变温水毯垫预防肩关节镜手术压力性损伤的效果研究

焦倩， 张晓丹， 杨秀敏

（河南省三门峡市中心医院 麻醉手术科， 河南 三门峡 472000）

肩关节镜手术是针对肩关节疾病的微创手术， 创伤小、 术后恢复快［1］。 但是由于术中患者需要采用侧卧位， 长时间受压处极易出现压力性损伤， 影响患者预后。 目前临床上为了降低压力性损伤发生率， 常使用各种不同材质的防护垫进行干预，但是效果难以满足临床预期。 有临床研究［2］报道， 压力性损伤形成与皮肤温度有一定的关系， 然而温度高或低引起术中压力性损伤尚无统一意见。 变温水毯垫能够与患者身体接触进行热量交换， 且能够控制患者局部皮肤温度； 同时利用垫内液体的流动， 能够减轻局部压力［3］。 鉴于此， 本研究探讨变温水毯垫对肩关节镜手术压力性损伤的预防效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020 年10 月至2022 年10 月于三门峡市中心医院行肩关节镜手术的135 例患者。 纳入标准： ①符合行全麻肩关节镜手术指征， 且术中取90°侧卧位者； ②知晓并签署知情同意书者。 排除标准： ①伴有糖尿病、 低蛋白血症等疾病者； ②伴有皮肤病者； ③难以与医护人员正常沟通者； ④术前有压力性损伤及其病史者。 随机分为对照组 （45 例）、 研究1 组 （45 例）、 研究2 组 （45 例）。 对照组男24 例， 女21 例；年龄42 ～62 （52.09 ± 8.57） 岁， 手术时间82 ～102 （92.31 ±7.63） min； 手术部位： 左右各19 例、 26 例。 研究1 组男23例， 女22 例； 年龄42 ～61 （52.10 ± 8.54） 岁， 手术时间82 ～102 （92.34 ± 7.67） min； 手术部位： 左右各20 例、 25 例。 研究2 组男25 例， 女20 例； 年龄42 ～63 （52.15 ± 8.60） 岁，手术时间82 ～103 （92.41 ± 7.70） min； 手术部位： 左右各18例、 27 例。 三组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究获得我院伦理委员会批准。

1.2 干预方法对照组： 保持手术床整洁， 严禁床单褶皱； 受压部位垫上防护垫， 减轻压力； 患者正确摆放体位， 避免过度牵拉， 减少组织损伤。 研究1 组和研究2 组将变温水毯垫垫在肩部及髋部， 利用垫内液体减轻局部压力， 改善皮肤局部温度； 研究1 组控制肩髋部温度在35.5 ℃， 研究2 组控制肩髋部温度在37.5 ℃。

1.3 观察指标①统计压力性损伤发生例数。 其中表皮完整但指压红斑不消失判定为Ⅰ期； 表皮和真皮缺失基底， 潮湿并呈粉红色或红色及完整或破裂的血清性水泡， 但不暴露更深的组织、 脂肪层， 不存在焦痂、 腐肉、 肉芽组织判定为Ⅱ期； 皮肤全层缺损， 溃疡面呈现肉芽组织、 伤口边缘卷边、 皮下脂肪组织， 可能存在腐肉和 （或） 焦痂判定为Ⅲ期； 全层皮肤、 组织损失， 溃疡面暴露筋膜、 肌肉、 肌腱、 韧带、 软骨或骨溃疡，伤口床可见焦痂、 腐肉判定为Ⅳ期。 ②满意度： 三组的满意度利用关怀行为评价表 （CBA）［4］从健康教育， 帮助与信任，人道主义信念与希望， 正性与负性情绪的表达， 存在主义现象学， 人性需求与援助， 支持、 保护与矫正评估等7 个维度评价， 总分100 分， 评分越高则满意度越高。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 软件处理数据。 计数资料以n（%） 表示， 行χ2检验； 计量资料以±s 表示， 两组间行t 检验， 多组间行F 检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组的压力性损伤发生率比较研究2 组的压力性损伤发生率为2.22%， 低于研究1 组的15.56%和对照组的26.67%，差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 三组的压力性损伤发生率比较 ［n （%）］

2.2 三组的CBA 评分比较研究2 组的CBA 评分显著高于研究1 组和对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 三组的CBA 评分比较 （±s， 分）

表2 三组的CBA 评分比较 （±s， 分）

注： 与对照组比较， *P <0.05； 与研究1 组比较， #P <0.05。

组别 n CBA 评分研究2 组 45 94.36±6.12*#研究1 组 45 74.02±7.88对照组 45 72.56±7.59 F 值 127.580 P 值 0.000

3 讨论

近年来， 伴随微创技术的快速发展， 肩关节镜手术数量日益增加。 然而， 肩关节镜手术术中为了扩大手术视野常用生理盐水撑开关节囊， 易造成受压部位潮湿度增加， 导致局部体温降低， 影响血流动力学， 加上手术时间较长， 长期受压可引起局部组织缺血、 缺氧， 导致受压部位外周血运不良， 极易形成压力性损伤［5-6］。 压力性损伤具有发展快、 难治愈等特点， 导致病程延长， 严重影响患者的生活质量。 虽然临床上常用医用高分子凝胶体位垫减轻受压部位压力来预防压力性损伤［7］， 但效果往往不佳。

临床研究［8］表明， 组织缺血、 微血管灌注及人体向环境的散热受皮肤温度的影响， 而微循环的控制已经纳入压力性损伤的干预范畴。 然而， 形成压力性损伤早期， 该部位皮肤温度降低可能是由于炎性反应升高或者局部缺血造成的， 且体温升高或降低对组织耐受力的影响也存在一定差异， 温度升高组织代谢需氧量增加， 但是能够促进血液微循环； 温度降低可减少相应组织的代谢和能量需求， 抑制血液微循环； 二者均增加压力性损伤风险。 变温水毯垫是利用温差控制患者体温的医用变温毯， 不仅能够利用垫内液体的流动减轻局部压力， 而且能够管理受压界面皮肤温度［9］。 本研究结果显示， 研究2 组的压力性损伤发生率为2.22%， 低于研究1 组的15.56%和对照组的26.67% （P ＜0.05）。 分析原因为， 体温降低， 加上局部持续压力， 活动受限、 皮肤长期处于受压状态， 机体缺乏活动、 皮肤组织血液循环灌注差， 导致皮肤缺血缺氧而发生压力性损伤，而提高受压部位温度， 能够提高血液动力学， 从而降低压力性损伤发生率。 另外， 本研究结果显示， 研究2 组的CBA 评分显著高于研究1 组和对照组 （P ＜0.05）， 表明在肩关节镜手术中应用控制肩髋部温度在37.5 ℃的变温水毯垫能够获得更高的满意度。 分析原因为， 提高受压部位温度， 不仅可降低压力性损伤发生率， 而且能够促进血液循环， 有效保护肩髋部受压部位皮肤， 改善患者预后， 缩短病程， 进而提高满意度。

综上所述， 在肩关节镜手术中应用变温水毯垫控制肩髋部温度在37.5 ℃可显著降低压力性损伤发生率， 提高患者的满意度。