、 临床体征 （73 分） 和适应能力 （9 分）三个维度， 满分100 分， 分值越高表示颈椎功能越佳。

1.4 统计学方法使用SPSS 21.0 进行数据分析。 计量资料以±s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈椎疼痛程度术后1 周以及术后1、 2、 3 个月， 观察组的颈椎疼痛VAS 评分均显著低于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的疼痛程度VAS 评分比较 （±s， 分）

表1 两组的疼痛程度VAS 评分比较 （±s， 分）

术后3个月观察组 45 5.51±1.06 3.16±0.84 2.01±0.61 1.32±0.42 0.71±0.21对照组 45 5.44±1.12 3.74±0.87 2.67±0.74 1.67±0.51 0.89±0.24 t 0.305 3.217 4.617 3.554 3.786 P 0.762 0.002 0.000 0.001 0.000组别 n 术后1d 术后1 周 术后1个月术后2个月

2.2 颈椎功能障碍程度干预后， 观察组的颈椎功能障碍程度NDI 评分显著低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的颈椎功能障碍程度NDI 评分比较 （±s， 分）

表2 两组的颈椎功能障碍程度NDI 评分比较 （±s， 分）

组别 n 干预前 干预后 t P观察组 45 21.05±4.31 8.13±2.56 17.289 0.000对照组 45 20.67±4.20 10.44±3.03 13.251 0.000 t 0.424 3.907 P 0.673 0.000

2.3 颈椎功能干预后， 观察组的主观症状、 临床体征以及适应能力评分均显著高于对照组 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的颈椎功能评分比较 （±s， 分）

表3 两组的颈椎功能评分比较 （±s， 分）

注： 与本组干预前比较， *P <0.05。

时间 组别 n 主观症状 临床体征 适应能力干预前 观察组 45 7.49±2.51 50.93±4.89 4.81±1.13对照组 45 7.55±2.37 49.52±4.75 4.86±1.18 t 0.117 1.388 0.205 P 0.907 0.169 0.838干预后 观察组 45 13.71±3.11* 64.31±6.22* 6.94±1.04*对照组 45 11.65±2.87* 59.55±5.84* 6.02±0.91*t 3.265 3.743 4.515 P 0.002 0.000 0.000

3 讨论

射频消融术是近年来治疗颈椎病的微创手段， 可通过热效应发挥消融、 切割作用解除椎间盘神经压迫， 改善病情。 有研究［5］表明， 射频消融术可有效减少颈椎局部炎性因子， 促进血液循环， 缓解局部炎性反应。 但是， 由于颈椎病的发病机制较为复杂， 与颈椎椎间盘变性、 颈部肌肉痉挛或肌力失衡等密切相关， 术后往往需要配合有效的康复护理， 以促进颈椎功能恢复。 薛艳格等［6］的研究表明， 实施科学的颈部肌肉运动护理有助于改善患者的颈椎动力学平衡和颈椎活动度。 颈部肌群抗阻运动是以静力性训练为主的康复护理方式， 通过前屈、 后伸、 侧屈、 旋转、 中立位等多个角度的肌肉锻炼来提高颈部肌群的肌力和耐力， 达到缓解肌肉痉挛的目的。 有研究［7］表明，颈部肌群抗阻运动可以促使颈部胶原纤维在肌肉牵拉时重新排列， 提高胶原纤维的弹性， 进而改善颈椎活动度和颈椎功能。

本研究结果显示， 观察组术后的颈椎疼痛VAS 评分均低于对照组 （P ＜0.05）， 提示颈部肌群抗阻运动护理对缓解颈椎病患者术后疼痛具有积极作用， 这与杜良杰等［8］的研究结果一致。 占娜等［9］将125 例颈椎病患者随机分为两组， 术后分别实施常规康复训练和颈部肌群抗阻训练， 结果显示， 颈部肌群抗阻训练患者的颈椎活动度大于常规康复护理患者， 颈椎功能评分高于常规康复护理患者 （P ＜0.05）。 本研究结果显示， 干预后， 观察组的颈椎功能障碍程度NDI 评分低于对照组， 主观症状、 临床体征以及适应能力评分均高于对照组 （P ＜0.05），表明颈部肌群抗阻运动护理可促进颈椎病患者的颈椎功能康复。

综上所述， 颈部肌群抗阻运动护理可缓解射频消融术治疗颈椎病患者的术后疼痛程度， 促进颈椎功能恢复。