儿童重症监护室机械通气患儿镇静护理现状及影响因素分析

胡晓芳， 刘巧红

（郑州大学附属儿童医院／河南省儿童医院／郑州儿童医院 外科监护室， 河南 郑州 450018）

儿童重症监护室 （PICU） 是收治危重症患儿进行集中治疗的场所， 而机械通气是维持正常通气的重要措施， 可为疾病的治疗创造良好条件。 但机械通气是一种侵入性操作， 患儿不可避免地会出现一定的应激反应， 非计划性拔管、 呼吸机对抗等不良事件具有较高的发生风险， 影响机械通气的顺利进行， 不利于患儿预后恢复［1-2］。 当前， 临床通常采取镇静方式对机械通气患儿进行干预， 以缓解患儿不适感受， 减轻患儿恐惧、 激惹， 减少呼吸机对抗等的发生［3］。 镇静评估属于PICU 机械通气患儿镇静护理工作中的关键性环节， 对保证镇静效果与镇静、 镇痛药物的用药安全性具有重要作用。 受到多种因素的影响， 部分PICU 护理人员的镇静评估行为规范性较低， 进而影响镇静效果。 本研究选取2021 年1 月至2021 年12 月我院在职的46 名PICU 护理人员作为对象， 探讨PICU 机械通气患儿镇静护理实践现状及相关影响因素， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年1 至2021 年12 月我院在职的46名PICU 护理人员作为研究对象。 纳入标准： 均为儿童PICU 注册执业护士， 且工作经验在1 年以上； 均对本研究知悉同意；能够配合完成本研究。 排除标准： 实习、 轮转及进修护士； 处于妊娠期或孕产期者； 脱离PICU 临床护理超过6 个月者。 46名护理人员中男2 名， 女44 名； 年龄20 ～25 岁11 例， 26 ～30 岁20 例， 31 ～35 岁8 岁， 36 ～40 岁5 例， ≥41 岁2 例；PICU 工作 年 限： 1 ～3 年14 名， 4 ～5 年7 名， 6 ～10 年15名， ≥11 年10 名； 职称： 护士19 名， 护师24 名， 主管护师及以上3 名； 学历： 大专及以下21 名， 本科及以上25 名；PICU 专科护理证书： 有11 名， 无35 名。

1.2 方法选用中文版护士镇静实践量表 （the nurse sedation practice scale， NSPS）［4］对护理人员的镇静护理实践行为进行评估， 该量表共包含6 个维度 ［镇静意识 （5 分）、 镇静态度（35 分）、 镇静医嘱 （15 分）、 主观规范 （15 分）、 感知行为（20 分）、 镇静行为 （35 分）］ 25 个条目， 均采用1 ～5 级评分法， 量表分值范围为25 ～125 分， 得分≥95 分为镇静护理水平较高， 得分介于65 ～94 分之间为镇静护理水平中等， 得分＜65 分为镇静护理水平较低。

1.3 观察指标统计46 名护理人员的NSPS 得分情况， 并分析影响护理人员镇静护理实践行为的相关因素。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s 表示， 影响因素采用Logistic 回归分析， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PICU 机械通气患儿的镇静护理现状46 名PICU 护理人员的NSPS 总分为 （88.68 ± 4.17） 分， 处于中等水平。 见表1。

表1 镇静护理评分结果 （±s， 分）

表1 镇静护理评分结果 （±s， 分）

维度 评分镇静意识 3.32±0.42镇静态度 27.26±4.17镇静医嘱 11.60±1.24主观规范 11.61±1.16感知行为 14.62±2.28镇静行为 25.78±2.65总分 88.68±4.17

2.2 PICU 护理人员镇静护理实践行为的Logistic 回归分析将镇静护理实践作为因变量， 对可能影响镇静护理实践行为的因素进行赋值。 进一步经Logistic 回归分析， 结果显示， 护理人员工作年限、 职称、 镇静意识、 镇静态度、 镇静医嘱、 主观规范及感知行为是影响PICU 机械通气患儿镇静护理实践行为开展的相关因素 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 PICU 护理人员镇静护理实践行为的Logistic 回归分析结果

3 讨论

当前临床通常针对PICU 机械通气患儿进行镇静护理， 以缓解其机械通气引起的不适， 保证机械通气顺利开展［5］。 镇静评估是镇静护理的关键部分， 可作为镇静药物使用时间、 使用剂量的参考依据， 以提升镇静有效性［6］。 护理人员是镇静护理的主要执行者， 但镇静护理效果易受到多种因素的影响， 包括镇静认知、 镇静态度等。 为保障镇静效果， 应明确镇静护理实践行为现状及相关影响因素， 并以此为依据制定相应的干预措施， 进一步提升镇静护理质量。

本研究结果显示， 46 名PICU 护理人员的NSPS 总分为（88.68 ± 4.17） 分， 表明PICU 机械通气患儿的镇静护理处于中等水平， 仍然存在提升空间。 进一步采用Logistic 回归分析，结果显示， 护理人员工作年限、 职称、 镇静意识、 镇静态度、镇静医嘱、 主观规范及感知行为是影响PICU 机械通气患儿镇静护理实践行为开展的相关因素 （P ＜0.05）。 分析原因如下：①护理人员工作年限越长， 往往护理经验更丰富， 对于镇静流程、 要求、 要点及注意事项等认知也会更深刻， 故而其镇静实践行为表现更好； ②职称评定具有完善的评价体系， 尤其对于PICU 护理人员而言， 对其专科知识、 技能等方面的要求较为严格， 而镇静护理行为则是考核要点， 故而职称越高， 镇静护理行为评价越高； ③镇静意识是指护理人员对于镇静实践的判断， 镇静态度反映其对镇静护理的认知， 两者对镇静护理的有效开展具有指导意义； ④镇静医嘱是医师在充分考量护理评估结果的基础上制定而来， 具有明确的镇静目标， 能够改善护理人员的镇静护理行为； ⑤主观规范、 感知行为作为影响镇静护理实施的因素， 主要是由于护理人员开展镇静护理时易受到多种因素的影响， 包括护患沟通不畅、 护理任务繁重等。 为保障镇静护理顺利、 有效开展， 应针对护理人员开展有效的培训干预， 以强化其镇静护理意识， 端正镇静护理态度， 规范镇静护理行为， 更好地掌握镇静护理各操作步骤及相关评估工具使用方法， 从而提升镇静护理质量， 为PICU 机械通气患儿提供更为高效、 优质的镇静护理。

综上所述， PICU 机械通气患儿的镇静护理情况处于中等水平， 护理人员镇静护理实践行为受其工作年限、 职称、 镇静意识、 镇静态度、 镇静医嘱等多因素影响， 临床应据此加强对护理人员的培训， 以提升PICU 机械通气患儿的镇静护理质量。