规范化护理结合循证护理在乳腺切除患者中的应用价值

柴西英， 刘虹， 李清霞

（商丘市第一人民医院 1 护理部， 2 甲状腺乳腺外科， 河南 商丘 476100）

乳腺癌是位于乳腺上皮组织的恶性肿瘤， 乳头肿块、 溢液及腋窝淋巴肿胀等为主要特征。 根治性切除术是治疗乳腺癌的主要方案， 安全性高， 可延长患者生存时间， 改善预后转归。但手术需切除整个乳房和清扫淋巴结， 可损伤相关神经， 引起上肢水肿等， 影响患者的术后恢复及肢体功能［1］。 随着对术后康复护理的重视程度升高， 采取措施提高患者术后生活质量，促进快速康复成为研究的重点。 目前临床对乳腺切除患者的术后康复护理存在评估不全面、 标准不统一、 循证依据不足等缺陷。 规范化护理是通过规范、 科学的流程及培训， 帮助患者形成正确护理行为， 提高护理效果［2］。 循证护理是基于循证证据的护理模式， 可为护理措施提供科学支撑［3］。 规范化护理结合循证护理可有效避免标准不统一、 循证依据不足等问题。 本研究探讨规范化护理结合循证护理在乳腺切除患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年1 月至2023 年1 月我院收治的70例乳腺切除患者为对象， 按照随机抽样法分为观察组与对照组， 各35 例。 观察组年龄38 ～64 （50.34 ± 6.12） 岁， 体质量指数 （23.41 ± 2.05） kg／m2， 受教育年限 （11.64 ± 2.40） 年，病理类型： 乳头状癌14 例、 浸润性导管癌19 例、 导管内癌2例。 对 照 组 年 龄40 ～63 （49.81 ± 6.08） 岁， 体 质 量 指 数（23.24 ± 2.19） kg／m2， 受教育年限 （11.43 ± 2.47） 年， 病理类型： 乳头状癌12 例、 浸润性导管癌20 例、 导管内癌3 例。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 护理方法对照组采用常规护理， 包括术前健康宣教， 解答患者疑问； 术中积极配合医师保证手术顺利完成； 术后观察生命体征， 给予饮食、 运动及用药指导等。 观察组采用规范化护理结合循证护理： （A） 组建康复规范化护理小组， 包括康复师、 护士、 ICU 护士、 外科医师。 小组成员检索国内外数据库， 关键词为 “规范化护理” “乳腺切除术” “依从性” “不良情绪” “预防” 等。 对文献进行归纳整理， 经小组讨论确定护理内容。 （B） 护理实施： ①病情观察。 术后护士协助医师在床边评估患者的病情及生命体征， 康复师指导患者进行有效呼吸， 增加肺通气量， 防止肺感染等并发症； 记录患者排便时间、 术后不良事件发生情况及时间。 ②健康宣教。 护士术后以床头宣教的方式1 对1 讲解乳腺切除术后康复要点， 发放健康手册， 主要讲解术后康复的重要性； 告知患者坚持术后康复功能锻炼可促进术后恢复， 并帮助患者坚定康复锻炼的信念； 康复期间如患者发生恶心、 呕吐、 低血糖、 腹胀等不良反应及时上报医师。 ③康复锻炼。 主要由康复师指导， 术前以健康教育、 呼吸／咳嗽／上肢运动训练为主。 指导患者进行平卧位腹式呼吸锻炼， 放松全身肌肉， 吸气及呼气保持腹部凹陷， 早晚各练习20 ～30 次； 术后24 h 鼓励患者尝试进行上肢锻炼， 逐渐过渡至主动活动。 ④心理疏导。 与患者建立良好的关系， 就患者对预后的担忧、 疾病转归、 康复安全性及经济压力等问题进行针对性的干预， 帮助患者疏导不良情绪， 使其积极配合治疗。

1.3 观察指标采用焦虑自评量表 （SAS）［4］、 抑郁自评量表（SDS）［5］评价患者的不良情绪， 每个量表20 个条目 （每项1～4 分）， 分值越高则不良情绪越重。 统计患者的治疗依从性，包括积极配合手术、 坚持功能锻炼、 遵医用药。 记录术后卧床时间、 带管时间、 住院时间。

1.4 统计学分析采用SPSS 25.0 分析数据。 计数资料以n （%）表示， 采用χ2检验； 计量资料以±s 表示， 采用t 检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的不良情绪比较护理后， 观察组的SAS、 SDS 评分均低于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的不良情绪评分比较 （±s， 分）

表1 两组的不良情绪评分比较 （±s， 分）

组别 n SAS 评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 35 67.12±4.53 51.34±5.02 68.69±4.38 52.16±5.07对照组 35 66.89±4.29 59.68±5.52 68.50±4.17 61.45±4.08 t 0.218 6.612 0.186 8.445 P 0.828 <0.001 0.853 <0.001 SDS 评分

2.2 两组的治疗依从性比较观察组的积极配合手术、 坚持功能锻炼、 遵医用药率均高于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的治疗依从性比较 ［n （%）］

2.3 两组的术后恢复情况比较观察组的卧床时间、 带管时间、住院时间均短于对照组 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的术后恢复情况比较 （±s， d）

表3 两组的术后恢复情况比较 （±s， d）

组别 n 卧床时间 带管时间 住院时间观察组 35 4.31±1.03 2.57±0.58 6.93±1.24对照组 35 5.68±1.21 4.13±1.11 9.15±2.04 t 5.101 7.369 5.502 P<0.001 <0.001 <0.001

3 讨论

乳腺切除术为治疗乳腺癌的主要方式， 可最大限度去除病灶， 但患者术后康复期间若未得到优质护理， 可影响康复进程及术后生活质量［6］。 乳腺切除术后的康复情况主要取决于患者的依从性及对护理干预的配合程度， 故系统规范、 科学有效的护理干预对乳腺切除术后患者生活质量改善意义重大。

此前针对乳腺切除术患者的护理方案存在多项不足， 如护士与患者的沟通少， 对其不良情绪的关注少， 对患者的康复指导不到位， 护士的操作无循证依据的指导， 应急处置能力较差， 对于突发状况未能及时处理， 导致护理效果不理想［7］。 因此， 通过对医护人员进行基于循证护理的规范化护理培训， 加强护患沟通， 有助于提高护理效果。 规范化护理的本质是帮助患者在康复过程中建立适合其特点的护理方案， 并通过健康教育、 患者之间的沟通等方式提高患者对疾病、 治疗等知识的了解， 增强患者的自我护理能力， 便于其纠正术后康复过程中不利于健康的行为， 减少并发症的发生［8］。 本研究结果显示， 护理后， 观察组的SAS、 SDS 评分均低于对照组， 积极配合手术、坚持功能锻炼、 遵医用药率均高于对照组， 卧床时间、 带管时间、 住院时间均短于对照组， 表明规范化护理结合循证护理可改善乳腺切除患者的不良情绪， 提高其治疗依从性， 促进患者术后快速康复。 通过规范化护理可增强多个学科之间的协作，及时发现并解决问题， 满足患者各方面的需求， 优化整合医疗资源， 最终将规范化护理在乳腺切除术后康复的效果充分发掘， 提高护理质量； 利用循证护理可有效补充规范化护理， 为各项护理操作提供理论及实证依据， 通过团队之间学习及交流，利于医护人员更好地掌握护理理论知识及技能， 提高护士的综合能力， 缩短患者的恢复时间， 降低患者的住院成本。

综上所述， 规范化护理结合循证护理可改善乳腺切除患者的不良情绪， 提高其治疗依从性， 促进其术后恢复。