细致化陪同护理在围产期的应用效果及对产后母乳喂养能力、育儿能力的影响研究

赵雪燕， 熊安妮

（广东省珠海市妇幼保健院 产科， 广东 珠海 519001）

分娩是女性正常的一种生理过程， 但由于部分产妇对分娩过程的认知水平较低， 缺乏分娩经验， 在围产期容易出现紧张、焦虑不安、 恐惧等不良情绪， 可能影响子宫收缩和生产进程，严重者危及母婴安全。 近年来， 细致化陪同护理在围产期的应用优势获得了产妇的广泛认可， 被认为可有效缩短产程时间，缓解产妇不良情绪， 改善母婴结局［1］。 有研究［2］表明， 细致化护理可以减轻产妇产后心理负担， 提高产妇产后自我效能感和母乳喂养依从性。 基于此， 本研究探讨细致化陪同护理干预在围产期的应用效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022 年1 月至2022 年9 月我院收治的120 例产妇为研究对象， 按照随机抽签的方式分为研究组和参照组各60 例。 研究组产妇年龄22 ～35 岁， 平均 （25.93 ±3.12） 岁； 孕周37 ～41 周， 平均 （39.87 ± 0.92） 周； 文化水平： 小学及以下7 例， 初中18 例， 高中或中专25 例， 大专及以上10 例。 参照组产妇年龄22 ～36 岁， 平均 （26.02 ± 3.45）岁； 孕周38 ～41 周， 平均 （39.83 ± 1.05） 周； 文化水平： 小学及以下8 例， 初中16 例， 高中或中专27 例， 大专及以上9例。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 干预方法参照组给予常规护理模式干预： 采用正常交接班制度与助产模式， 将产妇分娩过程进行分阶段管理， 由助产士与护理人员负责待产室、 产房和产后观察室， 1 名助产士负责观察多名产妇。 在待产室助产士与护理人员负责监测胎心，了解宫缩频率与强度， 同时认真记录产程进展情况； 在产房时， 根据产妇宫口状态， 耐心指导产妇进行正常分娩； 在产后观察室， 由护理人员持续监测产妇的身体状况， 一旦出现不良情况及时给予有效处理。 研究组在参照组基础上给予细致化陪同护理： ①待产室陪同： 首先助产士根据产妇基本情况和宫缩特点进行分娩风险评估， 耐心地向产妇讲解分娩全程， 同时积极与其沟通， 针对其心理状态进行心理疏导， 缓解其紧张、 焦虑以及恐惧等情绪； 及时向产妇说明产程进展， 并表扬其积极配合的态度和行为， 从而提高其分娩积极性、 增强分娩信心；对于产妇提出的问题要给予积极解答， 尽可能地消除其顾虑；为产妇适当地按摩腹部、 腰部等， 并鼓励产妇适当饮食、 饮水，避免体力透支影响正常分娩。 ②产房陪同： 及时告知产妇产程进展情况， 指导其在宫缩期间如何正确地应用腹压， 并利用宫缩间歇期进行适当休息， 以保存体力； 允许产妇家属尤其是配偶到产房陪同分娩， 并积极为产妇加油打气， 让产妇感受到身为母亲的伟大。 ③产后陪同： 产后尽早进行母婴接触， 让婴儿早吸吮， 在享受母子 （女） 相拥的同时还可有效刺激宫缩； 积极耐心地向产妇讲解母乳喂养、 育儿相关知识， 其中母乳喂养包括喂养的正确姿势、 喂养时间和频率、 乳房护理方法以及母乳喂养对婴儿身体健康的好处等， 育儿包括为婴儿更衣、 换尿布等， 并现场为产妇演示母乳喂养与育儿的方法； 定时为产妇按摩子宫， 以刺激宫缩， 避免产后出血的发生； 指导产妇家属多陪同产妇， 让其感受到家庭的关爱与温暖。

1.3 观察指标①比较两组产妇的产程时间和产后出血量。 ②出院当天， 采用 《母乳喂养情况调查问卷》 评估两组产妇的母乳喂养能力， 主要包括母乳喂养相关知识、 依从性及自信心三个维度， 每个维度满分为100 分， 评分越高表示产妇母乳喂养能力越好。 ③出院当天， 采用 《育儿情况调查问卷》 评估两组产妇的育儿能力， 包括育儿相关知识和育儿行为两个维度， 每个维度满分为100 分， 评分越高表示产妇育儿能力越好。

1.4 统计学方法使用SPSS 21.0 进行数据分析。 计量资料以±s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产程时间和产后出血量研究组的第一产程、 第二产程、第三产程时间均短于参照组， 产后2 h、 产后24 h 出血量均低于参照组， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的产程时间和产后出血量比较 （±s）

表1 两组的产程时间和产后出血量比较 （±s）

组别 n 产程时间 （min）第一产程 第二产程 第三产程 产后2h 产后24h研究组 60 349.57±41.10 27.12±6.55 11.14±2.53 191.15±32.18 353.28±54.42参照组 60 409.35±54.35 41.02±9.87 13.04±2.95 238.37±39.80 457.36±72.09 t 6.796 9.089 3.787 7.146 8.926 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000产后出血 （mL）

2.2 母乳喂养能力研究组的母乳喂养相关知识、 依从性、 自信心评分均高于参照组， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组产妇的母乳喂养能力评分比较 （±s， 分）

表2 两组产妇的母乳喂养能力评分比较 （±s， 分）

组别 n 母乳喂养相关知识 依从性 自信心研究组 60 83.02±9.75 87.04±9.84 78.33±11.85参照组 60 64.26±12.93 76.43±11.25 69.30±12.62 t 8.973 5.499 4.040 P 0.000 0.000 0.000

2.3 育儿能力研究组产妇的育儿相关知识、 育儿行为评分均高于参照组， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组产妇的育儿能力评分比较 （±s， 分）

表3 两组产妇的育儿能力评分比较 （±s， 分）

组别 n 育儿相关知识 育儿行为研究组 60 81.64±12.72 76.36±9.20参照组 60 76.37±13.29 70.42±10.54 t 2.219 3.289 P 0.028 0.001

3 讨论

通常而言， 产妇在分娩前容易出现焦虑、 恐惧等不良情绪，这不仅会导致产程时间延长， 而且可能导致产后出血、 产后抑郁等并发症， 影响产后康复。 近年来， 诸多研究［3－4］表明在围产期实施陪同式护理有助于消除产妇的负面情绪， 改善分娩结局。 细致化陪同护理是将细致化护理和陪同式护理相结合的一种护理模式， 主张以产妇为中心， 在待产、 产时、 产后陪同过程中密切观察产妇的生理和心理变化， 及时给予针对性的护理干预［5－6］。 本研究细致化陪同护理主要分为三个阶段： 待产室陪同通过健康指导有效提升产妇对分娩相关知识的认知， 可在很大程度上减轻因道听途说而引发的焦虑、 恐惧感； 产房陪同通过指导产妇如何正确应用腹压进行分娩， 可在一定程度上提高阴道分娩率； 通过产妇家属尤其是配偶陪同为其加油打气，并让其感受到身为母亲的伟大， 可激励产妇积极配合分娩； 产后陪同护理主要以产后康复护理、 母乳喂养以及育儿行为健康宣教为主， 可有效提高产妇的母乳喂养依从性和育儿能力。

本研究结果显示， 研究组的产程时间短于参照组， 产妇产后出血量低于参照组 （P ＜0.05）， 提示对产妇进行细致化陪同护理可有效缩短产程， 降低产后出血量， 这可能是由于产后子宫按摩有助于刺激产妇子宫收缩， 降低产后出血量。 徐玉琴［7］的研究也表明， 对阴道分娩产妇进行连续细致化护理可有效降低产后出血量， 减少并发症的发生， 促进产后康复， 与本研究结果一致。 另外， 本研究结果显示， 干预后， 研究组的母乳喂养能力评分、 育儿能力评分均高于参照组 （P ＜0.05）， 表明细致化陪同护理有助于提升产妇的产后母乳喂养能力和育儿能力。

综上， 细致化陪同护理有助于缩短产程时间， 降低产后出血量， 提高产妇母乳喂养能力和育儿能力， 值得临床推广应用。