叙事护理对慢性乙型肝炎患者心理弹性水平和依从性的影响

张雪姣， 张蕾， 王静

（安阳市第五人民医院 肝病科， 河南 安阳 455000）

慢性乙型肝炎 （CHB） 是临床常见的慢性传染性疾病， 该病的病程长且复发率高。 CHB 的治疗疗程较长， 患者需严格规范化诊疗， 但由于疾病的传染性及对疾病预后的担忧， 患者可出现多种不良情绪， 影响治疗效果［1］， 故在治疗过程中应积极关注患者的心理状态。 叙事护理为将心理学中叙事治疗用于临床护理的模式， 通过故事叙说、 问题外化等手段， 增强个体的自主性及主动性［2］。 叙事护理可促使患者的心理成长， 诱导其产生向上的动力， 与患者进行情感共鸣， 帮助患者解决问题，提升其心理韧性， 进而改善负性情绪。 本研究将叙事护理用于CHB 患者， 观察对患者心理弹性水平、 依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年1 月至2022 年12 月我院收治的106例CHB 患者为对象。 纳入标准： ①符合CHB 诊断标准［3］； ②语言沟通及理解能力正常； ③神志清楚， 生命体征稳定。 排除标准： ①合并神经功能损伤者； ②患有老年痴呆、 癫痫等疾病者； ③依从性差， 不能配合研究者； ④既往患有心理障碍性疾病或精神疾病史者； ⑤丙型、 甲型等其他肝炎者。 按照入组顺序分为观察组与对照组各53 例。 观察组年龄22 ～77 （55.42 ±8.36） 岁， 男27 例、 女26 例， 体 质量指数 （22.76 ± 2.46）kg／m2， 病程 （6.63±1.42） 年， 受教育年限 （12.34 ± 1.96） 年。对照组年龄42 ～75 （56.12 ± 5.48） 岁， 男30 例、 女23 例，体质量指数 （22.85 ± 2.37） kg／m2， 病程 （6.59 ± 1.38） 年， 受教育年限 （12.51 ± 2.06） 年。 两组的年龄、 性别、 体质量指数、 病程、 受教育年限比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 护理方法对照组采用常规护理， 责任护士为患者讲解疾病知识、 用药知识， 发放健康宣传册， 给予心理疏导等。 观察组采用叙事护理： ①关注期， 选择合适的时机， 在患者可完全放松的环境进行叙事交流， 获得患者的信任， 引导患者表达内心真实情感； ②理解期， 患者在叙事时责任护士将自身置于与患者对等地位， 通过换位思考深入了解患者的疾病体验； ③反思期， 与患者交流期间深刻反思， 或对前期的关注、 理解阶段进行思考； ④回应期， 鼓励患者完成整次的叙事， 并命名问题， 鼓励患者寻找适合自身的情感宣泄方式， 感知美好事物，释放因疾病引起的不良感受。 鼓励患者在现实中积极向医师反映遇到的问题， 排除外界因素的干扰， 并引导家属参与， 增强对患者的关怀。 干预后期着重引导患者体验在治疗期间不断战胜疾病的意义， 增强患者对生命的感悟。 同时护士归纳并记录患者的叙说内容， 寻找被患者忽视的积极记忆； 护士对患者的叙事内容进行重新编排， 对患者进行讲述， 着重描绘积极事件对患者的影响， 帮助患者消除既往消极的故事意识； 帮助患者建立新的积极认知， 增强战胜疾病的信心及配合度。

1.3 观察指标利用心理弹性量表 （CD-RISC）［4］从坚韧性、力量性、 乐观性三个维度评价心理弹性， 每个项目0 ～25 分，分值与心理弹性水平呈正相关。 依从性： 完全遵循治疗及护理方案为完全依从； 对治疗、 护理方案存疑， 可部分遵循为部分依从； 对治疗及护理方案存在排斥心理为不依从。 利用焦虑自评量表 （SAS）、 抑郁自评量表 （SDS）［5］评价患者的心理状态， 分值越高则心理状态越差。

1.4 统计学方法数据分析采用SPSS 21.0 软件。 计数资料以n（%） 表示， 采用χ2检验； 计量资料以±s 表示， 采用t 检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的CD－RISC 评分比较干预后， 观察组的CD-RISC各维度评分均高于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的CD－RISC 评分比较 （±s， 分）

表1 两组的CD－RISC 评分比较 （±s， 分）

时间 组别 n 坚韧性 力量性 乐观性干预前 观察组 53 26.09±6.10 19.97±3.78 11.92±3.47对照组 53 25.93±5.93 20.03±4.37 12.03±4.46 t 0.126 0.070 0.131 P 0.900 0.945 0.896干预后 观察组 53 38.45±6.36 26.73±4.78 15.90±2.03对照组 53 33.02±6.32 23.37±4.29 13.43±2.79 t 4.063 3.509 4.802 P<0.001 0.001 <0.001

2.2 两组的依从性比较观察组的依从率为94.34%， 高于对照组的77.36% （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的依从性比较 ［n （%）］

2.3 两组的心理状态评分比较干预后， 观察组的SAS、 SDS评分均低于对照组 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的心理状态评分比较 （±s， 分）

表3 两组的心理状态评分比较 （±s， 分）

组别 n SAS 评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 53 57.99±6.37 44.65±5.03 60.02±6.38 45.09±7.46对照组 53 58.20±9.03 49.82±6.38 59.92±5.34 50.57±6.18 t 0.128 4.269 0.091 4.268 P 0.899 <0.001 0.928 <0.001 SDS 评分

3 讨论

CHB 的治疗周期较长， 需对患者进行持续的治疗。 部分CHB 患者在治疗期间由于疾病的影响， 可产生极大的心理负担，内心的负性情绪长期积累， 可产生严重的负面影响， 部分患者甚至放弃治疗［6］。 自我效能为个体在特定的情景中实现自身目标的能力， 可调控自身行为； 心理弹性为个体应对压力及逆境时的能力， 是一种积极的自我压力保护性行为。 心理弹性可反映个体在逆境中恢复及适应程度， 心理弹性降低可加重患者对疾病的不确定感， 易出现不良情绪， 降低自我评价水平［7］。 本研究结果显示， 观察组干预后的CD-RISC 评分高于对照组，提示叙事护理可改善CHB 患者的心理弹性。 叙事护理是通过护士倾听患者诉说， 帮助患者实现生活、 疾病故事的重塑， 发现与护理干预的桥梁， 该种护理模式可促使患者敞开心扉表达感受， 增强患者对自身精力及生活体验的控制力， 帮助患者构建自我意识， 积极地应对疾病。 同时干预期间将患者不同时期的问题作为针对的重点进行干预， 为患者设定可实现的目标，逐层递进， 通过不断地克服困难帮助患者建立治疗的信心。

CHB 患者在治疗期间的身心变化是动态且复杂的， 每位患者的痛苦过程均为一段故事， 在真实的情景下方可被诠释［8］。叙事护理通过深入患者的生活场景观察、 体验， 获取患者真实的感受， 制定针对性的干预措施［9］。 叙事护理可转变患者的应对方式， 并认识到自身积极的能力， 直面生活中的挫折， 化解危机； 可全面掌握患者的生理、 心理、 精神、 社会等问题， 理解患者， 激发患者与责任护士的共情， 帮助患者建立自身价值， 在护理期间可及时为患者答疑解惑， 消除患者的不良情绪。 本研究结果显示， 观察组患者的焦虑、 抑郁等不良情绪改善明显， 且对治疗的依从性较高。

综上所述， 叙事护理可提高CHB 患者的心理弹性， 缓解其负性情绪， 提高其依从性。