综合护理干预在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

胡紫姣， 王萌， 贺娟

（开封市人民医院 体检中心， 河南 开封 475002）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 属呼吸内科常见疾病， 以气促、 喘息、 咳痰为主要临床表现， 该疾病病程长， 病情易反复发作， 不仅会给患者机体气道、 肺血管造成损伤， 甚至会累及患者骨骼、 心脏等组织和器官， 严重影响患者的生活质量［1］。研究［2］表明， COPD 的发病率与年龄呈正相关， 60 岁以上老年患者的发病率最高， 而多数老年患者对COPD 疾病知识缺乏正确认知， 依从性较低， 难以遵医嘱进行用药、 自我管理， 不利于病情的有效控制。 因此， 需重视对老年COPD 患者的护理干预。 鉴于此， 本研究探讨综合护理干预对老年COPD 患者遵医行为、 血气分析指标及生活质量的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年5 月至2021 年5 月我院收治的80例老年COPD 患者作为研究对象。 纳入标准： 符合 《慢性阻塞性肺疾病诊治指南 （2013 年修订版）》［3］相关诊断标准； 年龄≥60 岁； 精神良好、 认知功能正常； 对本研究知情同意。 排除标准： 伴有心、 肾等脏器功能严重不全者； 患有支气管哮喘、肺结核等其他呼吸系统疾病者； 恶性肿瘤者。 按随机数字表法将80 例患者分为两组各40 例。 对照组男26 例， 女14 例； 年龄62 ～75 岁， 平均年龄 （69.18 ± 2.34） 岁； 病程1 ～6 年，平均病程 （3.18 ± 0.52） 年。 观察组男23 例， 女17 例； 年龄61 ～76 岁， 平均年龄 （69.25 ± 2.40） 岁； 病程1 ～7 年， 平均病程 （3.25 ± 0.54） 年。 两组的基线资料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 干预方法对照组采用常规护理干预： 护理人员在患者入院时向其讲解COPD 相关知识、 氧疗重要性、 可能出现的并发症及如何预防； 叮嘱患者少食多餐； 加强与患者的沟通交流，向患者介绍成功案例， 缓解患者不良情绪； 在患者出院时再次告知患者遵医用药的重要性等。 观察组在对照组基础上采用综合护理干预： ①健康教育： 使用动画、 图文结合等方式生动形象地向患者及家属讲解COPD 相关知识、 持续性低流量吸氧的意义与注意事项、 健康饮食的重要性， 并耐心解答患者问题，提高患者对疾病的认知； 定期组织病友交流俱乐部， 由患者之间相互分享经验。 ②心理护理： 密切观察患者心理变化， 引导患者表达内心真实感受， 针对负性情绪严重的患者， 分析负性情绪的来源并予以针对性疏导。 ③基础性护理： 口腔清理， 1次／d， 以免口腔细菌蔓延； 禁止吸烟、 酗酒等行为， 以免病情恶化； 叮嘱患者饮食以易咀嚼食物、 易消化食物为主， 并依据COPD 病情特点发放营养指南， 内含多种饮食营养搭配， 以供患者选择； 指导患者有效咳嗽， 对于不易咳嗽者用手有节奏地轻拍其背部， 以促进痰液排出。 ④功能锻炼： 待患者躯体运动能力及肺功能代偿状况良好时， 指导患者进行散步、 打太极、跳广播操、 交叉双臂触肩练习等有氧活动， 每次锻炼30 min，每日锻炼1 次。 ⑤出院指导： 在患者出院时， 告知患者居家氧疗注意事项 （氧气吸入流量及时间、 如何判定导管是否正常等）， 再次告知患者遵医嘱的重要性； 出院后第1 周电话随访2次， 询问患者遇到的难题及恢复情况， 随后每周电话随访1次， 并叮嘱患者按时复诊。 两组患者均随访3 个月。

1.3 观察指标①遵医行为。 采用我院自行设计的老年COPD遵医行为调查问卷对两组患者干预后的遵医行为进行评价， 该问卷包括合理饮食、 有效咳嗽、 运动训练、 呼吸训练、 遵医嘱氧疗等方面， 满分100 分， 其中得分86 ～100 分为遵医行为优， 得分61 ～85 分为良， 得分≤60 分为差。 ②血气分析指标。采用血气分析仪测定患者的二氧化碳分压 （PaCO2）、 氧分压（PaO2）。 ③生活质量。 采用健康调查简表 （SF-36） 评价生活质量， 该量表包括躯体疼痛、 躯体功能、 心理健康、 社会功能等8 个维度36 个条目， 满分100 分， 得分越高则生活质量越好。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0 软件分析数据。 计量资料以±s 表示， 采用t 检验； 计数资料以%表示， 采用χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 遵医行为 干预后， 观察组患者的遵医行为优良率为95.00%， 高于对照组的77.50% （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的遵医行为比较 ［n （%）］

2.2 血气分析指标干预后， 观察组患者的PaCO2低于对照组患者， PaO2高于对照组患者 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的血气分析指标比较 （±s， mmHg）

表2 两组患者的血气分析指标比较 （±s， mmHg）

注： 与本组干预前比较， *P <0.05。

组别 n PaCO2干预前 干预后 干预前 干预后观察组 40 72.05±7.59 59.71±5.43* 50.73±5.92 74.46±6.70*对照组 40 71.52±7.13 68.23±6.29* 51.14±5.68 57.13±6.29*t 0.322 6.485 0.316 11.927 PaO2 0.748 0.000 0.753 0.000 P

2.3 生活质量干预后， 观察组患者的SF-36 评分高于对照组患者 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者的SF－36 评分比较 （±s， 分）

表3 两组患者的SF－36 评分比较 （±s， 分）

组别 n 干预前 干预后 t P观察组 40 63.16±5.29 82.95±7.04 14.213 0.000对照组 40 62.78±5.43 74.30±6.12 8.905 0.000 t 0.317 5.865 P 0.752 0.000

3 讨论

老年COPD 患者因各项生理机能逐渐衰退， 病情急性发作风险较高， 用药不规范、 饮食不健康会引起疾病急性发作， 加之受疾病影响患者需承受生理、 心理双重折磨， 负性情绪加重， 不利于病情的控制［4］。 因此， 在对老年COPD 患者进行积极治疗的同时加强对患者的护理干预十分必要。 常规护理干预形式单一， 且护理干预措施不够全面、 综合， 难以满足老年COPD 患者的护理干预需求。 综合护理干预以患者为中心， 从认知、 心理、 生理等多方面展开护理， 有利于全方位提升患者的健康水平， 促进患者病情康复。 血气分析指标是评估患者呼吸状况及肺功能的敏感指标， 监测PaCO2、 PaO2水平可有效判断COPD 患者的病情［5］。 本研究结果显示， 观察组干预后的遵医行为优良率高于对照组， PaCO2低于对照组， PaO2及SF-36评分均高于对照组， 提示综合护理干预在提高老年COPD 患者的遵医行为、 改善患者的血气分析指标、 提升患者的生活质量方面具有显著效果， 与崔军会［6］的研究结果一致。 分析原因如下： 综合护理干预通过多形式宣教和组织病友交流俱乐部等， 促使患者正确认识COPD， 明白健康饮食、 坚持运动、 遵医嘱用药的重要性， 有利于患者遵医行为的提高。 综合护理干预重视老年COPD 患者的心理健康， 通过针对性疏导和指导使患者学会自我调控情绪， 能有效改善患者的焦虑、 抑郁情绪，减轻患者的心理压力， 促使患者能够更积极地配合治疗。 综合护理干预模式中， 针对老年COPD 患者临床特点从口腔护理、健康饮食、 正确排痰方面展开基础性护理， 能够在满足老年患者机体营养需求的同时， 减轻患者的呼吸道症状， 增强疾病控制效果， 进而改善患者的血气分析指标。 综合护理干预还注重指导患者坚持功能锻炼， 有利于促进患者肺功能的改善， 进而加快患者恢复进程。 综合护理干预将院内护理措施延续至院外， 通过随访保证患者在院外仍能获得专业健康指导， 可促使患者养成良好的生活习惯， 有利于患者生活质量的提升。

综上所述， 综合护理干预能够有效提高老年COPD 患者的遵医行为， 改善患者的血气分析指标， 提升患者的生活质量。