IKAP 健康教育对妊娠期糖尿病患者健康知识知晓度及疾病获益感的影响

李明莉， 陈娟

（江西省都昌县妇幼保健院 妇产科， 江西 九江 332600）

妊娠期糖尿病 （GDM） 指孕妇在孕期糖耐量异常， 若妊娠期孕妇机体持续高血糖状态， 会造成高血压、 早产、 巨大儿等不良分娩结局发生， 危及母婴身心健康［1］。 近年来， 随着生活水平提高， 饮食结构改变， GDM 发生率逐年增加［2］。 相关研究［3］表明， 健康教育能够帮助患者积极控制血糖， 降低不良事件发生率。 由于患者常伴随焦虑、 不安、 抵触等心理， 而常规宣教忽略患者心理需求， 导致患者健康知识掌握情况并不理想。 信息-知识-信念-行为 （IKAP） 健康教育采用理论与实践相结合的方式引导患者行为、 态度正向转变， 旨在减轻患者心理压力、 促进其尽早恢复健康［4］。 基于此， 本研究探讨IKAP健康教育在GDM 患者中的应用价值， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按随机数字表法将2019 年10 月至2021 年10月都昌县妇幼保健院收治的GDM 患者68 例分为两组， 每组34例。 对照组年龄21 ～37 岁， 平均 （25.18 ± 2.37） 岁； 孕周24～27 周， 平均 （26.05 ± 1.13） 周； 文化水平： 16 例初中， 10例高中， 8 例专科及以上。 观察组年龄22 ～37 岁， 平均（25.24 ± 2.45） 岁； 孕周24 ～28 周， 平均 （26.11 ± 1.16） 周；文化水平： 17 例初中， 11 例高中， 6 例专科及以上。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 干预方法对照组予以常规宣教， 发放健康教育手册， 提供全天24 h 电话咨询， 定期组织疾病知识讲座， 由家属与患者共同参加， 学习妊娠期糖尿病相关知识； 叮嘱患者定期产检。观察组予以IKAP 健康教育， 具体措施如下： ①掌握知识。 由护士与患者沟通， 了解其生活习惯、 饮食爱好、 认知程度等，再查阅资料、 文献， 有针对性地将健康知识编辑成册， 发放给患者， 由家属与患者共同学习。 每周三下午5:00 进行1 次集中宣教， 采用视频、 PPT 等方式讲解分娩知识、 GDM 产生原因、危害、 饮食指导、 运动干预等， 30 ～45 min／次。 每月进行1次一对一授课， 时间由患者与讲师自行决定， 鼓励患者积极询问， 护士根据其薄弱之处给予针对性的强化， 再次强调合理饮食对控制血糖的重要性， 15 ～20 min／次。 建立微信群， 护士于每周五晚7:00 准时发送饮食计划表、 孕妇应该吃什么等文章、 视频， 强化认知。 ②转变思想观念。 护士在进行授课、 宣教时， 评估患者心理状况， 并给予针对性心理疏导， 借助微信平台发送调控情绪小妙招等， 使其学会自我调节并建立良好的健康信念。 指导患者采用听音乐、 与其他孕妇聊天、 追剧等方式保持心情愉悦。 ③实际行为。 发放妊娠期保健手册及生活日记， 督促GDM 患者准确按时记录。 指导患者饮食需严格限制糖类食物 （巧克力等） 的摄入， 以新鲜、 水果、 蔬菜等为主，遵循高蛋白、 低脂、 高维生素饮食原则， 同时向患者提供各类食物升糖指数表， 督促患者严格遵医嘱饮食。 指导患者餐后1 h 进行有氧运动 （散打、 打太极拳、 慢跑）， 20 ～30 min／d， 运动时佩戴心率表， 使心率保持在120 次／min 以内。 患者每日将三餐及运动情况拍照传入微信平台打卡， 由相关护士进行确定、 核查、 评估。 两组均干预3 个月。

1.4 观察指标①健康知识知晓度： 采用医院GDM 相关知识问卷， 其Cronbach's α 系数为0.851， 重测效度为0.859， 包括健康知识、 饮食方式、 生活习惯等方面， 共25 个项目， 每项1 ～4 分， 共100 分， 分为优 （＞85 分）、 良 （71 ～85 分）、 一般（51 ～70 分）、 差 （25 ～50 分）。 疾病知识知晓度= （优例数＋良例数） ／总例数× 100%。 ②疾病获益感： 采用中文版疾病获益感量表 （BFE-C）［5］进行评价， 包括家庭关系、 个人成长等维度22 个条目， 总分22 ～110 分， 分数越高则疾病获益感越强。 ③分娩结局： 记录胎膜早破、 新生儿低血糖等发生率。

1.5 统计学分析采用SPSS 20.0 统计软件分析数据。 计量资料以±s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康知识知晓度干预后， 观察组的健康知识知晓度高于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的健康知识知晓度比较 ［n （%）］

2.2 疾病获益感干预后， 观察组的BFE-C 评分高于对照组（P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的疾病获益感BFE－C 评分比较 （±s， 分）

表2 两组的疾病获益感BFE－C 评分比较 （±s， 分）

组别 n 干预前 干预3 个月 t P观察组 34 79.56±4.87 97.61±7.59 11.671 0.000对照组 34 78.12±4.31 83.34±5.72 4.250 0.000 t 1.291 8.755 P 0.201 0.000

2.3 分娩结局观察组的不良分娩结局发生率低于对照组 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的不良分娩结局比较 ［n （%）］

3 讨论

GDM 的发生与代谢紊乱、 胰岛素抵抗严重、 自身免疫功能受损等息息相关［6］。 当孕妇血糖值超出正常范围， 胰岛素大量分泌， 易发生妊娠期高血压、 巨大儿等并发症， 对母婴生命安全造成不良影响。 常规宣教往往由护理人员灌输GDM 相关知识， 忽略患者自身需求， 患者接受度低， 护理效果不够明显。

本研究结果显示， 观察组的健康知识知晓度及BFE-C 评分均较高， 不良分娩结局发生率较低， 提示IKAP 健康教育能够提高GDM 患者的健康行为及疾病获益感， 预防不良分娩结局的发生。 IKAP 健康教育打破常规宣教模式， 由灌输式教育转为引导式， 保障患者更透彻地掌握GDM 知识， 自觉形成健康行为， 以实现健康教育的目的［7］。 IKAP 健康教育共分为掌握知识、 转变思想观念、 实际行为三个流程， 其中掌握知识采取集中教育、 一对一授课、 微信公众号发送等形式， 保证患者熟练掌握健康知识， 使其正确认识GDM， 同时多样化的宣教方式可提高患者兴趣及积极性， 利于其自觉采纳有利于健康的行为方式。 在教育过程中需注重对家属进行同步教育， 使患者得到家属的支持、 陪伴与督促， 可进一步强化健康行为［8］。 疾病获益感指个体从消极生活事件中发现心理、 精神上益处的一种认知及行为适应过程， 临床常用BFE-C 评分评估患者的疾病获益感， 而疾病获益感与应对方式密切相关［9］。 IKAP 健康教育中的转变思想观念即与患者建立亲密关系， 保持良好沟通、交流， 借助微信平台引导患者自我调节情绪， 建立良好健康信念， 增强其战胜疾病的信心， 进而增加疾病获益感； 实际行为即为患者制定切实可行的饮食及运动方案， 并借助微信实时监督， 帮助患者培养良好的饮食及运动习惯， 控制患者妊娠期体质量、 血糖， 减少不良分娩结局的发生， 进而促进自然分娩，保证母婴生命安全。

综上， IKAP 健康教育能够促使GDM 患者掌握健康知识，提高疾病获益感， 减少不良分娩结局的发生， 保障母婴安全。